繆薇　殷梅　韓劍虹　容偉　朱榆紅

摘 要：如何為國家培養(yǎng)合格醫(yī)學人才，與國際醫(yī)學教育接軌一直是我國高校改革目標之一。泰國現(xiàn)代醫(yī)學教育在借鑒西方醫(yī)學教育的基礎上，經(jīng)過改革，取得較大成就。朱拉隆功大學被視為泰國高等教育的先驅(qū)，成功地培養(yǎng)了大批能與國際接軌的專業(yè)水平和教學水平一流的醫(yī)學人才。作者有幸赴泰國朱拉隆功大學進行短期學習交流，對朱拉隆功大學成功的醫(yī)學生培養(yǎng)制度及畢業(yè)后繼續(xù)教育體系進行了介紹，分析了其在雙語教學、臨床實踐以及社會責任感培訓方面的特點，并針對我國的醫(yī)學生教育提出了思考和建議。

關(guān)鍵詞：雙語教學 臨床實踐 醫(yī)學生培養(yǎng)

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）01（c）-0156-02

泰國現(xiàn)代醫(yī)學教育在借鑒西方醫(yī)學教育的基礎上，經(jīng)過多年衛(wèi)生人力資源改革，取得較大成就，在亞洲具有較高影響。朱拉隆功大學（Chulalongkorn University）是泰國醫(yī)學教育改革卓有成效的高校之一。2014年9月，在醫(yī)科大學安排下，筆者作為短期訪問學者赴泰國朱拉隆功大學、朱拉隆功國王紀念醫(yī)院（King Chulalongkorn memorial Hospital）、Savang Vadhana皇后紀念醫(yī)院（Queen Savang Vadhana Memorial Hospital）進行為期2月的交流學習。深入了解了朱拉隆功大學醫(yī)學生培養(yǎng)制度及畢業(yè)后繼續(xù)教育體系。

1 泰國衛(wèi)生醫(yī)療現(xiàn)狀

泰國位于東南亞，無論民族還是文化，泰國是東南亞和中國最有血緣關(guān)系的國家，疾病譜也與我國相似。泰國每2000人口擁有1名醫(yī)生，醫(yī)生分布不均勻，主要集中于曼谷等發(fā)達地區(qū)。1888年至今，泰國醫(yī)學院校飛速發(fā)展，朱拉隆功大學、宋卡大學、清邁大學等均為國際上知名大學。朱拉隆功大學附屬朱拉隆功國王紀念醫(yī)院、Savang Vadhana皇后紀念醫(yī)院均為泰國一流的教學醫(yī)院，每年為泰國培養(yǎng)大批綜合素質(zhì)高的醫(yī)學生。由于泰國醫(yī)護人員英文水平較高、醫(yī)療服務水平獲得國際認可，促進了醫(yī)療旅游業(yè)的蓬勃發(fā)展。

2 醫(yī)學生教育培養(yǎng)

2.1 泰國醫(yī)學生培養(yǎng)制度和畢業(yè)后繼續(xù)教育體系

泰國政府對醫(yī)生的管理貫穿全過程，包括制訂招生計劃、培養(yǎng)預算、醫(yī)生的錄用、繼續(xù)教育及薪酬發(fā)放等環(huán)節(jié)。泰國醫(yī)學生接受6年制的大學醫(yī)學教育。6年的學習過程中必須修滿259個學分，學習任務非常繁重。其中醫(yī)學預科課程1年、醫(yī)學基礎課程2年、臨床課程及實習3年。泰國醫(yī)學教育注重醫(yī)學生的醫(yī)德和責任感的培養(yǎng)在整個醫(yī)學課程中，人文關(guān)懷、社區(qū)醫(yī)學貫穿全程。畢業(yè)后由政府發(fā)放行醫(yī)執(zhí)照，成為全科醫(yī)生。

泰國農(nóng)村衛(wèi)生設施及醫(yī)務人員缺乏，醫(yī)療條件差。為了向農(nóng)村輸送更多醫(yī)生，泰國政府制定了相關(guān)政策。一是醫(yī)學生6年畢業(yè)后，第一年，安排畢業(yè)生到大學醫(yī)院進行輪轉(zhuǎn)實習（intership），進一步獲得臨床實踐技能；畢業(yè)后第二、三年，畢業(yè)生必須到農(nóng)村地區(qū)的非大學醫(yī)院工作。二是實施“特招培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)生合作項目”，在全國尤其是農(nóng)村地區(qū)特招醫(yī)學生，并簽署協(xié)議，學生承諾畢業(yè)后回當?shù)剞r(nóng)村社區(qū)工作12年，則無須繳納學費。同時，政府也適當增加農(nóng)村工作醫(yī)師薪酬。

農(nóng)村服務三年結(jié)束后畢業(yè)生可以選擇成為全科醫(yī)師工作，也可以選擇進一步繼續(xù)醫(yī)學培訓：專科住院醫(yī)生（resident）培訓，專業(yè)不同則培訓期不同，如神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)需要三年，心胸外科?？苿t需要五年，方可獲得?？莆膽{。成為?？漆t(yī)生后必須在國內(nèi)或國外做兩年亞專業(yè)方向的訓練（fellowship），如果在fellowship同時完成科研，可獲得PhD學位。整個醫(yī)學教育模式及繼續(xù)教育培訓模式的特點是以臨床技能培訓為重點，培養(yǎng)了高素質(zhì)的臨床專科醫(yī)師。泰國政府醫(yī)學相關(guān)部門對整個醫(yī)學教育全程質(zhì)量監(jiān)控，及時對課程等進修調(diào)整更新，進一步確保了醫(yī)療教育的高質(zhì)量。

2.2 朱拉隆功大學特色教學理念

朱拉隆功大學始建于1917年，通過不斷的改革和發(fā)展，其先進的醫(yī)學教育體系，成功地培養(yǎng)了大批能與國際接軌的專業(yè)水平和教學水平一流的醫(yī)學人才。因此學習和借鑒朱拉隆功大學的教育理念對我們有所裨益。

2.2.1 雙語教學

泰國屬于非英語本族語國家，但其政府非常注重英文教育。朱拉隆功大學采用雙語教學，為提升師資水平，每年選送教師到歐美國家學習1年以上，獲得碩士及博士學位。從6年醫(yī)學教育開始，采用全英文教材，在每次上課之前教師將自己的幻燈、講義、相關(guān)的參考文獻發(fā)到公共郵箱，供學生提前預習。所有的幻燈、參考書籍及講義均采用英文。具備一定年資留學經(jīng)驗的教授都可采用全英文教學，部分教師采用雙語教學。臨床實踐也非常注重英語教學，帶教老師仍然采用全英文教學或雙語教學模式，每個實習同學、resident、fellow均每人持有一個ipad，遇到疑問時在線查找英文書籍及文獻。臨床申請書、報告及病歷記錄采用英文，部分病情描述允許學生用泰語記錄。在這一雙語模式下培訓的醫(yī)學生聽、說、讀、寫能力都很強，可以用流利的英語進行病史匯報以及學術(shù)交流。

2.2.2 注重臨床技能培訓

朱拉隆功大學非常注重臨床技能培訓。其中，以多學科協(xié)同-多媒體講座的形式最具特色。由教師選定疑難或典型病例后，相關(guān)臨床科室負責介紹疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療等，由影像科對涉及的影像特點進行分析，部分病例還涉及病理科、外科、腫瘤科室。從病史采集到文獻查詢，到最后多媒體幻燈制作均由各專業(yè)residents或fellow負責，醫(yī)學實習生全程參與，各專業(yè)從教授到青年教師均重視并積極參加，根據(jù)學生內(nèi)容隨時進行補充。這一學習模式充分調(diào)動了學生學習的積極性，使學生有了直觀的體會，避免了傳統(tǒng)灌輸式的教學方法，真正做到多學科融合，這樣的講座平均每周2～3次。除去多媒體講座外，筆者所在的影像科室每天上午及下午還針對不同階段的醫(yī)學生、resident和fellow進行影像閱片指導，從教授到低年資教師均需要授課。不同階段resident和fellow每天還需要完成一定數(shù)量的閱片及報告書寫（全英文），然后教師進行修改。因此，醫(yī)學生每天從早7：30開始充實同時繁忙的一天。

2.2.3 國際化交流

近年來，為了進一步提高在學術(shù)界的影響，掌握國際發(fā)展動態(tài)，朱拉隆功大學與歐美國家進行了更廣泛的聯(lián)系，如邀請專家授課、派出優(yōu)秀教授到歐美知名大學學習、網(wǎng)絡課程等。由于長期重視雙語教學，教師都能用熟練的英文進行學術(shù)交流。目前，曼谷已經(jīng)成為亞太學術(shù)交流的中心之一，在筆者短期訪問學習期間朱拉隆功國王紀念醫(yī)院就成功舉辦了First Joint Cancer Conference國際大會和亞太骨科年會。

3 借鑒與啟示

泰國朱拉隆功大學每年也有學者訪問我國高校，對我們國家教育理念、教育改革以及高校的快速發(fā)展也贊不絕口。但是，與西方醫(yī)學教育及泰國醫(yī)學教育相比，我們?nèi)匀恍枰粩嗵剿鳎山梃b泰國的醫(yī)學生培養(yǎng)模式中一些理念：（1）充分的運用網(wǎng)絡資源及英文教學是與國際化接軌重要一環(huán)。結(jié)合我國的實際情況，盡力開展雙語教學。醫(yī)學英語與單純英語教育不同，專業(yè)詞匯較多，因此醫(yī)學英語的教授應該貫穿整個醫(yī)學教育中，我國各高校近年來開展了雙語教學，也在探索過程中凝練了幾種較好的雙語教學模式，如沉浸型教學模式、維持母語模式、漸進過渡型模式，總結(jié)教學經(jīng)驗等[1]。高校和政府也應重視醫(yī)學師資培養(yǎng)，需要選拔高校教師到歐美國家進修學習，以提高英文水平，糾正發(fā)音等問題。在堅持開展雙語教學同時，也需要重視醫(yī)學生文獻查找能力的培養(yǎng)，充分利用網(wǎng)絡，掌握檢索方式及常用的醫(yī)學數(shù)據(jù)庫，時刻掌握最前沿的醫(yī)學知識，更好地培養(yǎng)出與國際接軌的卓越醫(yī)學人才。（2）醫(yī)學生的教育最重要的仍然是臨床思維的培養(yǎng)。灌輸式的教育模式已經(jīng)無法滿足時代的要求，以問題為中心的教學法（PBM）和案例教學法（CM）都是近年來我國醫(yī)學教育改革中經(jīng)常采用的兩種新型教學方法，選擇好案例并創(chuàng)設各種問題情境并引入教學之中能激起學生濃厚的認知興趣和強烈的學習動機，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，啟迪學生的臨床思維，培養(yǎng)學以致用的能力的較好的方法[2]。朱拉隆功大學開展的以醫(yī)學生為主體—多學科教師同時授課的方式，更能夠充分調(diào)動學生的積極性，也更具挑戰(zhàn)性，每個發(fā)言的學生在獲得病例后都需要花費大量的時間查詢資料，從課本到最新文獻，以及PPT制作過程，都使得他們對知識點的掌握與理解更加的深刻，有助于發(fā)展學生解決問題的能力以及創(chuàng)造性思維，而多學科聯(lián)合可以使學生掌握更全面的知識，大大提高其臨床實踐能力，值得嘗試。（3）重視人文醫(yī)學教育和醫(yī)學生社會責任感培養(yǎng)，朱拉隆功醫(yī)學課程中始終貫穿人文關(guān)懷、社區(qū)醫(yī)學學。醫(yī)學生實習期間需要體驗社區(qū)醫(yī)師角色，畢業(yè)后國家強制農(nóng)村服務等措施也進一步提高了醫(yī)學生的社會責任感。在面對日益增多的醫(yī)患糾紛，對當代大學生進行醫(yī)德教育，培養(yǎng)醫(yī)學生社會責任感是非常必要的[3]。我們在借鑒朱拉隆功大學教育模式的同時，需要探尋出一條適合我國國情的醫(yī)學生思想品德教育的新途徑。

參考文獻

[1] 熊靜，朱榆紅，李燕.神經(jīng)病學雙語教學模式初探[J].昆明醫(yī)學院學報，2009（S1）：170-172.

[2] 朱榆紅，李燕，熊靜，等.案例教學法在神經(jīng)病教學中的應用[J].昆明醫(yī)學院學報，2007（S2）：65-68.

[3] 張曉紅.醫(yī)學生醫(yī)德教育平臺的構(gòu)建——以湖南師范大學醫(yī)學院為例[J].教育教學論壇，2014（35）：266-268.