郭莉

隨著社會和生活壓力的加大，高齡產(chǎn)婦的比例也隨之不斷增加[1]。生理因素、心理因素均不同程度地影響高齡產(chǎn)婦的正常生殖功能，導(dǎo)致其患妊娠并發(fā)癥、合并癥的風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。其中，心理因素可使其產(chǎn)生不同程度的恐慌、恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒[3]，繼而使腦垂體后葉分泌縮宮素及去甲腎上腺素分泌減少，導(dǎo)致分娩過程中出現(xiàn)子宮收縮乏力、疼痛閾值降低、對疼痛敏感性增強(qiáng)[4]。因此，作為影響分娩的四大因素之一，精神心理因素在高齡產(chǎn)婦分娩過程中發(fā)揮重要作用[5]。本文將進(jìn)一步探討心理干預(yù)護(hù)理在高齡產(chǎn)婦分娩過程中的影響，并為進(jìn)一步推廣其在臨床上的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取收住的高齡初產(chǎn)婦120例，年齡35～42歲，平均(37.7±3.56)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.15±0.12周)。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組60例，對照組60例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入高齡初孕婦各項(xiàng)生理指標(biāo)均正常，即孕婦的胎位、骨盆等顯著高危因素，且無顯著剖宮產(chǎn)指征、妊娠并發(fā)癥狀及精神障礙等。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 將合并有心、腎、肝、造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等疾病或胎兒畸形、胎位異常、頭盆不稱的孕婦排除研究。

1.3 方法 對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)心理干預(yù)護(hù)理，即詳細(xì)了解產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查資料及病史，根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理問題及分娩的不同時(shí)期，給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，使產(chǎn)婦積極主動配合，在最佳狀態(tài)下進(jìn)行分娩。心理干預(yù)護(hù)理主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①建立并完善個(gè)人心理檔案。護(hù)理人員在產(chǎn)婦入院后對其癥狀、文化層次、社會經(jīng)歷、綜合素質(zhì)、心理承受能力、生活自理程度、職業(yè)特點(diǎn)、家庭背景等做全方位了解，結(jié)合患者基本資料，以判斷心理狀況，記錄于其心理檔案之中。②科學(xué)制定個(gè)體化的心理護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)不同產(chǎn)婦不同心理特點(diǎn)，有針對性制定相關(guān)心理護(hù)理計(jì)劃，并由有相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員具體實(shí)施。③家庭社會支持。高齡初產(chǎn)婦作為一個(gè)特殊群體，對于分娩這一生理過程常常處于焦慮、不安和恐懼的心理狀態(tài)，故護(hù)理人員與其家屬共同通過傾聽、關(guān)心、鼓勵并對其講解分娩的經(jīng)過和相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助其積極配合，樹立主動分娩的信心及決心，或通過暗示法、傾訴法、適當(dāng)活動、聽音樂等方法來發(fā)泄其不良情緒，從而達(dá)到消除其焦慮狀態(tài)的目的。④出院后指導(dǎo)。產(chǎn)婦出院后，做好產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理護(hù)理隨訪工作，關(guān)注其心理改變，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)、指導(dǎo)。

1.4 評價(jià)指標(biāo) ①產(chǎn)婦心理情緒評分情況的比較，以焦慮評估量表(SAS)、抑郁評估量表(SDS)及自尊量表(SES)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，并加以比較。②比較兩組高齡產(chǎn)婦分娩方式，分為：正常陰道分娩，陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)三種方式。③比較兩組中非剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中疼痛評價(jià)：WHO標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)將疼痛程度分為四級，0級：無疼痛，產(chǎn)婦安靜且與醫(yī)護(hù)人員合作；Ⅰ級：疼痛較為輕微，可以忍受，可與醫(yī)護(hù)人員合作；Ⅱ級：中度疼痛，不易忍受，間斷呻吟，與醫(yī)護(hù)人員合作情況欠佳；Ⅲ級：重度疼痛，不能獨(dú)自忍耐，叫嚷不止，不能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合。④比較兩組高齡產(chǎn)婦的滿意度。自制滿意度調(diào)查表，采取不記名問卷形式調(diào)查，內(nèi)容包括5項(xiàng)（每項(xiàng)1分）：緊張焦慮、產(chǎn)程時(shí)間、疼痛程度、顧慮性別、母嬰安危。滿意度劃分4個(gè)等級：非常滿意(5分)，基本滿意(3～4分)，不滿意(1～2分)，非常不滿意(0分)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得資料均采用SPSS軟件分析，通過t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高齡產(chǎn)婦心理情緒評分情況的比較(表1)

2.2 兩組高齡產(chǎn)婦分娩方式的比較(表2)

2.3 兩組高齡產(chǎn)婦分娩后疼痛評價(jià)的比較(表3)

2.4 兩組高齡產(chǎn)婦滿意度的比較(表4)

表1 兩組焦慮和抑郁情緒評分的比較(±s，分)

表1 兩組焦慮和抑郁情緒評分的比較(±s，分)

組別 病例數(shù) 焦慮情緒評分 抑郁情緒評分對照組 60 72.28±4.7 73.6±11.9實(shí)驗(yàn)組 60 51.76±3.1 44.5±11.2

表2 兩組高齡產(chǎn)婦分娩方式的比較

表3 兩組高齡產(chǎn)婦分娩后疼痛評價(jià)的比較

表4 兩組高齡產(chǎn)婦滿意度的比較

3 討論

已有研究證實(shí)，高齡產(chǎn)婦因骨盆較堅(jiān)硬，韌帶和軟產(chǎn)道組織彈性較小，子宮收縮力相應(yīng)減弱，易發(fā)生早產(chǎn)、難產(chǎn)、畸形及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等高危事件，且可誘發(fā)死產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良結(jié)局，其自身也易并發(fā)妊娠期高血壓[6]。隨著醫(yī)學(xué)模式的逐步改變，心理護(hù)理在其分娩過程中起到不可忽視的作用。目前認(rèn)為，由于高齡產(chǎn)婦心理因素引起的不同程度的恐慌、恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒，可引起產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性與機(jī)體對外界刺激的敏感度，降低產(chǎn)婦在分娩前的痛閾與適應(yīng)性，使產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺的分泌出現(xiàn)增加的趨勢，去甲腎上腺素的分泌出現(xiàn)減少的趨勢，致使產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程進(jìn)展艱難的現(xiàn)象，使發(fā)生產(chǎn)婦難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血以及新生兒窒息等現(xiàn)象的概率升高[7]。因此，通過合理有效的心理護(hù)理，使高齡產(chǎn)婦可得到持續(xù)的情感支持及鼓勵，減輕心理壓力，提高應(yīng)付整個(gè)分娩過程和控制自己行為的能力，減少因精神因素所致的滯產(chǎn)等不良事件[8]。

本研究通過對120例高齡產(chǎn)婦中60例實(shí)施心理護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組與60例實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦焦慮、抑郁心理情緒評分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05)，提示有效地心理護(hù)理有利于改善產(chǎn)婦的不良心理情緒；通過對分娩方式的統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組的高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率(26.7%)明顯低于對照組(51.7%，P＜0.05)；通過術(shù)后疼痛分級情況的分析，心理護(hù)理組疼痛分級明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，提示心理護(hù)理可以明顯降低產(chǎn)婦的痛閾值；滿意度調(diào)查問卷結(jié)果顯示，心理護(hù)理干預(yù)明顯提高了產(chǎn)婦的滿意度，減少和避免了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦常存在焦慮抑郁情緒，對其實(shí)施心理干預(yù)護(hù)理可明顯改善高齡產(chǎn)婦心理情緒，增強(qiáng)其主動分娩的信心，提高其疼痛閾值及滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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