劉麗麗

利托君、阿托西班、硫酸鎂治療先兆性早產(chǎn)的效果比較

劉麗麗

目的 研究利托君、阿托西班、硫酸鎂三種宮縮抑制劑治療先兆性早產(chǎn)的臨床效果。方法 90例滿足早產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦, 抽簽隨機分為A、B、C三組, 各30例, 分別采取利托君、阿托西班及硫酸鎂治療, 對比三組患者治療效果。結(jié)果 A組與B組妊娠延長時間、顯效時間及新生兒出生體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但與C組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 利托君、阿托西班、硫酸鎂對宮縮均有明顯的抑制作用, 但前兩者的效果明顯優(yōu)于硫酸鎂；而利托君與阿托西班比較盡管療效相當(dāng), 但利托君具有經(jīng)濟優(yōu)勢, 因此可優(yōu)先選用。

利托君；阿托西班；硫酸鎂；先兆性早產(chǎn)

早產(chǎn)主要指產(chǎn)婦于28～37周內(nèi)提前分娩, 產(chǎn)出的新生兒因未發(fā)育完全, 因此有較高的致死率, 約為15%［1］。為了避免早產(chǎn)對產(chǎn)婦及產(chǎn)兒帶來危害, 就有必要對先兆早產(chǎn)患者采取針對性的治療措施。目前臨床將抑制宮縮作為治療先兆早產(chǎn)的關(guān)鍵。本文主要研究利托君、阿托西班、硫酸鎂三種宮縮抑制劑在先兆性早產(chǎn)中的應(yīng)用價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年 8月90例先兆性早產(chǎn)患者為研究對象, 年齡21～43歲, 平均年齡(27.45±5.16)歲, 孕周27～33周, 平均孕周(28.16±0.48)周。均有一定程度的腰酸、腹痛癥狀。將上述患者隨機分為A、B、C三組, 各30例, 三組產(chǎn)婦年齡、孕周等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組：鹽酸利托君注射液100 mg與5%葡萄糖注射液500 ml相溶行靜脈滴注, 初始滴速5滴/min, 后逐漸增加劑量, 最高不可超過35滴/min, 宮縮后可降低滴注速度,最低維持在5滴/min, 持續(xù)1～2 d后改為口服利托君片, 初始劑量10 mg/次, 每隔2 h口服1次, 后依次減量于1周內(nèi)停藥。B組：初始使用6.75 mg/0.9 ml阿托西班緩慢靜脈注射, 后與5%葡萄糖注射液180 ml混合.3 h內(nèi)保持18 mg/h的速度滴注,總治療時間不超過45 h, 用藥總劑量低于330 mg。C組：將5%葡萄糖注射液500 ml與25%硫酸鎂注射液30 ml相溶, 觀察發(fā)現(xiàn)宮縮抑制后中止。1 d內(nèi)總量低于30 g, 最高滴速不可超過45滴/min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察組三組妊娠延長時間、顯效時間(宮縮被抑制時間)及新生兒出生體重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述各項數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組與B組妊娠延長時間、顯效時間及新生兒出生體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但與C組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 三種宮鎖抑制劑治療效果比較(±s)

表1 三種宮鎖抑制劑治療效果比較(±s)

注：與C組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)妊娠延長時間(d)顯效時間(min)新生兒出生體重(g) A組30 .26.32±10.24a.41.68±8.16a.2711.24±357.11aB組3.28.54±6.49a.40.34±6.87a.2835.20±264.68aC組3015.41±7.16102.66±10.152387.87±210.17

3 討論

有關(guān)早產(chǎn)的誘因目前還未達(dá)成共識, 臨床主要使用宮縮抑制劑進(jìn)行治療, 主要包括β2腎上腺素受體激動劑、前列腺素合成酶抑制劑等, 盡管有研究顯示宮縮抑制劑并不能扭轉(zhuǎn)早產(chǎn)現(xiàn)象, 但是其在延長妊娠時間上有顯著效果, 可達(dá)48～72 h［2］, 但在使用的過程中除了觀察其有效性, 還需要對其安全性進(jìn)行觀察。

硫酸鎂屬于宮縮抑制傳統(tǒng)藥物, 對孕婦心率影響輕微,且價格較低, 有研究表示其能夠降低早產(chǎn)兒腦癱的發(fā)生率,但也有研究顯示其藥物不良反應(yīng)明顯［3,4］。相關(guān)爭論還有待進(jìn)一步研究。利托君可讓β2腎上腺素受體激動劑和子宮平滑肌細(xì)胞膜受體結(jié)合, 最終使游離鈣下降, 并減少肌漿蛋白鏈激酶活性, 對子宮收縮進(jìn)行抑制。但其可能導(dǎo)致孕婦及胎兒的心率發(fā)生異常變化, 因此存在妊娠糖尿病、高血壓及心臟病的產(chǎn)婦不宜使用此藥治療。阿托西班的保胎效果顯著,具有較高的安全性, 是歐洲藥物總署批準(zhǔn)治療早產(chǎn)的宮縮抑制劑, 可與其他宮縮抑制藥物合用, 但價格較高, 可能對產(chǎn)婦及其家屬帶來較重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān), 因此臨床使用有限［5］。本次研究中A、B兩組各方面指標(biāo)比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 表示利托君與阿托西班療效基本一致, 而C組治療效果較差, 表示硫酸鎂治療效果不如利托君與阿托西班。

綜上所述, 三種藥物治療先兆性早產(chǎn)均有一定的效果,相比之下利托君具有更加顯著地效果, 應(yīng)推廣使用。

［1］ 張群瑛, 雷春梅, 鄒亞雪, 等.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的療效觀察與護理.中國婦幼健康研究.2010.21(1):97-98.

［2］ 李金香, 高平.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的效果及安全性分析.中國醫(yī)師雜志.2014(6):830-832.

［3］ 張曉蕊, 曾超美, 劉捷, 等.287例晚期早產(chǎn)兒早產(chǎn)危險因素及并發(fā)癥研究.中國當(dāng)代兒科雜志.2011.13(3):177-180.

［4］ 于麗霞, 李敘華, 徐琳瑛, 等.關(guān)于藥物治療先兆早產(chǎn)指征的研究.中國婦幼保健.2012.27(3):393-394.

［5］ 鄧潔.宮縮抑制劑預(yù)防早產(chǎn)的藥物評價研究進(jìn)展.實用婦產(chǎn)科雜志.2012.28(3):183-186.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.099

2014-08-26］

450007 鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科