廖振奇

·短篇論著·

利多卡因不同預(yù)處理時間緩解羅庫溴銨注射痛的研究

廖振奇

目的 觀察不同的利多卡因預(yù)處理時間對緩解羅庫溴銨注射痛的影響。方法 80例接受經(jīng)口氣管插管全身麻醉的女性患者, 隨機分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組, 各20例。Ⅰ組：利多卡因預(yù)處理后即刻靜脈推注羅庫溴銨；Ⅱ組：利多卡因預(yù)處理10 s；Ⅲ組：利多卡因預(yù)處理30 s；Ⅳ組：利多卡因預(yù)處理60 s。比較各組的疼痛程度。結(jié)果 與Ⅰ組相比,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組的無痛例數(shù)明顯增加(P＜0.05), 與Ⅲ、Ⅳ組相比, Ⅱ組的無痛例數(shù)明顯減少(P＜0.05),Ⅲ組與Ⅳ組無痛例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。所有患者均未發(fā)現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛、水泡、潰瘍等不良反應(yīng)。結(jié)論 利多卡因配合止血帶預(yù)處理30 s即能達到最佳止痛效果, 值得臨床推廣應(yīng)用。

利多卡因 ；羅庫溴銨 ；預(yù)處理時間

羅庫溴銨是一種臨床使用廣泛的非去極化肌松劑, 具有起效時間迅速、作用時間短的優(yōu)點, 但在實際使用中發(fā)現(xiàn),羅庫溴銨靜脈注射時易引起注射痛, 有報道其發(fā)生率在成年人為50%～80%, 在小兒為83%～94%［1］。多種方法被用于預(yù)防羅庫溴銨注射痛［2］, 目前以利多卡因的應(yīng)用最為廣泛。本研究以利多卡因進行預(yù)處理, 觀察不同的利多卡因預(yù)處理時間對羅庫溴銨注射痛的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇80例2013年5月～2014年2月在本科接受經(jīng)口氣管插管全身麻醉的女性患者, 年齡18～60歲, ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：①體質(zhì)量指數(shù)(BMI)＞30 kg/m2或BMI＜18 kg/m2；②患者有慢性疼痛病史；③合并神經(jīng)-肌肉疾??；④合并嚴重心血管疾病；⑤術(shù)前1周內(nèi)使用過鎮(zhèn)痛藥者；⑥靜脈穿刺給藥困難；⑦存在利多卡因禁忌證。入選病例按隨機方式分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組, 每組20例。四組患者年齡、身高、體重及羅庫溴銨推注劑量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 Ⅰ組：利多卡因預(yù)處理后即刻靜脈推注羅庫溴銨；Ⅱ組：利多卡因預(yù)處理10 s；Ⅲ組：利多卡因預(yù)處理30 s；Ⅳ組：利多卡因預(yù)處理60 s。入室后以20 G留置針開放前臂橈側(cè)頭靜脈, 以三通管連接輸液器, 靜脈滴注復方氯化鈉溶液, 組成靜脈注射通道。以咪達唑侖2 mg/kg進行麻醉誘導, 待患者意識消失及睫毛反射消失后, 在前臂中上1/3處扎止血帶, Ⅰ組給予1%利多卡因30 mg后松開止血帶,即刻推注羅庫溴銨0.8 mg/kg, 2 s內(nèi)推注完畢, 觀察體動反應(yīng)；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組分別在給予利多卡因30 mg后10、30、60 s后松開止血帶, 推注羅庫溴銨0.8 mg/kg, 2 s內(nèi)推注完畢。

1.3 觀察指標 觀察體動反應(yīng), 并進行相應(yīng)記錄?？s肢反應(yīng)分級：0級：無反應(yīng)；1級：手腕活動；2級：肘、肩關(guān)節(jié)活動；3級：其他肢體活動或全身反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組的羅庫溴銨注射痛發(fā)生率分別為55.0%、35.0%、1.0%、1.5%, 與Ⅰ組相比, Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組的無痛例數(shù)明顯增加(P＜0.05), 與Ⅲ、Ⅳ組相比, Ⅱ組的無痛例數(shù)明顯減少(P＜0.05), Ⅲ組與Ⅳ組無痛例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。所有患者均在術(shù)畢和術(shù)后24 h接受隨訪, 未發(fā)現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛、水泡、潰瘍等不良反應(yīng)。

表1 四組患者羅庫溴銨注射后縮肢反應(yīng)比較(n)

3 討論

羅庫溴銨起效迅速, 作用時間短, 臨床使用廣泛, 能引起顯著的靜脈注射痛。即使患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài), 靜脈注射疼痛也可引起患者肢體退縮反應(yīng)［2］, 可能增加患者誤吸的風險［3］, 導致靜脈留置針脫落, 誘發(fā)心血管反應(yīng)。羅庫溴銨引起靜脈注射疼痛的原因目前存在爭議。Lockey等［4］發(fā)現(xiàn)羅庫溴銨溶液偏酸(pH=4), 認為酸性溶液對血管壁的刺激是引起靜脈注射痛的原因, Ti等［5］進一步認為酸性藥液可擴張局部靜脈, 減緩血流, 延長藥液對血管壁刺激的時間, 同時因血流緩沖能力下降, 致藥液的滲透濃度增加, 從而引發(fā)注射痛, 另一些學者認為, 羅庫溴銨靜脈注射后, 由靜脈壁滲透至皮下組織, 刺激神經(jīng)介質(zhì)的釋放, 激活C神經(jīng)纖維末梢,將興奮傳遞至中樞后, 導致疼痛反應(yīng)［6］。

利多卡因是一種酰胺類局部麻醉藥, 可作用于血管內(nèi)膜,抑制外周神經(jīng)細胞膜電壓門控Na+通道電流, 減少Na+內(nèi)流,升高神經(jīng)興奮閾值, 減慢傳導速度或使離子通道處于失活狀態(tài), 從而致興奮性和傳導性喪失, 它還是膜穩(wěn)定劑, 能與血管壁內(nèi)疼痛感受器的受體結(jié)合。通過對細胞膜電壓門控鈉離子通道作用, 從而抑制鈉內(nèi)流阻斷動作電位的產(chǎn)生。多項研究均證實利多卡因能有效減輕羅庫溴銨注射痛［7-9］。

本研究中利多卡因預(yù)處理30 s組的注射痛發(fā)生率低于預(yù)處理10 s組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 而預(yù)處理60 s組注射痛發(fā)生率與預(yù)處理30 s組相近, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 表明利多卡因配合止血帶預(yù)處理30 s即能達到最佳止痛效果, 張永俊等［10］在利多卡因預(yù)處理120 s后經(jīng)同一血管注射羅庫溴銨, 發(fā)現(xiàn)其止痛效果不盡理想, 說明繼續(xù)延長預(yù)處理時間, 止痛效果反而減弱。

綜上所述, 本研究推薦使用利多卡因配合止血帶預(yù)處理30 s后靜脈推注羅庫溴銨, 能達到最佳止痛效果, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Steegers MAH, Robertson EN. Pain on injection of rocuroniurn bromide. Anesth Analg, 1996, 83(2):203.

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［6］ Borgeat A, Kwiatkowski D, Ruetsch YA. Spontaneous movements associated with rocuronium injection: the effects of prior administration of fentanyl. J Clin Anesth, 1997, 9(8):650-652.

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［9］ Fujii Y, Shiga Y. Influence of aging on lidocaine requirements for pain on injection of propofol. J Clin Anesth, 2006, 18(7):526-529.

［10］ 張永俊, 洪濤, 廖建文. 芬太尼和利多卡因減輕羅庫溴銨注射痛的效果.江蘇醫(yī)藥, 2008, 34(9):938-939.

Research of lidocaine with different pretreatment time in relief of rocuronium bromide injection pain

LIAO Zhen-qi.
Department of Anesthesiology, Affiliated Union Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350003, China

Objective To observe influence by lidocaine with different pretreatment time on relief of rocuronium bromide injection pain. Methods A total of 80 female patients receiving orotracheal intubation general anesthesia were randomly divided into groups Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, and Ⅳ, with 20 cases in each group. Group Ⅰreceived immediate intravenous injection of rocuronium bromide after lidocaine pretreatment. Group Ⅱ received lidocaine pretreatment for 10 s, group Ⅲ received lidocaine pretreatment for 30 s, and group Ⅳ received lidocaine pretreatment for 60 s. Levels of pain in each group were compared. Results Comparing with group Ⅰ, groupsⅡ, Ⅲ, and Ⅳ all had obviously increased non-pain cases (P＜0.05). Group Ⅱ had much more reduced nonpain cases than group Ⅲ and Ⅳ (P＜0.05). The difference of non-pain cases between groups Ⅲ and Ⅳ had no statistical significance (P＞0.05). No adverse reactions of swelling, pain, blisters, or anabrosis on injection site of all patients. Conclusion Pretreatment for 30 s with lidocaine and tourniquet can provide the best analgesic effect. It is worth clinical promotion and application.

Lidocaine; Rocuronium bromide; Pretreatment time

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.006

2015-06-18］

350003 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉科