蔣洪燕

腸套疊是指部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔所致的一種腸梗阻，是兒童常見的急腹癥，漏診、誤診將直接威協(xié)患兒的生命健康[1]。本文對(duì)2008-05—2014-05南陽市宛城區(qū)婦幼保健院收治并確診為腸套疊的80例患兒的臨床資料進(jìn)行分析、總結(jié)，比較1歲以內(nèi)嬰兒與1歲以上兒童臨床特點(diǎn)的不同，對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)及治療進(jìn)一步地認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008-05—2014-05來我院就診的腸套疊患兒80例，其中男54例，女26例；年齡最小2個(gè)月，最大11歲，平均年齡(5±1.9)歲。

1.2 方法 所有病例均經(jīng)X線透視下氣灌檢查確診，并予以空氣壓力灌腸復(fù)位治療[2]，對(duì)這80例患兒發(fā)病年齡分布、臨床表現(xiàn)及治療效果進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病年齡與性別構(gòu)成 80例腸套疊患兒中男54例(67.5%)，女26例(32.5%)，其中1歲以內(nèi)41人 (51.25%)，男 26人 ，女 15人 ；1歲 以 上 39人(48.75%)，男28人，女11人。1歲以內(nèi)與1歲以上兒童在性別構(gòu)成比方面比較，χ2＝1.93，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 臨床分型 回結(jié)型61例(76.25%)，回回結(jié)型17例(21.25%)，小腸型1例(1.25%)，結(jié)腸型1例(1.25%)。

2.3 臨床表現(xiàn) 1歲以內(nèi)與1歲以上兒童臨床表現(xiàn)(表1)，患兒表現(xiàn)有嘔吐者占81.25%(65人)，腹痛93.75%(75人 )，血 便 46.25%(37人 )，腹 部 包 塊21.25%(17人)。兩者嘔吐、血便和腹部包塊比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 1歲以內(nèi)嬰兒與1歲以上兒童主要臨床表現(xiàn)比較[n(%)]

3 討論

腸套疊是兒科常見的急腹癥，占嬰兒腸梗阻的首位，本病51%患兒年齡在1歲以內(nèi)，但新生兒罕見[3]，本組的發(fā)病年齡在2個(gè)月～11歲之間，1歲以內(nèi)男女比例為1.7∶1，而1歲以上為2.5∶1。腸套疊發(fā)病原因尚未完全清楚，可能是因腸集合淋巴結(jié)腫脹，形成腫物突出，構(gòu)成腸套疊的起點(diǎn)，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)的節(jié)律發(fā)生變化，從而誘發(fā)腸套疊，如飲食改變、病毒感染及腹瀉病。

根據(jù)腸套疊發(fā)生的部位，分為回盲型、回結(jié)型、回回結(jié)型、小腸型、結(jié)腸型及復(fù)合型。本組患兒以回結(jié)型為主，占76.25%，回回結(jié)型占21.25%，1歲以內(nèi)與1歲以上兒童均為回結(jié)型和回回結(jié)型為主，腸套疊典型臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、血便和腹部包塊，1歲以內(nèi)嬰兒癥狀較為明顯，尤其血便的發(fā)生率遠(yuǎn)高于1歲以上的兒童，這與腸道的解剖特點(diǎn)有關(guān)。由于1歲以內(nèi)嬰兒的腸管較小，套入部腸管容易發(fā)生水腫、淤血，套入部腸壁靜脈怒張、破裂出血，形成果醬樣血便，而年長(zhǎng)兒童腸套疊時(shí)，腸壁相對(duì)較厚，腸腔相對(duì)較大，套入部的腸管尚可保持血運(yùn)通暢，水腫充血程度較輕，少見缺血壞死，故較少出現(xiàn)血便。嬰兒的腹壁較軟，容易觸及包塊，故腹部包塊的發(fā)生率較高，還與首診醫(yī)生的檢查是否細(xì)致、全面有關(guān)系[4]。同時(shí)應(yīng)重視幾點(diǎn)：①1歲以內(nèi)嬰兒出現(xiàn)果醬樣便或血便者。②1歲以內(nèi)嬰兒無發(fā)熱的突發(fā)性哭鬧伴嘔吐而未排大便者。③無其他原因可解釋的面色蒼白、精神萎靡、拒乳者。④1歲以上腸套疊需與菌痢、腸炎、過敏性紫癜、蛔蟲性腸梗阻相鑒別。⑤因患兒不配合體檢及腹腔脹氣、腹緊張等因素腹部腫塊常不能捫及，不能就此排除腸套疊可能。

在腸套疊的處理上，最重要的是早期診斷、早期治療，治療分手術(shù)和非手術(shù)兩種方法。空氣壓力灌腸法的治療效果較佳，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、副作用小的特點(diǎn)，文獻(xiàn)報(bào)道，成功率可達(dá)90%以上[5]。若發(fā)病已超過48 h，全身情況差，如有脫水、精神萎靡、高熱、休克等癥狀者應(yīng)盡快手術(shù)治療，總之必須正確評(píng)價(jià)腸套疊主要癥狀的診斷價(jià)值，綜合細(xì)致分析，及早診斷治療，減少誤診、漏診率，最大程度減少患兒不必要的痛苦。

[1]李苗苗.小兒腸套疊34例手術(shù)治療體會(huì)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(15)：3.

[2]姜國(guó)偉.小兒腸套疊102例空氣灌腸復(fù)位臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿：上半月，2010，5(3)：53.

[3]許學(xué)明，郭振海.自制空氣灌腸儀治療兒童腸套疊80例臨床分析[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014(1)：73-74.

[4]李新剛.小兒腸套疊腹腔鏡復(fù)位與傳統(tǒng)開腹復(fù)位的臨床療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014(14)：75-76.

[5]錢斌，陳宏偉，鮑健，等.空氣灌腸在小兒腸套疊中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17(1)：40-41.