趙珍 李月華 薛峰 田甜 依帕爾·艾海提 李濤 顧曉明

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·論著·

2010—2014年新疆維吾爾自治區(qū)肺結(jié)核登記率變化趨勢(shì)分析

趙珍 李月華 薛峰 田甜 依帕爾·艾海提 李濤 顧曉明

目的 分析2010—2014年新疆維吾爾自治區(qū)14個(gè)地(州、市)活動(dòng)性肺結(jié)核和新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記率變化情況，為評(píng)價(jià)全自治區(qū)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)工作質(zhì)量提供依據(jù)。 方法 利用2010—2014年全國(guó)結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)登記報(bào)告新疆維吾爾自治區(qū)的活動(dòng)性肺結(jié)核患者例數(shù)(138 499例)和新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者例數(shù)(37 298例)，統(tǒng)計(jì)分析各年度全自治區(qū)14個(gè)地(州、市)活動(dòng)性肺結(jié)核患者和新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記率占同期活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率的比率，分析2010—2014年14個(gè)地(州、市)活動(dòng)性肺結(jié)核和新涂陽(yáng)患者登記率的變化。 結(jié)果 2010年全自治區(qū)新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記例數(shù)占活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記例數(shù)的35.46%(9013/25 419)，2014年占19.01%(5903/31 048)。2010年活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率為117.76/10萬(wàn)，新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記率為41.75/10萬(wàn)；2014年分別為142.10/10萬(wàn)和27.02/10萬(wàn)；2010—2014年登記的活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率環(huán)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果分別為： -9.14%、23.43%、6.75%和2.03%；新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記率環(huán)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果分別為：-19.17%、19.05%、-25.93%和-8.11%；2014年活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率與2010年相比，有11個(gè)地(州、市)增加，平均年增加率為0.36%～18.67%；3個(gè)地(州、市)下降，平均年下降率為2.66%～12.49%。2014年新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記率與2010年相比，13個(gè)地(州、市)的均在下降，平均年下降率為0.25%～19.52%，只有昌吉州在增加，平均年增加率為14.69%。結(jié)論 全自治區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率逐年上升，但新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記率卻呈明顯下降的趨勢(shì)，結(jié)核病防治任務(wù)仍然十分艱巨，需要長(zhǎng)期不懈的努力。

結(jié)核, 肺/預(yù)防和控制； 登記； 新疆[維吾爾自治區(qū)]

肺結(jié)核患者的登記率不僅能反映結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)情況，也能反映結(jié)核病疫情的動(dòng)態(tài)變化，并可為評(píng)價(jià)結(jié)核病防治效果、改進(jìn)防控措施提供依據(jù)。特別是新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的登記率，既可作為傳染源控制的一個(gè)主要指標(biāo)，也是估算肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)率的一個(gè)重要指標(biāo)[1-2]。

新疆由于受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和自然環(huán)境因素的影響，加之結(jié)核病基礎(chǔ)疫情嚴(yán)重，是全國(guó)結(jié)核病高發(fā)省區(qū)之一，活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率和新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記率均高于全國(guó)平均水平。肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率和治愈率是結(jié)核病控制的兩個(gè)至關(guān)重要的指標(biāo)，我區(qū)根據(jù)《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》要求，并結(jié)合新疆結(jié)核病疫情與防治工作現(xiàn)狀，下發(fā)《新疆維吾爾自治區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》，將全自治區(qū)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)并治療管理例數(shù)達(dá)到13.5萬(wàn)例以上作為患者發(fā)現(xiàn)的主要目標(biāo)[3]。為此，對(duì)全自治區(qū)14個(gè)地(州、市)“十二五”規(guī)劃實(shí)施4年以來(lái)的活動(dòng)性肺結(jié)核和新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記率進(jìn)行分析，以評(píng)價(jià)實(shí)現(xiàn)我區(qū)“十二五”規(guī)劃患者發(fā)現(xiàn)目標(biāo)的可行性。

資料和方法

一、資料來(lái)源與一般情況

研究對(duì)象為2010—2014年全國(guó)結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)中登記報(bào)告的新疆維吾爾自治區(qū)14個(gè)地(州、市)活動(dòng)性肺結(jié)核和新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者例數(shù)，共計(jì)138 499例。各年度14個(gè)地(州、市)人口信息來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)和2010—2014年《新疆統(tǒng)計(jì)年鑒》。2010—2014年人口數(shù)依次分別為： 2158.63萬(wàn)名、2181.33萬(wàn)名、2130.70萬(wàn)名、2154.34萬(wàn)名和2184.97萬(wàn)名。

二、整理方法和質(zhì)量控制

對(duì)2010—2014年結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)中統(tǒng)計(jì)的活動(dòng)性肺結(jié)核患者例數(shù)，按照診斷結(jié)果和登記分類(lèi)分別統(tǒng)計(jì)匯總。根據(jù)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》的要求，2009年及以后活動(dòng)性肺結(jié)核患者包括痰涂片陽(yáng)性、痰涂片陰性、未查痰的活動(dòng)性肺結(jié)核患者，以及結(jié)核性胸膜炎患者；再?gòu)奶低科?yáng)性的肺結(jié)核患者中統(tǒng)計(jì)出新的痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核患者。

參與本研究工作共7名專(zhuān)家，均為自治區(qū)CDC結(jié)核病防治中心的工作人員，其中5名具有多年豐富的結(jié)核病統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)工作經(jīng)驗(yàn)。研究人員每年均參加中國(guó)CDC舉辦的結(jié)核病統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班，并在全自治區(qū)范圍內(nèi)對(duì)14個(gè)地(州、市)及94個(gè)縣(市、區(qū))結(jié)核病統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)工作人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，確保結(jié)核病統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)工作順利開(kāi)展。各年度的數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)14個(gè)地(州、市)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)每月進(jìn)行查重、校對(duì)和審核，由自治區(qū)CDC審核確認(rèn)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Microsoft Excel 2010錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析。

結(jié) 果

一、2010—2014年全自治區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核患者和新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記情況

2010—2014年全自治區(qū)共登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者138 499例，其中新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者37 298例。在此期間，活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率總體呈上升趨勢(shì)，2010—2011年呈下降趨勢(shì)，2011—2012年上升幅度較大，2013—2014年繼續(xù)緩慢上升；新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記率總體呈下降趨勢(shì)，2010—2011年呈下降趨勢(shì)，2011—2012年呈上升趨勢(shì)，2012—2014年繼續(xù)呈下降趨勢(shì)且下降幅度較大。

2011年活動(dòng)性肺結(jié)核患者和新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記例數(shù)與2010年相比，分別下降了9.14%和19.17%，新涂陽(yáng)患者下降率高于活動(dòng)性肺結(jié)核患者；2012年活動(dòng)性肺結(jié)核患者和新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記例數(shù)與2011年相比，分別上升了23.43%和19.05%；從2013年開(kāi)始，每年活動(dòng)性肺結(jié)核患者和新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記例數(shù)與上一年相比，活動(dòng)性肺結(jié)核患者有不同程度的上升，分別上升6.75%和2.03%；但新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者有不同程度的下降，分別下降25.93%和8.11%(表1)。

二、 2010—2014年全自治區(qū)14個(gè)地(州、市)登記的新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者占活動(dòng)性肺結(jié)核患者的比率

對(duì)2010—2014年14個(gè)地(州、市)登記的新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者占活動(dòng)性肺結(jié)核患者的比率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。2010年14個(gè)地(州、市)該比率的范圍為20.52%～57.95%；2011年該比率的范圍為17.00%～58.60%；2012年該比率的范圍為16.89%～48.77%；2013年該比率的范圍為13.41%～42.18%；2014年該比率的范圍為10.27%～40.52%(表2)。

三、2010—2014年全自治區(qū)14個(gè)地(州、市)活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率變化

2010—2014年14個(gè)地(州、市)活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率較高的前2位均為喀什地區(qū)、和田地區(qū)；2010—2011年克州位列第3位，2012—2014年阿克蘇地區(qū)位列第3位。

表1 2010—2014年全區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核患者和新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的登記率及變化

注 與上一年比較(%)=(本年登記率/上年登記率×100-100)%，“-”代表無(wú)意義

表2 2010—2014年全自治區(qū)14個(gè)地(州、市)新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者占活動(dòng)性肺結(jié)核患者的比率

2010年14個(gè)地(州、市)活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率較高的前3位依次為：和田地區(qū)(224.19/10萬(wàn))、喀什地區(qū)(216.91/10萬(wàn))和克州(137.75/10萬(wàn))；登記率較低的前3位依次為：昌吉州(30.71/10萬(wàn))、烏魯木齊市(61.87/10萬(wàn))和哈密地區(qū)(65.69/10萬(wàn))

2014年14個(gè)地(州、市)活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率較高的前3位依次為：和田地區(qū)(273.12/10萬(wàn))、喀什地區(qū)(242.17/10萬(wàn))和阿克蘇地區(qū)(213.95/10萬(wàn))；登記率較低的前3位依次為：克拉瑪依市(39.03/10萬(wàn))、烏魯木齊市(46.49/10萬(wàn))和哈密地區(qū)(58.97/10萬(wàn))。

2014年活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率與2010年相比，有11個(gè)地(州、市)增加，平均年增加率為0.36%～18.67%。3個(gè)地(州、市)下降，平均年下降率為2.66%～12.49%(圖1)。

四、2010—2014年全自治區(qū)14個(gè)地州(市)新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記率變化

2010—2014年新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記率較高的前2位均為喀什地區(qū)與和田地區(qū)。

2010年14個(gè)地(州、市)新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記率較高的前3位依次為：和田地區(qū)(72.93/10萬(wàn))、喀什地區(qū)(68.44/10萬(wàn))和阿勒泰地區(qū)(56.36/10萬(wàn))；登記率較低的前3位依次為：昌吉州(9.93/10萬(wàn))、烏魯木齊市(21.21/10萬(wàn))和吐魯番地區(qū)(23.88/10萬(wàn))

圖1 2010—2014年全自治區(qū)14個(gè)地(州、市)活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率

圖2 2010—2014年全自治區(qū)14個(gè)地(州、市)新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記率變化

2014年14個(gè)地(州、市)新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記率較高的前3位依次為：和田地區(qū)(40.06/10萬(wàn))、阿克蘇地區(qū)(38.88/10萬(wàn))和伊犁州(35.97/10萬(wàn))；登記率較低的前3位依次為：克州(14.94/10萬(wàn))、烏魯木齊市(15.41/10萬(wàn))和克拉瑪依市(15.82/10萬(wàn))。

2014年新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記率與2010年相比，13個(gè)地(州、市)的均在下降，平均年下降率為0.25%～19.52%，只有昌吉州在增加，平均年增加率為14.69%(圖2)。

討 論

本資料顯示，2011—2014年全自治區(qū)發(fā)現(xiàn)登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者113 080例?；顒?dòng)性肺結(jié)核患者登記率以2010年為基數(shù)，2011環(huán)比下降9.14%；2012—2014年環(huán)比上升23.43%、6.75%和2.03%。如果活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率按照該速度上升，2011—2015年全自治區(qū)發(fā)現(xiàn)登記肺結(jié)核患者數(shù)可以超過(guò)13.5萬(wàn)。

2011—2014年全自治區(qū)發(fā)現(xiàn)新涂陽(yáng)登記患者28 285例，占活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率的25.01%。新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記率以2010年為基數(shù)，2011年環(huán)比下降19.17%；2012年環(huán)比上升19.05%；2013、2014年環(huán)比分別下降25.93%和8.11%，與活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率上升的趨勢(shì)相反。2014年新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記率與2010年相比，13個(gè)地(州、市)的均在下降，平均年下降率為0.25%～19.52%。

與全國(guó)2010—2012年活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率趨勢(shì)相反[4]，我區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率總體呈上升的趨勢(shì)。全自治區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率高的地(州、市)主要是南疆地區(qū)，這與2010年全國(guó)流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示的南疆地區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核患者病高于北疆地區(qū)和東疆地區(qū)相一致[5]。對(duì)于活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率在上升的地(州、市)，首先，由于我區(qū)構(gòu)建了由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)分工明確，協(xié)調(diào)配合的結(jié)核病服務(wù)體系，并且將活動(dòng)性肺結(jié)核患者納入新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理的范疇等政策的實(shí)施，使更多人群、尤其是農(nóng)牧民得到早期就診和診斷，提高了活動(dòng)性肺結(jié)核患者的登記率；其次，提高肺結(jié)核的診斷質(zhì)量，我區(qū)2010—2014年涂陰肺結(jié)核占活動(dòng)性肺結(jié)核患者的比率在54.05%～73.84%之間，逐年遞增。對(duì)涂陰肺結(jié)核患者的正確診斷，一直是國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家困惑的問(wèn)題，過(guò)診、過(guò)治、漏診、誤診的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮[6]。研究表明，胸部X線(xiàn)攝影是診斷肺結(jié)核所必須的基礎(chǔ)影像學(xué)檢查方法，也是涂陰肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[7]。由于異病同影和同病異影現(xiàn)象的存在，通常不能僅憑影像學(xué)診斷。因此，涂陰肺結(jié)核的診斷必須執(zhí)行嚴(yán)格的診斷程序，必須由定點(diǎn)醫(yī)院放射科醫(yī)生和門(mén)診醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)合病案討論，必要時(shí)請(qǐng)涂陰肺結(jié)核診斷專(zhuān)家小組會(huì)診后確診。

數(shù)據(jù)顯示，近年全自治區(qū)新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記率呈明顯下降趨勢(shì)，與活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率的上升趨勢(shì)相反。其原因可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：(1)全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核的患病率總體有所下降[8]。(2)我區(qū)94個(gè)縣全面覆蓋DOTS策略并保證了實(shí)施質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，很多地區(qū)在DOTS策略推廣之處，涂陽(yáng)患者的發(fā)現(xiàn)水平快速提高；但推廣一段時(shí)間以后，即使發(fā)現(xiàn)水平不下降，新涂陽(yáng)患者的登記率也會(huì)下降[9]。(3)發(fā)現(xiàn)的早期患者增加，近幾年來(lái)，我區(qū)全面推行了“三位一體”新型結(jié)核病防治服務(wù)體系，并實(shí)施了將活動(dòng)性肺結(jié)核患者納入新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理范疇，以及將耐多藥結(jié)核病納入到農(nóng)牧區(qū)居民重大疾病醫(yī)療保障的政策，加大了結(jié)核病健康促進(jìn)的措施，使更多的結(jié)核病患者得到早期發(fā)現(xiàn)和診斷。但這些早期診斷患者尚未進(jìn)入排菌階段，也可能使得新涂陽(yáng)患者的比率下降。另一方面，由于“三位一體”新型結(jié)核病防治服務(wù)體系的推行，個(gè)別地區(qū)對(duì)結(jié)核病防控行政推動(dòng)減弱，對(duì)痰涂片檢查工作督查不力[10]，定點(diǎn)醫(yī)院做痰結(jié)核分枝桿菌涂片檢驗(yàn)的工作人員不穩(wěn)定，痰涂片質(zhì)量不高，肉眼觀(guān)、鏡下觀(guān)痰涂片厚薄不均、大小不一等，導(dǎo)致新涂陽(yáng)患者發(fā)現(xiàn)率下降。因此，對(duì)新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記率快速下降的地區(qū)，加強(qiáng)對(duì)其定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室痰檢工作人員的培訓(xùn)工作，提高痰檢人員積極性，提高痰涂片檢查質(zhì)量，以便有效地提高新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率。

綜上所述，不斷提高結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)與管理工作水平仍是應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持的重要策略，也是降低和控制結(jié)核病疫情必要的措施。

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(本文編輯：薛愛(ài)華)

Trend analysis of the pulmonary tuberculosis registration rate in Xinjiang from 2010 to 2014

ZHAO Zhen, LI Yue-hua, XUE Feng, TIAN Tian, YIPAER·Aihaiti, LI Tao, GU Xiao-ming.

The Center for Tuberculisis Control and Prevention,The Center for Disease Control and Prevention of Xinjiang, Urumqi 830002, China

GU Xiao-ming, Email:616675767@qq.com

Objective To analyze the trend of the registration rate of patients with new smear-positive pulmonary tuberculosis (NSP) and active pulmonary tuberculosis (AP) in Xinjiang from 2010 to 2014,and to provide reference for the evaluation of case detection work. Methods The number of NSP and AP from the National Tuberculosis Information Management System were used for analysis. The numbers of population was originated from the Xinjiang statistical yearbook.The annual registration rate of AP and the proportion of NSP in AP were both calculated and compared in the Xinjiang and by cities. Results In 2010 and 2014,NSP registered accounted for 35.46% (9013/25 419) and 19.01% (5903/31 048) of AP registered respectively.The registration rate of AP were 117.76/100 000 and 142.10/100 000 respectively in 2010 and 2014,while those of NSP were 41.75/100 000 and 27.02/100 000 respectively.The ring growth of AP registrations were -9.14%、23.43%、6.75% and 2.03% respectively from 2010 to 2014, while those of NSP were -19.17%、19.05%、-25.93% and -8.11% respectively; compared with the data in 2010,11 cities had a rise in the yearly registration rate of AP in 2014 with an average annual increase from 0.36% to 18.67%,and 3 cities had a decline with an average annual decrease from 2.66% to 12.49%.While 13 cities had a significant decline in the yearly registration rate of NSP with an average annual decrease from 0.25% to 19.52%,and only Changji increased by 14.69% annually. Conclusion The registration rate of AP were increased year by year, but there was a significant decline in that of NSP.The task of Tuberculosis prevention and control of is still arduous,we need long-term unremitting efforts.

Tuberculosis, pulmonary/prevention & control； Registries； Xinjiang

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.07.017

830002 烏魯木齊，新疆維吾爾自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治中心(趙珍、李月華、薛峰、田甜、依帕爾·艾海提、顧曉明)；中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心(李濤)

顧曉明，Email：616675767@qq.com

2015-05-19)