●思考與分析

《思考心電圖之140》答案

本例心電圖基本節(jié)律為心室起搏心律，頻率約83次/min，起搏的QRS波群呈類右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，符合雙心室起搏左心室領(lǐng)先起搏形態(tài)，其前未見(jiàn)P波，QRS波群后可見(jiàn)疑似P-波，在Ⅲ最為明顯。R5、R7、R9、R12及R15提前出現(xiàn)，呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，在V5、V6R/S＜1，為頻發(fā)室性期前收縮，并可見(jiàn)起搏信號(hào)出現(xiàn)在QRS波群中（箭頭處），其中R5、R7、R12及R15中的起搏信號(hào)均提前出現(xiàn)，考慮是室性期前收縮觸發(fā)了心室起搏，而R9中的心室起搏信號(hào)未提前，是由于R9出現(xiàn)得較晚，在起搏間期前未被起搏器感知，因而未提前觸發(fā)心室起搏。綜上所述，本例心電圖診斷：三腔起搏器，雙心室起搏心律伴室房1∶1逆?zhèn)?，VVT起搏模式，心室感知及起搏功能未見(jiàn)異常，頻發(fā)室性期前收縮觸發(fā)心室起搏。

本例心電圖重點(diǎn)在于對(duì)再同步化治療（CRT）特殊心電圖表現(xiàn)的掌握，不少讀者對(duì)室性期前收縮中出現(xiàn)的心室起搏信號(hào)不能做出正確的解讀，把室性期前收縮未抑制起搏脈沖誤認(rèn)為心室感知功能不良。CRT起搏器由于其工作原理的特殊性，應(yīng)盡可能保證100%心室起搏，當(dāng)在設(shè)定的頻率范圍內(nèi)出現(xiàn)自身心室事件時(shí)，將觸發(fā)雙心室起搏[詳見(jiàn)本刊2014，33（3）∶282-283]。

編者按《思考心電圖之140》以下同志的答案正確或基本正確：李興杰崔偉王光勇楊仕福劉祖強(qiáng)王有武金華勇

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心電圖室葉沈鋒）