黃海蓉 陳曉峰 張素珍 丁紹青

老年人跌倒可導致死亡、骨折等嚴重傷害，還可導致不同程度的心理障礙。跌倒恐懼(Fear of falling，F(xiàn)OF)是指在進行某些活動時為了避免跌倒而出現(xiàn)的自我效能或信心降低。跌倒恐懼普遍存在于老年人中，Howland等指出，在社區(qū)老年人的心理恐懼中，跌倒恐懼高于經(jīng)濟問題、犯罪暴力和患重病排在第一位[1]。由于懼怕跌倒，老年人主觀上刻意減少活動，導致生活能力和生活質(zhì)量下降。跌倒恐懼不僅是引起老年人焦慮癥和抑郁癥的主要原因，而且活動限制導致的老年人活動功能下降反過來增加老年人的跌倒和骨折風險。目前，跌倒恐懼被認為是比跌倒更常見、更嚴重的老年人健康問題[2-5]。

研究表明通過健康教育、社區(qū)鍛煉和心理健康指導可有效改善跌倒恐懼[2-3]。評估和改善跌倒恐懼能有效預防骨折、提高老年人的健康壽命。隨著人口的老年化，跌倒恐懼越來越引起西方學者們的關注。然而，有關老年人跌倒恐懼的研究卻報道得極少[6-7]。本研究以深圳市退休老年人為研究對象，評估跌倒恐懼的現(xiàn)狀、探索其影響因素，為制定干預措施提供流行病學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象是2013—2014年在我院療養(yǎng)的485名退休老年人，男性371名，女性114名，平均年齡73.6歲(范圍60～87歲，標準差＝8.9)。

1.2 方法 ①研究對象的基本情況、跌倒史、服藥情況、慢性病情況(包括心血管疾病、糖尿病、腦血管疾病、白內(nèi)障、關節(jié)疾病、肺部疾病、癌癥、老年癡呆)等信息通過問卷調(diào)查獲得。②跌倒恐懼通過問題“您是否有跌倒恐懼感”和FES(Falls Efficacy Scale)調(diào)查表中文版進行評估。FES問卷包含10項日常生活活動，用來評估跌倒恐懼感對日常生活的影響。每項內(nèi)容分為4個等級：完全沒有信心得1分；有一點點信心得2分；很有信心得3分；完全有信心得4分。各項分數(shù)的累計分為最后得分，得分越低，跌倒恐懼越嚴重。③統(tǒng)計學處理：采用SAS 9.2軟件進行數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計分析。跌倒恐懼的單因素分析采用卡方檢驗進行比較，各項FES問卷得分采用t檢驗進行比較，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。Logistic回歸模型用于跌倒恐懼的多因素分析，根據(jù)AIC標準(Akaike information criteria)選擇最佳模型。

2 結(jié)果

485 名退休老人中，186人(38.4%)回答有跌倒恐懼。女性跌倒恐懼的比例顯著高于男性。隨著年齡增加跌倒恐懼的比例顯著增大。經(jīng)常參加鍛煉和社會活動的老人的跌倒恐懼比例顯著低于偶爾參加鍛煉和社會活動的老年人。90人(18.6%)在既往一年中有跌倒經(jīng)歷，他們中跌倒恐懼比例顯著高于無跌倒史老年人。485名退休老人中，116人(23.9%)患有4種以下慢性疾病，369人(76.1%)患有5種以上慢性疾病。隨著慢性疾病的個數(shù)增加跌倒恐懼顯著加重(表1)。慢性病的患病率的前五位分別為：腦血管疾病78.20%，高血壓病73.25%，骨關節(jié)疾病66.78%，泌尿系統(tǒng)疾病60.25%和五官科疾病50.79%(表2)。

FES量表的平均得分和為29.1分(范圍15～40，標準差6.5)，跌倒恐懼老年人的平均得分為19.8(標準差＝6.0)顯著低于(P＜0.01)無跌倒恐懼老年人的28.1(標準差＝7.1)。跌倒恐懼對各項日常生活的影響(表3)。跌倒恐懼對10項日?；顒泳酗@著影響。總體而言，研究對象對于更衣和上下床比較有信心，對簡單的購物、沐浴和做輕體力家務缺乏信心。

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性跌倒恐懼的發(fā)生率是男性的1.53倍；年齡每增加5歲，老年人的跌倒恐懼的發(fā)生率增加1.25倍；有跌倒史的老年人的跌倒恐懼的發(fā)生率是無跌倒史老年人的3.26倍；老年人的慢性疾病每增加1個，跌倒恐懼的發(fā)生率增加1.18倍；每周1次以上鍛煉能使有效降低跌倒恐懼的發(fā)生率(表4)。

表1 退休老年人跌倒恐懼的單因數(shù)分析(n＝485)

表2 退休老年人慢性疾病患病情況(n＝485)

表3 跌倒恐懼感對日常生活的影響(Falls Efficacy Scale得分）比較(n＝485)

表4 退休老年人跌倒恐懼的Logistic回歸分析結(jié)果(n＝485)

3 討論

目前我國評估和預防跌倒恐懼的研究較少。國外研究顯示，跌倒恐懼普遍存在于65歲以上老年人群中，女性高于男性，隨著年齡增長跌倒恐懼越嚴重。社區(qū)老年人跌倒恐懼發(fā)生率為25%～55%，需要護理的老人則高達50%～90%[2-3]。朱文娟等指出，82.2%的社區(qū)老年人有不同程度的跌倒恐懼，高于國外的研究結(jié)果[6]。本研究中，退休老人的日常生活均能夠自理，在社區(qū)老人具有一定的代表性。他們跌倒恐懼發(fā)生率為38.4%，女性高于男性，隨著年齡增長跌倒恐懼感加重，和國外社區(qū)老人的研究結(jié)果接近。更年期后，女性的骨密度急速下降，女性跌倒后發(fā)生骨折等嚴重后果的可能性大于男性。在預防跌倒和跌倒恐懼時，應考慮性別差異，關注女性健康。

FES量表在國外廣泛運用于評估跌倒恐懼。在本研究中，F(xiàn)ES量表的調(diào)查結(jié)果顯示跌倒恐懼老人的平均得分顯著低于無跌倒恐懼老人；退休老人由于跌倒恐懼，簡單的購物、沐浴和輕體力家務等日?；顒邮艿较拗?。我們的結(jié)果顯示FES量表能有效評估老年人跌倒恐懼，是可信賴的調(diào)查工具。

跌倒是引起跌倒恐懼的重要原因，跌倒的次數(shù)越多后果越嚴重，引起的跌倒恐懼越嚴重。老年人越害怕跌倒，越容易跌倒[3，8-9]。本研究中，既往1年有跌倒史的老年人的跌倒恐懼的發(fā)生率是無跌倒史老年人的3.26倍。因此，對于有跌倒史的老年人及時采取干預措施，可以減少老年人的跌倒恐懼程度。

國外研究報道，視力障礙、帕金森氏病等影響運動能力和姿勢穩(wěn)定的疾病可加重患者的跌倒恐懼[10-12]。在本研究的結(jié)果顯示，常見的慢性疾病也是跌倒恐懼的危險因素。我們認為，由于患有慢性病或服用藥物，可能導致老年人對自身的健康狀況感到擔憂，產(chǎn)生焦慮和抑郁，在進行日常活動時信心降低。因此，在防治慢性疾病的過程中，加強心理健康教育可能有助于預防跌倒和跌倒恐懼。

瑜伽、太極拳、舞蹈等對于社區(qū)老人是樂于與參與的活動。它們能加強肌肉和平衡能力鍛煉從而有益于預防跌倒和跌倒恐懼[13]。本研究中，每周1次以上參與鍛煉的老年人的跌倒恐懼顯著低于每周少于1次的老年人。我們應鼓勵并幫助老年人選擇合適的運動方式，這也是降低老年人跌倒恐懼的有效途徑之一。

隨著我國人口的老年化，研究國內(nèi)老年人跌倒恐懼及其影響因素有重要的學術和現(xiàn)實意義。正確評估跌倒恐懼并預測跌倒發(fā)生的風險、識別跌倒的高危人群，并盡早給予干預措施，對預防跌倒和骨折、提高人民的健康壽命和生活質(zhì)量有著重要的意義。跌倒恐懼在老年人中普遍存在，在老人保健中應高度重視跌倒恐懼。積極組織老年人參加鍛煉和社會活動、盡早發(fā)現(xiàn)和識別高危人群進行干預、防治慢性病將有助于預防跌倒恐懼。

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