馮文杰

螺旋擴弓器在安氏Ⅲ類錯頜畸形中的臨床應(yīng)用研究

馮文杰

目的 探討螺旋擴弓器擴大腭中縫在安氏Ⅲ類錯頜畸形中的應(yīng)用效果。方法 5例安氏Ⅲ類錯頜畸形患者, 應(yīng)用螺旋擴弓器進行矯正治療, 同時對治療前、后得到的頭影測量數(shù)據(jù)做出統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 螺旋擴弓器可以促使上頜骨生長, 下頜骨輕度向下向后旋轉(zhuǎn), 面型得到改善。治療后頭影測量結(jié)果明顯優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 使用螺旋擴弓器通過擴大腭中縫應(yīng)用于安氏Ⅲ類錯頜畸形的矯治是可行的, 效果明顯, 臨床上有很大的應(yīng)用前景。

螺旋擴弓器；安氏Ⅲ類錯頜畸形；骨性Ⅲ類錯頜畸形

在生長發(fā)育過程中, 遺傳與環(huán)境因素影響會導(dǎo)致牙齒、頜骨及顱面發(fā)育畸形而造成錯頜畸形［1］。Angle醫(yī)生在1899年提出安氏分類法, 是當(dāng)今應(yīng)用最為廣泛的錯頜畸形分類法。Angle Ⅲ類錯頜畸形是臨床較為常見的一種畸形, 且乳牙期、替牙期的患病率分別為8.4%、4.6%［2］。因為前牙反頜存在于生長發(fā)育期, 局限了上頜骨的生長發(fā)育, 致使下頜骨過度的發(fā)育, 而且伴隨生長發(fā)育進行性加重。由于安氏Ⅲ類錯頜會使下頜前突, 面中部1/3凹陷, 給人體的功能面容造成嚴(yán)重的缺陷, 常影響兒童的性格與心理健康。故對安氏Ⅲ類錯頜做出早期診斷及應(yīng)用正畸矯治尤為重要。目前研究發(fā)現(xiàn)安氏Ⅲ類錯頜大多伴隨不同程度的上頜骨發(fā)育不全, 所以安氏Ⅲ類錯頜畸形治療的重要對象。曾祥龍等［2］提倡口內(nèi)增添快速擴弓裝置, 即使是患者不需要擴弓, 在骨縫成熟行改變發(fā)生之前用輕力擴張, 可以產(chǎn)生最大限度的骨骼擴展, 并且隨著生理性骨骼沉積可以增加長期穩(wěn)定性。螺旋擴弓器作為一種矯治整形裝置, 可以快速打開腭中縫, 擴大上頜牙弓,促進上頜骨橫向發(fā)育,達到促進上頜骨發(fā)育的目的。本研究對患者進行觀察應(yīng)用螺旋擴弓器治療前后的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組5例Ⅲ類錯頜畸形病例, 其中男1例,女4例, 年齡8～12歲, 平均年齡9.6歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：骨性Ⅲ類錯頜, 上頜發(fā)育不全, 面中部凹陷, 前牙反頜；沒有其他的面部畸形, 并且未經(jīng)過其他的矯正治療。

1.2 確定患者生長階段的方法 常規(guī)拍攝左手腕骨正位X線片, 確定拇指內(nèi)收籽骨是否出現(xiàn)以及鉤骨的生長情況, 判斷患者所處的生長階段［3］。

1.3 實驗方法 應(yīng)用的矯治器為帶有螺旋擴弓裝置的分裂基托活動矯治器。牽引鉤位于上頜乳尖牙遠中伸出基托, 在唇側(cè)伸至尖牙近中。矯治器旋轉(zhuǎn)螺旋加力2次/d, 90°/次,使螺距增加0.5～1.0 mm, 直到上后牙舌尖接近下后牙頰尖, 然后固定擴弓螺旋保持3個月。

1.4 觀察指標(biāo) 于擴弓前后和治療結(jié)束時分別拍攝頭顱側(cè)位片進行頭影測量。由同一正畸醫(yī)師描繪、測量, 并分別計算均值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 對取得的數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床檢查結(jié)果 患者前牙反頜消除, 療程6～12個月,近中磨牙關(guān)系得以糾正, 建立中性關(guān)系, 前牙覆牙合覆蓋加深、面型得到改善。矯正后使腭中縫增寬10 mm左右, 臨床上可見上頜中切牙間明顯增大的間隙。

2.2 頭影測量結(jié)果 5例患者均取得滿意效果, 治療時間最長12個月, 最短6個月。骨性三類錯頜的腭開展有效促進了上頜骨的生長, 顱底-上齒槽座角(SNA)顯著增大。頭影測量結(jié)果顯示, 治療后上頜A點前移, SNA增大約2°, 顱底-下齒槽座角(SNB)減小0.4°, 上下齒槽座角(ANB)增加2.4°, 治療前后覆蓋、上頜骨位置和ANB差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 擴弓前與擴弓后頭影的測量結(jié)果比較

3 討論

安氏Ⅲ類錯頜畸形按照致病機制可以分為三種, 分別為功能性安氏Ⅲ類錯頜、牙性Ⅲ類錯頜以及骨性Ⅲ類錯頜。其中骨性Ⅲ類錯頜是因為上頜骨的發(fā)育不全、下頜骨發(fā)育的過度或兩者結(jié)合造成的前牙反頜、磨牙Ⅲ類關(guān)系。對治療骨性Ⅲ類錯頜最根本的目標(biāo)是糾正頜骨矢狀向的發(fā)育不協(xié)調(diào), 刺激上頜骨的前向生長, 抑制下頜骨的生長或改變下頜骨的生長方向, 以達到治療目的。

安氏Ⅲ類錯頜畸形的病因比較復(fù)雜,環(huán)境因素與遺傳因素對其發(fā)展和發(fā)生機制都有影響,并且這兩者的彼此相互作用是錯頜畸形發(fā)生的最根本原因。早期乳牙反頜或者個別的前牙反頜的患者多數(shù)是牙性與功能性錯頜, 若不及時進行治療, 頜骨的生長會由于受到阻礙而形成骨性錯頜。同時面部的畸形情況會越來越嚴(yán)重, 矯治難度也隨之增加, 因此應(yīng)盡早矯治。

應(yīng)用螺旋擴弓器的最佳時期為青春期早期。因為在這個時期腭中縫還未形成完全骨性聯(lián)合, 仍然依靠結(jié)締組織連接,因此對于處于此年齡階段的混合牙列可以打開腭中縫實現(xiàn)錯頜矯治。通過施以橫向的矯正力打開腭中縫, 隨著腭中縫的擴寬, 其間形成新骨, 經(jīng)過骨沉積的方式使上頜骨增寬。常規(guī)拍攝左手腕骨正位X線片, 在拇指內(nèi)收籽骨出現(xiàn)之前, 鉤骨開始出現(xiàn)鉤狀之時, 提示青春迸發(fā)期的前期［4］。早期矯治的目標(biāo)［2］是緩解上下頜之間的反鎖結(jié)關(guān)系, 使上下頜正常發(fā)育。

通過治療, 本文證實應(yīng)用螺旋擴弓器完成腭開展對于Ⅲ類錯的矯治是有效可行的。5例患者均取得滿意效果, 上頜骨向前生長, “A”點前移, SNA角增大, ANS點加快向前移動。下頜骨前部向前生長受到抑制, 下頜骨Pg、Me明顯后移, SN-MP增大, 上頜磨牙近中移位, 覆蓋和磨牙矢狀關(guān)系得到改善。頭影測量數(shù)據(jù)顯示, SNA增大約2°, SNB減小0.4°, ANB增加2.4°。治療前后覆蓋、上頜骨位置和ANB比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

青春期早期的患者采用螺旋擴弓器是通過打開腭中縫改善頜骨的生長發(fā)育, 口內(nèi)保持期間可以同步進行固定矯治,不僅可以縮短矯治時間, 療效也更為確切?？趦?nèi)保持超過3個月, 打開的腭中縫被新生的骨組織占據(jù), 所以不易復(fù)發(fā)或復(fù)發(fā)率很低。

綜上所述, 螺旋擴弓器對于骨性安氏Ⅲ類錯合畸形患者治療效果突出, 在以后的臨床應(yīng)用中會發(fā)揮很大的作用。

［1］ 傅民魁.口腔正畸學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003: 167-197.

［2］ 曾祥龍, 許天民, 劉月華, 等.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)診療手冊.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2000:441, 495-498.

［3］ 林久祥.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)-科學(xué)與藝術(shù)的統(tǒng)一.第3版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 1998:161.

［4］ 姜若萍.評估青春生長迸發(fā)期的常用方法.口腔正畸學(xué), 1995, 2(2):77-82.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.053

2015-02-09］

廣東省東莞市社會科技發(fā)展項目-中國人群Ⅲ類錯合畸形的分子遺傳學(xué)及流行病學(xué)的研究(項目編號：2013108101039)

523325 廣東省東莞市第八人民醫(yī)院口腔科