王曉英 劉建

超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于小兒下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

王曉英 劉建

目的 探討超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯(TAPB)用于小兒下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性。方法 100例單側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)和鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)患者, 隨機(jī)分為觀察組(T組)和對(duì)照組(G組), 每組50例, 觀察組在常規(guī)麻醉手術(shù)后給予超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面(TAP)阻滯用于術(shù)后鎮(zhèn)痛, 對(duì)照組在常規(guī)麻醉手術(shù)后則不給予超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯, 觀察兩組患兒術(shù)后有無(wú)惡心、嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)及術(shù)后對(duì)患兒鎮(zhèn)痛評(píng)分判定鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度96%高于對(duì)照組50%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后對(duì)照組躁動(dòng)發(fā)生率24%高于觀察組4%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 惡心嘔吐發(fā)生率比較差無(wú)異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于小兒下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠提供確切的鎮(zhèn)痛療效, 可以安全有效的用于小兒下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛。

超聲引導(dǎo)；腹橫肌平面阻滯；小兒；下腹部手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

近來(lái)一些研究證明, 由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)不成熟以及可能發(fā)生更劇烈的免疫反應(yīng), 小兒可能經(jīng)受了比成人更加痛苦的疼痛。小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛作為圍術(shù)期的一個(gè)重要組成部分可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 降低手術(shù)對(duì)患兒造成的生理及心理影響。傳統(tǒng)的小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛包括硬膜外麻醉后鎮(zhèn)痛及全身麻醉后鎮(zhèn)痛, 可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)(如低血壓)甚至呼吸抑制進(jìn)而危及患兒的生命［1,2］。近年來(lái)有報(bào)道超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯(TAPB)用于鎮(zhèn)痛, 但臨床資料較少, 本院做了超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于小兒下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～10月本院擇期行下腹部手術(shù)的患者100例, 其中單側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)80例, 鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)20例, 年齡1～5歲, 體重9～20 kg, 近期無(wú)呼吸道感染病史, 腹部穿刺皮膚無(wú)破損和感染, 隨機(jī)分為觀察組(T組)和對(duì)照組(G組), 每組50例。兩組患兒在年齡、性別、體重及手術(shù)方式等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均術(shù)前嚴(yán)格禁食禁飲, 術(shù)前常規(guī)開(kāi)放靜脈, 靜脈注射阿托品0.01 mg/kg, 誘導(dǎo)均給予丙泊酚2 mg/kg,舒芬太尼0.2 μg/kg, 置入喉罩, 2 MAC七氟烷維持麻醉, 麻醉機(jī)輔助或控制呼吸, 術(shù)畢停止麻醉前T組在超聲引導(dǎo)下TAPB, 采用7.5 MHz線陣超聲探頭在患側(cè)髂嵴與12肋之間腋前線水平側(cè)腹壁, 成像后進(jìn)針突破腹外斜肌與腹內(nèi)斜肌后到達(dá)TAP, 回抽無(wú)血, 注入0.25%羅哌卡因0.5 ml/kg, G組則不給予TAPB。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患兒術(shù)后有無(wú)惡心、嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)及術(shù)后對(duì)患兒鎮(zhèn)痛評(píng)分［3］［行為學(xué)評(píng)估方法(FLACC量表)0分(完全無(wú)痛), 1～3分(輕微疼痛), 4～5分(中度疼痛), 6～10分(嚴(yán)重疼痛 ), 0～3分為鎮(zhèn)痛滿意］, 該評(píng)分為同一醫(yī)生評(píng)估及患兒或家長(zhǎng)對(duì)鎮(zhèn)痛的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較觀察組滿意度高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 術(shù)后對(duì)照組躁動(dòng)發(fā)生率高于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 惡心嘔吐發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 無(wú)TAP穿刺相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后不良反應(yīng)及鎮(zhèn)痛效果比較［n(%)］

3 討論

有研究證實(shí), 支配前腹壁的神經(jīng)走行于側(cè)腹壁腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的神經(jīng)筋膜層, 于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的筋膜層注射局部麻醉藥, 可以阻滯前腹壁神經(jīng), 產(chǎn)生良好的腹壁區(qū)域鎮(zhèn)痛［4,5］, 其優(yōu)點(diǎn)是作用確切, 對(duì)呼吸, 循環(huán)及植物神經(jīng)系統(tǒng)影響小, 安全性高, 超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于小兒下腹部短小手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛具有良好的優(yōu)越性, 采用傳統(tǒng)的硬膜外鎮(zhèn)痛術(shù)后患兒可能出現(xiàn)惡心嘔吐、藥物中毒反應(yīng)、低血壓甚至呼吸抑制, 經(jīng)靜脈輸注鎮(zhèn)痛可導(dǎo)致術(shù)后蘇醒困難,如藥物過(guò)量可致突發(fā)性呼吸抑制進(jìn)而危及患兒的生命, 而腹橫肌平面阻滯克服了上述缺點(diǎn)。由于小兒的腹壁較為薄弱,盲探下穿刺針進(jìn)入TAP感覺(jué)并不明顯盲探下操作難度較大而超聲引導(dǎo)下的腹橫肌平面阻滯則使定位更加準(zhǔn)確, 麻醉范圍較為局限, 局部麻醉藥物濃度可以降低, 患者呼吸循環(huán)不受影響同時(shí)也避免穿刺失敗或出現(xiàn)誤損傷［6］。通過(guò)研究證明,超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于小兒下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠提供確切的鎮(zhèn)痛療效, 患兒或家長(zhǎng)對(duì)鎮(zhèn)痛的滿意度明顯高于對(duì)照組, 術(shù)后不良反應(yīng)少。

綜上所述, 超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯可以安全有效的用于小兒下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 杜立華.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于小兒下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察.醫(yī)學(xué)綜述, 2011, 17(19):3035-3036.

［2］ 趙新民, 宋正亮, 唐秀晨, 等.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯聯(lián)合靜脈麻醉用于小兒下腹部手術(shù)的臨床觀察.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(26): 115-116.

［3］ 胡曦.腹橫肌平面阻滯及其在小兒中的應(yīng)用前景.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2013, 36(18): 74-75.

［4］ Mitchell UM, Torup H, Hansen EG, et al.Effective dermatomal blockade after subcostal transversus abdominis plane block.Dan Med J, 2012, 59(3):A4404.

［5］ 林麗麗, 趙延華, 王豆豆.腹橫肌平面阻滯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛.臨床麻醉學(xué)雜志, 2009, 25(6):591-374.

［6］ 何建華, 馬曙亮, 顧連兵, 等.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志, 2010, 26(12):1070-1072.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.054

2014-12-17］

473000 南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院麻醉科