郭群生

鎖定加壓接骨板內(nèi)固定結(jié)合加味正骨紫金丹治療脛骨Pilon骨折的療效觀察

郭群生

目的 觀察脛骨Pilon骨折采用鎖定加壓接骨板(LCP)內(nèi)固定以及加味正骨紫金丹聯(lián)合方案實(shí)施治療的效果。方法 48例脛骨Pilon骨折患者, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各24例。在切開復(fù)位的基礎(chǔ)上, 對(duì)照組給予單純LCP內(nèi)固定治療, 研究組給予LCP內(nèi)固定、加味正骨紫金丹聯(lián)合治療, 對(duì)兩組患者的骨折愈合時(shí)間、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組中24例患者的骨折愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后隨訪2、3、4個(gè)月時(shí), 研究組中24例患者的AOFAS評(píng)分皆顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用LCP內(nèi)固定為脛骨Pilon骨折患者治療的同時(shí), 加入加味正骨紫金丹, 可更為有效地縮短治療時(shí)間, 促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

脛骨Pilon骨折；鎖定加壓接骨板內(nèi)固定；加味正骨紫金丹；療效

脛骨Pilon骨折屬于脛骨遠(yuǎn)端骨折, 可累及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面、干骺端, 主要由下肢突然扭轉(zhuǎn)、脛骨軸向暴力造成,在脛骨骨折總數(shù)中占據(jù)7%～10%, 在整個(gè)下肢骨折中約占據(jù)1%［1］。此類骨折的致傷機(jī)制、解剖部位均較為復(fù)雜, 在行手術(shù)治療時(shí), 易出現(xiàn)多類并發(fā)癥, 且致殘率較高［2］。因此,在促進(jìn)骨折愈合的基礎(chǔ)上, 應(yīng)盡量加快踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、減少軟組織損傷。本院此次以切開復(fù)位、LCP內(nèi)固定、加味正骨紫金丹為24例脛骨Pilon損患者者施治, 骨折愈合以及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次選擇的48例研究對(duì)象, 全部為本院在2011年12月～2013年12月間收治的單側(cè)脛骨Pilon骨折患者。根據(jù)患者治療方案, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各24例。研究組男15例, 女9例；年齡21～64歲, 平均年齡(37.8±9.5)歲；受傷至手術(shù)的時(shí)間7.5～10.5 d, 平均時(shí)間(9.6±2.5)d；骨折類型：Ⅱ型16例, Ⅲ型8例；軟組織損傷程度：0度0例, 1度13例, 2度11例。對(duì)照組男14例, 女10例；年齡23～62歲, 平均年齡(37.5±9.9)歲；受傷至手術(shù)的時(shí)間8.0～11.0 d, 平均時(shí)間(10.8±2.1)d；骨折類型：Ⅱ型15例, Ⅲ型9例；軟組織損傷：0度2例, 1度14例, 2度8例。兩組患者的性別、年齡、骨折類型、軟組織損傷程度、治療時(shí)間等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者行相同的骨折手術(shù)及LCP內(nèi)固定治療, 對(duì)照組僅行LCP內(nèi)固定治療, 研究組另加入正骨紫金丹。LCP內(nèi)固定：對(duì)骨折部位進(jìn)行切開復(fù)位, 采用C型臂-X機(jī)檢查復(fù)位情況；待復(fù)位完全滿意之后, 為患者選擇適合的LCP, 并分別以加壓螺釘在骨折線的兩端對(duì)LCP實(shí)施妥善固定。加味正骨紫金丹：術(shù)后10 d, 采用此方治療。方藥如下：熟地120 g, 骨碎補(bǔ)、黃芪各90 g, 當(dāng)歸、制自然銅、補(bǔ)骨脂、杜仲、白茯苓、續(xù)斷、杜仲各60 g, 乳香、沒(méi)藥、丹皮、三七各45 g, 白芍、紅花、川芎、蘇木、甘草各30 g, 木香18 g,血竭9 g。以上諸藥研為細(xì)末, 煉為蜜丸, 溫水送服, 1次/d, 15 g/次, 早餐后30 min服用, 連續(xù)用藥4～6周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨訪4個(gè)月, 評(píng)定患者的骨折愈合情況以及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度。骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部未有異?；顒?dòng)、壓痛、縱向叩擊痛表現(xiàn)；X線片顯示, 骨折線模糊, 骨折線部位有連續(xù)性骨痂橫過(guò)；解除外固定后, 上肢可舉起重量為1 kg的物品并維持1 min, 下肢可連續(xù)徒步行走3 min；連續(xù)對(duì)骨折部位觀察2周, 觀察期間, 骨折處未有變形表現(xiàn)。踝關(guān)節(jié)功能：采用踝-后足評(píng)分系統(tǒng)(AOFAS)對(duì)踝關(guān)節(jié)功能加以評(píng)定, 滿分為100分, 分值越高, 代表踝關(guān)節(jié)功能越為良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合 兩組患者的骨折愈合平均時(shí)間如下：研究組為(65.46±1.98)d, 對(duì)照組為(79.30±2.37)d, 研究組所用時(shí)間明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.09, P＜0.05)。

2.2 踝關(guān)節(jié)功能 術(shù)后為兩組患者實(shí)施4個(gè)月的持續(xù)隨訪,隨訪2、3、4個(gè)月時(shí), 研究組患者的AOFAS評(píng)分皆明顯地高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者踝關(guān)節(jié)AOFAS評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

脛骨Pilon骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)部骨折, 在治療時(shí), 以重建關(guān)節(jié)面、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為基礎(chǔ)。目前, LCP內(nèi)固定是最為常用的術(shù)式。醫(yī)師在C型臂-X機(jī)指引下對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位,然后實(shí)施加壓內(nèi)固定, 僅需較小的視野, 手術(shù)創(chuàng)傷較小。而且,在LCP術(shù)中, 接骨板位于脛骨骨膜的外部, 不會(huì)對(duì)周圍軟組織以及骨膜造成剝離, 能夠有效保證該部位的血運(yùn)能力, 有利于促進(jìn)軟組織修復(fù)、骨折愈合, 具有顯著的治療優(yōu)勢(shì)［3］。

本次研究中, 以LCP內(nèi)固定治療的24例患者骨折愈合時(shí)間較短, 且踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較高, 證實(shí)了LCP的優(yōu)勢(shì)。為了進(jìn)一步加快LCP術(shù)式下患者骨折愈合的時(shí)間及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 本院以加味正骨紫金丹為另外24例患者實(shí)施了治療。結(jié)果顯示, 加味正骨紫金丹的加入, 使得患者骨折愈合時(shí)間明顯縮短, 術(shù)后2、3、4個(gè)月的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著提升。而且, 幾項(xiàng)數(shù)據(jù)均與單純用LCP治療的患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在采用LCP為脛骨Pilon骨折施治的同時(shí),選用加味正骨紫金丹為患者實(shí)施內(nèi)部治療, 可以更為迅速地促進(jìn)骨折愈合, 使踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到正常狀態(tài), 此方案應(yīng)當(dāng)?shù)玫酵茝V。

［1］ 陳海龍, 周獻(xiàn)偉, 鄭九琴.股骨干骨折鎖定加壓接骨板內(nèi)固定失效3例原因分析.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志, 2010(4):50-51.

［2］ 王軍強(qiáng), 趙春鵬, 龔曉峰, 等.鎖定加壓接骨板內(nèi)固定結(jié)合自體髂骨植骨治療肱骨干骨折術(shù)后骨不連.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2012, 14(2):127-131.

［3］ 柯陽(yáng)春.微創(chuàng)鎖定加壓接骨板內(nèi)固定對(duì)脛骨骨折的療效評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(2):69.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.136

2015-01-14］

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