趙洪濤 丁旭

54例青年急性心肌梗死臨床回顧分析

趙洪濤 丁旭

目的 研究急性心肌梗死患者中青年人發(fā)病的冠狀動脈(冠脈)病變特點及危險因素。方法 急性心肌梗死患者分成54例青年組(年齡≤45歲)和96例非青年組(年齡＞45歲), 對兩組患者的臨床情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組均為男性患者多于女性, 青年組吸煙、 大量飲酒、心血管病家族史較非青年組明顯增多(P＜0.05), 青年組多冠狀動脈單支病變, 非青年組多冠狀動脈多支病變。結(jié)論 青年急性心肌梗死患者主要的危險因素是吸煙、飲酒和遺傳因素促使冠心病提早發(fā)生。

青年；急性心肌梗死；危險因素；冠狀動脈病變

冠心病目前是威脅人類健康和生命的主要疾病, 而急性心肌梗死是冠心病中的急癥和重癥, 是冠心病的主要死亡原因, 隨著生活方式的改變, 急性心肌梗死中青年人發(fā)病的人數(shù)明顯上升, 本研究分析本院2013年1～12月54例急性心肌梗死急診介入青年患者的臨床特征?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1～12月54例急性心肌梗死急診介入的年齡≤45歲患者(青年組), 其中男48例, 女6例, 年齡27～45歲, 平均年齡(41.0±3.5)歲, 符合WHO規(guī)定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸痛的特點、典型心電圖變化及特異性心臟血清標(biāo)記物升高。選取同期非青年患者(＞45歲) 96例作為非青年組, 男72例, 女24例, 年齡45～72歲, 平均年齡(56.1±4.5)歲。

1.2 方法 調(diào)查內(nèi)容包括：①年齡、性別、病史中心肌梗死相關(guān)危險因素(包括吸煙飲酒史、家族史、高血壓、高血脂、糖尿病等)；②冠狀動脈造影等檢查。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) ①吸煙史：以吸煙＞2支/d, 持續(xù)時間＞1年為判斷標(biāo)準(zhǔn), 大量吸煙為＞20支/d；②高血脂標(biāo)準(zhǔn)為甘油三酯(TG)＞1.7 mmo1/L、總膽固醇(TC)＞5.7 mmo1/L； ③飲酒史定義為平均每日攝入酒精量＞60 g并持續(xù)＞5年；④冠脈病變程度依據(jù)Judkin氏法, 管腔狹窄＜50%無意義、狹窄50%～70%為中度狹窄、75%～99%為重度狹窄、100%為閉塞病變［1］, 根據(jù)病變累積部位分為右冠、左主干、單支、雙支及多支病變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.5統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青年組急性心肌梗死與非青年組急性心肌梗死患者的危險因素比較 青年組吸煙史(72.2%)、大量飲酒史(37.0%)、家族史(50.0%)較非青年組明顯增多, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 兩組均為男性患者明顯多于女性, 且兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 青年組和非青年組危險因素比較［n, n (%)］

2.2 兩組冠脈造影結(jié)果特點 青年組以單支病變?yōu)橹? 占53.7%, 與非青年組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者冠脈病變特點［n (%)］

3 討論

有資料顯示, 有高血壓、大量吸煙者、冠心病家族史、高膽固醇血癥, 其冠心病的發(fā)生率是全無的20倍［2］。青年冠心病的兩個主要因素為大量吸煙和家族史［3］。吸煙影響動脈粥樣硬化的機制包括：內(nèi)皮功能損傷, 炎癥反應(yīng), 血小板聚集, 心肌能量代謝障礙。主動和被動吸煙均增加心血管事件, Achari等［3］研究提示戒煙優(yōu)于或至少不劣于冠心病的二級預(yù)防措施, 能使總死亡率下降 36%。而青年冠心病粥樣硬化的病理研究證實動脈粥樣硬化起始于童年, 冠心病危險因素可以強烈影響動脈粥樣硬化的進(jìn)展［4］, 在年青時就可以發(fā)展為有意義的病變。因此冠心病的預(yù)防應(yīng)從青少年開始。大量吸煙嗜酒、冠心病家族史、高血壓的人群, 更應(yīng)該引起臨床醫(yī)生重視, 提前進(jìn)行生活指導(dǎo)和臨床干預(yù), 可預(yù)防或推遲冠心病的發(fā)生。

青年急性心肌梗死患者冠脈病變簡單, 多為單支病變［5］,雙支病變、三支病變者少, 梗死部位多為前壁, 梗死相關(guān)血管狹窄主要為冠脈內(nèi)血栓形成, 粥樣斑塊破裂, 血管無鈣化,側(cè)支循環(huán)少見, 介入治療后再通率高。較少發(fā)生心功能不全,可能與存活心肌沒有明顯缺血、功能良好有關(guān)。

綜上所述, 導(dǎo)致青年急性心肌梗死的發(fā)病率逐漸增加的原因為工作生活節(jié)奏的加快、心理應(yīng)激增加、大量吸煙及酗酒、長期久坐、熬夜疲勞等, 這些行為使青年人過早處于心血管病的危險之中。因此, 對青年人要重視糾正心肌梗死危險因素,做到合理膳食, 嚴(yán)格戒煙, 限酒, 避免過度勞累, 保持良好的心態(tài), 是降低青年人急性心肌梗死發(fā)病率的重要措施。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志, 2011, 29(12):710-725.

［2］ Neaton JD, Wentworth D.Serum cholesterol, blood pressure, cigarettesmoking and death from coronary heart disease overall findings anddifferences by age for 316099 white men.Arch InterMed, 1992, 152(1):56.

［3］ Achari V, T hakur AK.Association of major modifiable risk factors among patients with coronary artery disease-a re trospective analysis.J Assoc Physicians India, 2004(52):103-108.

［4］ Heitzer T, Meinertz T.Prevention of coronary heart disease: smoking.Z Kardiol , 2005, 94(suppl 3):30-42.

［5］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002: 1218.

Clinical retrospective analysis of 54 cases of young adults with acute myocardial infarction

ZHAO Hongtao, DING Xu.Department of Cardiology, Dalian City Central Hospital, Dalian 160000, China

Objective To research the characteristics and risk factors of coronary artery disease in young adults with acute myocardial infarction.Methods Patients with acute myocardial infarction were divided into young adults group (＜45 years old) with 54 cases and non-young adults group (＞45 years old) with 96 casesfor comparative analysis.Results Male patients occupied majority in both groups more than female patients.The incidences of smoking, high alcohol consumption, and family history of cardiovascular disease in the young adults group were much more than the non-young adults group (P＜0.05).Single coronary artery disease was observed more in the young adults group, and multiple coronary artery disease was showed more in the non-young adults group.Conclusion Main risk factors of acute myocardial infarction in young adults include smoking, drinking, and genetic factor.They all lead to early morbidity of coronary heart disease.

Young adults; Acute myocardial infarction; Risk factors; Coronary artery disease

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.015

2014-11-18］

160000 大連市中心醫(yī)院心內(nèi)科