淺析活躍早期人工破膜對產(chǎn)程進(jìn)展及分娩的影響

李冀軍

淺析活躍早期人工破膜對產(chǎn)程進(jìn)展及分娩的影響

李冀軍

目的探討活躍早期人工破膜對產(chǎn)程進(jìn)展及分娩的影響。方法76例分娩的產(chǎn)婦， 運(yùn)用隨機(jī)雙盲法將其分為觀察組和對照組， 各38例， 對照組產(chǎn)婦自然分娩， 不實(shí)施任何干預(yù)， 觀察組產(chǎn)婦活躍早期應(yīng)用人工破膜術(shù)。對兩組產(chǎn)婦的活躍期時(shí)間、羊水性狀、分娩方式及新生兒評分進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦的羊水性狀明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的活躍期時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組新生兒評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對產(chǎn)婦活躍早期應(yīng)用人工破膜術(shù)， 能夠提高產(chǎn)婦自然分娩率， 加快產(chǎn)程， 并提高分娩質(zhì)量， 值得臨床推廣。

產(chǎn)婦；活躍早期；人工破膜術(shù)；產(chǎn)程進(jìn)展；分娩

人工破膜是臨床產(chǎn)科中運(yùn)用的幫助產(chǎn)婦分娩的一種方法， 其能夠了解產(chǎn)婦的羊水情況， 并加快產(chǎn)婦分娩， 促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展， 并加強(qiáng)子宮收縮［1］。近年來， 越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)， 剖宮產(chǎn)率在不斷提高。作者對在本院分娩的38例產(chǎn)婦行活躍早期人工破膜術(shù)取得較好效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2012年3月在本院分娩的76例產(chǎn)婦作為研究對象， 所有產(chǎn)婦經(jīng)檢查， 均為單胎、頭位， 無一例產(chǎn)婦有頭盆不稱、臍帶先露、產(chǎn)道異常等妊娠并發(fā)癥。運(yùn)用隨機(jī)雙盲法將其分為觀察組和對照組， 各38例。年齡22～34歲， 平均年齡（22.0±3.6）歲；孕周38～42周， 平均孕周（34.2±2.5）周；兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦不采取任何破膜措施， 等待自然破膜；觀察組產(chǎn)婦行活躍早期人工破膜， 經(jīng)肛門指診， 宮口開大3 cm， 且伴有規(guī)律的子宮收縮；破膜前， 囑咐產(chǎn)婦排空膀胱尿液， 護(hù)理人員嚴(yán)格根據(jù)消毒規(guī)范， 對產(chǎn)婦外陰進(jìn)行消毒處理；然后檢查陰道， 判斷是否滿足人工破膜條件， 并檢查宮口、胎兒胎位以及頭位；確保情況均滿足人工破膜標(biāo)準(zhǔn)要求后， 開始進(jìn)行人工破膜；食指與中指夾7號針頭緩慢伸進(jìn)孕婦陰道內(nèi)， 將羊膜囊刺破， 注意動(dòng)作輕柔， 避免給孕婦的陰道、宮頸產(chǎn)生損傷；流出羊水后， 使用手指將破口擴(kuò)大，注意控制擴(kuò)口度， 以便能夠使羊水順利流出；注意， 進(jìn)行人工破膜時(shí)， 需要在2次宮縮間進(jìn)行。破膜結(jié)束后， 監(jiān)測胎心，并觀察羊水的顏色、形狀， 如胎心不正常， 則立即處理；最后，對產(chǎn)婦鋪墊經(jīng)過消毒的會(huì)陰墊， 根據(jù)羊水流出情況， 調(diào)整產(chǎn)婦體位；如羊水流出較少， 則取產(chǎn)婦自由體位， 如羊水流出過多， 那么則抬高產(chǎn)婦臀部。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組產(chǎn)婦的活躍期時(shí)間、羊水性狀、分娩方式以及新生兒評分等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的羊水性狀、活躍期時(shí)間對比 觀察組產(chǎn)婦的羊水性狀明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的活躍期時(shí)間明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的羊水性狀、活躍期時(shí)間對比（n）

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式和新生兒評分比較 分娩方式：觀察組產(chǎn)婦36例自然分娩， 2例剖宮產(chǎn)， 自然分娩率為94.7%；對照組產(chǎn)婦26例自然分娩， 12例剖宮產(chǎn)， 自然分娩率為68.4%；新生兒評分：觀察組新生兒評分8～10分34例，4～7分4例， 0～3分0例；對照組新生兒評分8～10分22例，4～7分9例， 0～3分7例；觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒評分明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來， 剖宮產(chǎn)率在不斷提高， 越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)， 主要由于對分娩有恐懼感， 且擔(dān)心胎兒安危［2］。但剖宮產(chǎn)術(shù)費(fèi)用較高， 且產(chǎn)后易發(fā)生并發(fā)癥， 在醫(yī)學(xué)界得到廣泛重視。分娩指的是孕婦由規(guī)律宮縮階段到胎兒娩出母體的全部過程， 主要分為三個(gè)產(chǎn)程， 其中， 第一產(chǎn)程主要指的是產(chǎn)婦臨產(chǎn)至宮口開全階段， 該階段要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展， 進(jìn)一步增強(qiáng)分娩效果；活躍期指的是產(chǎn)婦分娩過程中， 宮口擴(kuò)張3 cm至宮口全開的過程， 產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期階段， 產(chǎn)婦宮口快速擴(kuò)張， 且宮縮加強(qiáng)， 體力消耗較嚴(yán)重， 且易發(fā)生子宮收縮乏力， 要加強(qiáng)產(chǎn)房觀察， 并實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 進(jìn)行人工破膜， 能夠有效保證產(chǎn)程的順利進(jìn)行。人工破膜指的是運(yùn)用人為干預(yù)方式， 撕破宮口處羊膜， 進(jìn)而觀察羊水顏色， 加強(qiáng)宮縮， 加快產(chǎn)程進(jìn)展， 是臨床產(chǎn)科中常運(yùn)用的引產(chǎn)方式［3］。

在活躍早期實(shí)施人工破膜， 能夠有效縮短宮縮時(shí)間， 減少羊水污染， 并有效防止發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫， 避免發(fā)生新生兒窒息。活躍早期應(yīng)用人工破膜， 主要具備以下機(jī)制：①能夠增加前列腺素：人工破膜后， 羊膜細(xì)胞中含有的溶酶體能夠使磷酸酯大量釋放出來， 磷酸酯能夠促進(jìn)前列腺素分離，進(jìn)而使羊水與血清內(nèi)充滿前列腺素， 協(xié)調(diào)平滑肌收縮， 增強(qiáng)分娩產(chǎn)力；②能夠縮短宮頸全開時(shí)間：破膜后使胎頭下移，能夠使宮頸機(jī)械擴(kuò)張， 前列腺分泌能夠使宮頸軟化成熟， 受到雙重作用后， 有效縮短宮頸全開時(shí)間；③胎頭下垂會(huì)給宮頸旁神經(jīng)產(chǎn)生刺激， 增加催產(chǎn)素的釋放， 進(jìn)一步增強(qiáng)子宮收縮強(qiáng)度；④胎膜發(fā)生自然破裂前， 會(huì)發(fā)生糞染現(xiàn)象， 如時(shí)間過久， 那么會(huì)導(dǎo)致發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的情況， 對其進(jìn)行及時(shí)診斷、處理， 能夠有效降低并發(fā)癥；⑤人工破膜后， 能夠縮短產(chǎn)程， 緩解產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生的恐懼、焦慮心理， 并能夠減少產(chǎn)婦體力， 順利度過分娩［4］。本組研究中， 對照組產(chǎn)婦自然分娩， 不實(shí)施任何干預(yù)， 觀察組產(chǎn)婦活躍早期應(yīng)用人工破膜術(shù)， 結(jié)果表明， 觀察組產(chǎn)婦的羊水性狀明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的活躍期時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組新生兒評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述， 對產(chǎn)婦活躍早期應(yīng)用人工破膜術(shù)， 能夠提高產(chǎn)婦自然分娩率， 加快產(chǎn)程， 并提高分娩質(zhì)量， 值得臨床推廣。

［1］ 李建敏.活躍早期人工破膜對產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（2）:162-164.

［2］ 李桂霞.人工破膜在陰道分娩中促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展觀察分析.微量元素與健康研究， 2014， 31（2）:23-24.

［3］ 鐘廣春.活躍早期干預(yù)對初產(chǎn)婦臨產(chǎn)頭浮的產(chǎn)程及分娩結(jié)局影響.吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（10）:2037-2038.

［4］ 喬莉， 張永紅.活躍期人工破膜對分娩結(jié)局的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2011， 27（8）:58-59.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.201

2014-11-06］

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