程申

茵陳退黃湯聯(lián)合培菲康散劑治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察

程申

新生兒高膽紅素血癥；茵陳退黃湯；培菲康散劑

新生兒高膽紅素血癥多發(fā)生在新生兒早期，是新生兒時(shí)期的常見病和多發(fā)病，血中膽紅素顯著升高超過(guò)血液與組織間的正常緩沖能力、膽紅素聯(lián)結(jié)蛋白的能力發(fā)生改變、血腦屏障的破壞增加了中樞神經(jīng)系對(duì)膽紅素的通透性，均可引起新生兒膽紅素腦病，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭而死亡[1]。及早干預(yù)新生兒高膽紅素血癥，較快清除血中總膽紅素，可有效的防止其對(duì)中樞神經(jīng)的損害，預(yù)防新生兒膽紅素腦病的發(fā)生。我院兒科采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，對(duì)60例確診為新生兒高膽紅素血癥患兒在新生兒藍(lán)光治療的基礎(chǔ)上加用茵陳退黃湯及培菲康散劑口服，療效滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月—2014年12月我院收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例高膽紅素血癥患兒，采用Excel隨機(jī)數(shù)發(fā)生器，將編號(hào)為1～60的新生兒高膽紅素血癥患兒隨機(jī)平行分兩組。對(duì)照組30例，男16例，女14例，日齡3～6.5天，平均（5.30± 1.39）天；胎齡38～39周，平均（38.40±1.04）周；出生體質(zhì)量2500～4000g，平均（3061.97±549.92）g。治療組30例，男15例，女15例，日齡4～7天，平均（5.07± 1.46）天；胎齡37～40周，平均（38.27±0.95）周；出生體質(zhì)量2510～3960g，平均（3018.23±550.28）g。兩組日齡、胎齡、出生體質(zhì)量等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2003年第7版《實(shí)用新生兒學(xué)》[1]中新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2012年汪受傳主編的《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]中黃疸濕熱熏蒸型的辨證要點(diǎn)：面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，唇干，或有發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便深黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩。

2 治療方法

對(duì)照組采用新生兒藍(lán)光箱雙面光療法，常規(guī)每天給予12～24h藍(lán)光照射，燈光使用時(shí)限＜800h；對(duì)血清總膽紅素水平高或上升快者予以魯米那、白蛋白對(duì)癥治療。治療組在新生兒藍(lán)光治療的基礎(chǔ)上加用培菲康散劑，1次0.5g，1天2次，口服；茵陳退黃湯（本院協(xié)定處方，組成：陳皮、梔子、生大黃各9g，茵陳、淡竹葉各18g，濃煎30mL），1次3mL，1天3次，口服，療程均為5天。

觀察指標(biāo)：各組患者分別在治療前后采靜脈血測(cè)定血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素，同時(shí)應(yīng)用經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀每天監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素值變化情況，若經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀顯示膽紅素＜6mg/dL，并維持24h即停止光療，在光療停止24h后再次取靜脈血測(cè)定血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素，統(tǒng)計(jì)光療時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

兩組治療前血清總膽紅素值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后血清膽紅素值、住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后血清總膽紅素水平、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組治療前后血清總膽紅素水平、住院時(shí)間比較（±s）

組別治療組對(duì)照組例數(shù)30 30 Pt治療前（μmol/L）308.75±62.14 304.20±58.19＞0.05 0.56治療后（μmol/L）68.43±24.78 90.48±40.82＜0.05 -7.81住院時(shí)間（天）5.01±1.22 6.81±1.64＜0.05 -5.02

4 討 論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期的常見病，其中以高未結(jié)合膽紅素血癥最為常見，多發(fā)生在新生兒早期，由于膽紅素生成過(guò)多、肝臟對(duì)膽紅素?cái)z取和結(jié)合能力低下、腸肝循環(huán)增加所致，臨床表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染，糞便色黃，尿色正常[1]。該病屬中醫(yī)“黃疸”病范疇，辨證多為“濕熱熏蒸型”，濕熱之邪侵襲肝膽，導(dǎo)致肝失疏泄，膽汁外溢皮膚，發(fā)為黃疸。茵陳退黃湯為本院自制協(xié)定處方，由陳皮、生大黃、茵陳、淡竹葉、梔子等組成，具有清熱、利濕、退黃、解毒、降酶的作用。藥理研究[3]發(fā)現(xiàn)茵陳有促進(jìn)膽汁的合成和分泌的作用，拮抗溶血；梔子可加快膽囊收縮，促進(jìn)膽汁排泄，達(dá)到減少膽紅素的腸肝循環(huán)，消除黃疸的目的。

培菲康散劑由長(zhǎng)型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌組成，是健康人的腸道正常菌群，服用后可定植于腸道，促進(jìn)膽紅素分解為尿膽素原，顯著減少膽紅素的腸肝循環(huán)，同時(shí)可以預(yù)防抗生素使用過(guò)程中引起的菌群失調(diào)[4-5]。兩藥合用可加速降低血清膽紅素水平，迅速退黃，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉，等.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：271.

［2］汪受傳，虞堅(jiān)爾.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：66-67.

［3］雷載權(quán).中藥學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001：178.

［4］楊鏡以，田原.四磨湯聯(lián)合蒙脫石散治療早期新生兒高膽紅素血癥［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（23）：146.

［5］謝建紅，胡軍紅，莫坤梅.四磨湯、媽咪愛在新生兒高膽紅素血癥治療中的臨床療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（19）：4176-4177..

（收稿：2014-12-02 修回：2015-04-07）

浙江省中醫(yī)院兒科（杭州310000）