王亞男

北京市順義區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，北京 101300

混合性陰道炎是指多種病菌（如細(xì)菌、滴蟲、真菌等）、原蟲感染女性陰道引起的炎癥性病變，是一種陰道菌群失調(diào)的局部表現(xiàn)，臨床實(shí)踐上很少見單純某一種病原引起的陰道感染，多數(shù)為混合性感染，通常病毒性感染多繼發(fā)于細(xì)菌感染或治療后，為婦科門診多發(fā)病，可發(fā)病于各種年齡[1]，傳統(tǒng)的甲硝唑聯(lián)合乳桿菌活菌等治療方法，治療成本較高，且沒有穩(wěn)定的臨床效果，只能暫時(shí)緩解，新一輪感染很快出現(xiàn)，導(dǎo)致病情遷延反復(fù)，不易治愈。本研究選取本院收治的212例混合性陰道炎患者，探討硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療混合性陰道感染的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1~10月收治的212例混合性陰道炎患者，入組患者均簽屬知情同意書。年齡20~57歲，平均（36.3±2.1）歲。體重 44~82 kg，平均（63.7±2.5）kg。病程0.3~7個(gè)月，平均（4.2±0.6）個(gè)月?；颊咧饕獮榈蜗x性陰道炎（trichomonas vaginitis，TV）、細(xì)菌性陰道?。╞acterial vaginosis，BV）及外陰陰道假絲酵母菌病（vulrovaginal candidiasis，VVC）。其中 BV＋TV 48 例，BV＋VVC 73例；BV＋TV＋VVC 36例，TV＋VVC 55例。入選標(biāo)準(zhǔn)：有性生活史者；無長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素、免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇類藥物史；入組前1個(gè)月接受同組藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：孕期或哺乳期患者；糖尿病患者；合并心、肝、腎、肺等重要臟器器質(zhì)性疾病者。將212例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組110例和對(duì)照組102例，兩組患者在年齡、體重、病程、混合類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 1），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料的比較

表1 兩組患者一般資料的比較

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1.2 方法

對(duì)照組給予甲硝唑200 mg/d，睡前陰道給藥，連用7 d。乳桿菌活菌膠囊250 mg/d，睡前陰道給藥，連用7 d。治療組給予硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊，每粒膠囊含硝呋太爾500 mg+制霉素200 000 IU。睡前陰道給藥，連用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

觀察兩組的臨床總體療效以及治療前后陰道炎癥狀評(píng)分（VVC評(píng)分）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：臨床癥狀如外陰陰道瘙癢、灼痛、尿頻、尿痛均消失，陰道壁黏膜無充血且白帶消失，實(shí)驗(yàn)室病原體檢查結(jié)果呈陰性；有效：臨床癥狀改善，實(shí)驗(yàn)室檢查可見少量病原體；無效：臨床癥狀和白帶及實(shí)驗(yàn)室檢查均無改善?？傆行В斤@效＋有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

對(duì)照組的總有效率為86.3%，治療組為95.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝9.090，P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分的比較

兩組治療前的臨床癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后的臨床癥狀評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分的比較（分，

表3 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分的比較（分，

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3 討論

正常生理狀態(tài)下陰道內(nèi)環(huán)境為弱酸性，pH值常＜4.5，乳桿菌產(chǎn)生的乳酸使陰道內(nèi)的微生物環(huán)境處于平衡狀態(tài)。當(dāng)陰道生態(tài)平衡被打破時(shí)，乳酸桿菌減少，病原微生物過度生長(zhǎng)，外源病原體易侵入而導(dǎo)致混合性陰道感染，混合性感染占陰道感染的50%左右，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5-7]。誘發(fā)混合性陰道炎的原因較多，常見因素為是不潔性生活、機(jī)體免疫功能低下、反復(fù)抗生素治療、內(nèi)分泌失調(diào)等。

硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊是復(fù)方制劑，其由500 mg硝呋太爾和200 000 IU制霉素組成，可干擾致病微生物糖代謝，具有廣譜抗微生物作用。硝呋太爾屬硝基呋喃類衍生物，具有抗滴蟲、抗白色念珠菌和其他細(xì)菌的功效，而制霉素可破壞真菌細(xì)胞膜的通透性，起到抗真菌作用[8-10]，且有研究[7]顯示，硝夫太爾制霉素陰道軟膠囊在提高混合性陰道炎臨床總體治愈率的基礎(chǔ)上，能有效抑制疾病復(fù)發(fā)。硝呋太爾和制霉素具有協(xié)同功效，可保護(hù)乳桿菌在陰道的濃度，促進(jìn)陰道內(nèi)環(huán)境恢復(fù)平衡，從根本上杜絕陰道炎反復(fù)發(fā)作，直到徹底治愈。傳統(tǒng)應(yīng)用廣譜抗生素治療混合性陰道炎，易產(chǎn)生耐藥性，而硝夫太爾制霉素為經(jīng)典婦科抗感染藥物，具有不易產(chǎn)生耐藥性的特點(diǎn)。同時(shí)此藥在陰道局部不易進(jìn)入組織血液循環(huán)，藥物分布均勻，充分抗菌，安全高效[11-13]。使用時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：①應(yīng)盡量將硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊置入陰道深處，以便獲得更好的治療效果；②第2天需要及時(shí)沖洗陰道；③在治療期間要避免同房；④在治療期間切勿飲用酒精類飲料，酒精可能會(huì)引起身體不適或惡心；⑤為防止患者復(fù)發(fā)，男方可服用硝呋太爾口服片配合治療；⑥不易長(zhǎng)時(shí)間使用，如有不良反應(yīng)，應(yīng)暫停用藥或減輕劑量。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為95.4%，高于對(duì)照組的86.3%（P＜0.05），說明硝夫太爾制霉素陰道軟膠囊可以提高混合性陰道炎的臨床總體治愈率。兩組治療后的臨床癥狀評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明應(yīng)用硝夫太爾制霉素陰道軟膠囊治療混合可改善混合性陰道炎治療后的癥狀評(píng)分。

總之，硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療混合性陰道感染可提高臨床總體效果，改善治療后的癥狀評(píng)分[14-15]，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值，但是本組研究為單中心研究，樣本量較小，尚需繼續(xù)深入研究。

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