劉雄飛

[摘 要]醫(yī)院在經(jīng)營管理中，隱形成本雖然在會計核算中難以統(tǒng)計，但是醫(yī)院因此造成的損失是巨大的，發(fā)現(xiàn)并有效降低隱形成本是醫(yī)院發(fā)展壯大的重要舉措。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；隱形成本；運(yùn)營

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.09.035

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，醫(yī)院的運(yùn)營效益越來越被關(guān)注，醫(yī)院全成本核算作為醫(yī)院控制成本的主要手段，盡管實(shí)施了各種有效降低成本措施，但運(yùn)營成本依然高漲。這種原因所在是我們只關(guān)注了醫(yī)院運(yùn)營中的顯性成本而忽視了隱形成本，這種成本是隱藏于醫(yī)院總成本之中，游離于財務(wù)監(jiān)督之外的成本，是由于醫(yī)院或員工的行為有意或者無意造成的具有一定隱蔽性的將來成本和轉(zhuǎn)移成本，是成本的將來時態(tài)和轉(zhuǎn)嫁成本形態(tài)的總和，如管理層決策失誤帶來的巨額成本的增加，領(lǐng)導(dǎo)權(quán)威失靈造成的上下不一致、信息和指令失真、效率低下等。相對于顯性成本來說，這些成本隱蔽性大，難以避免、不易量化，不易被醫(yī)院引起關(guān)注?，F(xiàn)對醫(yī)院運(yùn)營中隱形成本做以總結(jié)。

1 會議隱形成本

會議是醫(yī)院解決問題和發(fā)布指令的集體活動，是一個高成本的經(jīng)營活動。這個活動往往是多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)參與的集體活動，每一分鐘會議都意味著花費(fèi)每一個參會者的有效工作時間，耽誤了重要的工作，形成隱形人員成本。很多醫(yī)院管理人員不關(guān)注開會技巧，“會前無準(zhǔn)備、會中無主題、會后無執(zhí)行、與會無必要、時間無控制、發(fā)言無邊際”的六無現(xiàn)象，導(dǎo)致會議效率不高，會議隱形成本浪費(fèi)驚人。

2 采購隱形成本

醫(yī)院采購部門在采購過程中，為了節(jié)約采購成本，不分采購項目重要與采購金額的大小，派遣較多人員，利用大量的時間去選擇供應(yīng)商，而忽略了與采購成本并存的隱形成本。在采購時應(yīng)權(quán)衡各種指標(biāo)，降低采購成本的同時也要考慮隱形成本在增加。

3 溝通隱形成本

在多數(shù)醫(yī)院里，同事與同事的溝通中嚴(yán)重失真，上下級溝通的潛規(guī)則，醫(yī)生與患者溝通無技巧，詞不達(dá)意、答非所問、百人不解，這種現(xiàn)象讓很多工序成為無效工序，或失去很多重要機(jī)會，甚至引起醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院帶來了隱患，形成了隱形成本。

4 加班隱形成本

多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，員工在下班后“廢寢忘食”的“加班”是一種很敬業(yè)現(xiàn)象，這可能存在很高的隱形成本，理由有以下三點(diǎn)。

第一，加班的原因并不一定是因為工作任務(wù)太重，而是員工的工作效率低下造成的，加班意味著低效率。

第二，加班耗費(fèi)員工更多的精力和體力，嚴(yán)重透支員工的健康，會讓一些重要員工不能長期發(fā)揮其效能，并且有為醫(yī)院帶來負(fù)擔(dān)的隱患，可能造成事故，醫(yī)院要付出沉重的代價。

第三，加班員工不一定“務(wù)正業(yè)”，上班時間不干活，下班加班干私活，利用醫(yī)院的資源，從事個人的事情，領(lǐng)取醫(yī)院加班費(fèi)，既損害了部門的團(tuán)隊協(xié)作，又給醫(yī)院增加了成本。

5 人才流動隱形成本

很多醫(yī)院在人力資源的管理上非常欠缺，他們錯誤認(rèn)為人才是無限的，醫(yī)院是“鐵打的營盤”，員工是“流水的兵”。事實(shí)上，一個優(yōu)秀員工的離開對醫(yī)院都是一筆不小的成本，因為醫(yī)院要承擔(dān)對這個員工的培訓(xùn)投入、崗位風(fēng)險、技術(shù)轉(zhuǎn)讓、重要資料流失等，很可能因其離開增加了競爭對手。所以，員工特別是優(yōu)秀員工的離開會給醫(yī)院帶來高出其收入幾倍的支出，人才是醫(yī)院的重要支柱，要培養(yǎng)人才，留住人才。

6 崗位錯位隱形成本

人力資源管理中有句名言“將正確的人放到正確的位置”?？上?，真能做到這點(diǎn)的醫(yī)院真的不多。

醫(yī)院的主要勞動者是醫(yī)生和護(hù)士，經(jīng)常有一些經(jīng)過多年崗位訓(xùn)練成熟的醫(yī)生和護(hù)士因種種原因，不再從事本職專業(yè)而去從事行政或別的工作，造成醫(yī)生和護(hù)士崗位空缺，醫(yī)院不得不再重新招聘醫(yī)生和護(hù)士，再重新花大成本去培養(yǎng)。不把專業(yè)擅長的技術(shù)人員安置在擅長的崗位，而是聽從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)隨意指示隨意安置。這種崗位錯位給醫(yī)院增加的成本是無法量化的，隱蔽性極強(qiáng)。

7 流程隱形成本

醫(yī)院的亂，有太多都是因為流程不合理，在醫(yī)院管理中是一個通病，為此醫(yī)院承擔(dān)著很高的成本，然而卻一直視而不見。流程是醫(yī)院運(yùn)營的產(chǎn)業(yè)鏈，如同流水線一樣，沒有科學(xué)合理的流程，也就失去對各項工作系統(tǒng)性的控制，很多工作半途而廢，還有很多工作需要返工，這會成為裹住醫(yī)院前進(jìn)雙腳的亂麻。

8 醫(yī)院文化隱形成本

醫(yī)院文化就是醫(yī)院的魂，會在每一個成員的精神面貌中得以體現(xiàn)，這種文化受醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)素養(yǎng)及能力的影響較大，醫(yī)院文化就是領(lǐng)導(dǎo)文化。醫(yī)院文化成為成本，很多人都不以為然，但事實(shí)如此。一些醫(yī)院員工上班萎靡不振，做事效率低下，無論多優(yōu)秀的員工只要進(jìn)入，不久后就要離開，要么也會變成那樣，這是環(huán)境問題，這種環(huán)境就是醫(yī)院的文化。醫(yī)院文化如同醫(yī)院的生命，伴隨著醫(yī)院的發(fā)展，只能調(diào)整，無法重塑。

9 風(fēng)險隱形成本

醫(yī)院能夠快速發(fā)展壯大是每一家醫(yī)院的宗旨。但是風(fēng)險系數(shù)也因此而同步增加。特別是大中型醫(yī)院，盲目擴(kuò)張，大規(guī)模建設(shè)，大量購置先進(jìn)設(shè)備，雖然發(fā)展迅猛，收入增長較快，但是一旦出現(xiàn)危機(jī)，將是災(zāi)難性的。醫(yī)院的風(fēng)險多是因為決策失誤或管理不善造成的，在風(fēng)險發(fā)生前對存在的風(fēng)險估計不足，無法抵御，給醫(yī)院造成了無法挽回的損失，這種風(fēng)險成本看似隱蔽，但威力極大。

10 信用隱形成本

這是一個遠(yuǎn)期回報的成本，誠信經(jīng)營如同誠信做人。很多醫(yī)院習(xí)慣宰患者，拖欠供應(yīng)商貨款，拖欠員工薪資，拖欠銀行貸款，認(rèn)為這樣可以增加收入減輕醫(yī)院的資金壓力。但是從長遠(yuǎn)來看，這會成為醫(yī)院經(jīng)營的嚴(yán)重隱形成本。首先，前來就診的患者越來越少，供應(yīng)商也一定會將時間成本加在報價中，致使醫(yī)院無法采購到低價的材料和藥品。其次，拖欠員工薪資，醫(yī)院的信用大大打折扣，容易降低職工的工作積極性或人才的流失，甚至?xí)饎趧蛹m紛被處罰。醫(yī)院要為此付出慘重的代價，增加了醫(yī)院的成本負(fù)擔(dān)。

11 停滯資源隱形成本

停滯的資源在醫(yī)院里可以說是最廣泛的“隱形成本”，例如閑置的設(shè)備、積壓的庫存、低利用率的崗位職業(yè)、低效的設(shè)備、閑置的資金、擱置的業(yè)務(wù)等，他們雖然不一定會繼續(xù)消耗醫(yī)院的投入，但是，他們是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，醫(yī)院要為此承擔(dān)資金成本等大量的機(jī)會成本，這種隱形成本在醫(yī)院的運(yùn)營中無時不在。所以，一個醫(yī)院停滯資源的多少，體現(xiàn)著醫(yī)院資源利用率的高低，也反映出一個醫(yī)院運(yùn)營效率的高低。

12 內(nèi)耗隱形成本

由于醫(yī)院內(nèi)部不和諧而造成的損耗是一種難以計算的隱形較高的成本。內(nèi)耗嚴(yán)重的癥結(jié)在于醫(yī)院內(nèi)部缺少“公平、公正、誠信”的環(huán)境氛圍。由于人際關(guān)系領(lǐng)導(dǎo)班子或部門之間的矛盾、沖突、不合作、不協(xié)調(diào)而額外耗費(fèi)的人力、物力、時間、精力增加的成本，這種成本與內(nèi)部摩擦成正比，醫(yī)院內(nèi)部摩擦越大內(nèi)耗成本越高，這種成本難以避免，只有加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部團(tuán)結(jié)協(xié)作，減少摩擦，才能有力降低內(nèi)耗成本。

13 約束隱形成本

醫(yī)院的激勵措施不到位，該多得而少得，該少得而多得，該獎不獎，該罰不罰，獎賴罰勤，獎親罰疏，弄虛作假，不實(shí)事求是。這種無約束無激勵的管理機(jī)制會給醫(yī)院帶來組織體系的癱瘓，嚴(yán)重影響醫(yī)院整體運(yùn)營效率，最終崗位臃腫，人浮于事，成本高漲，難以為繼。

這種成本往往不被重視，但給醫(yī)院帶來的負(fù)擔(dān)是沉重的，不僅體現(xiàn)在小醫(yī)院，而且在大型醫(yī)院里也更加明顯。這種成本延伸到醫(yī)院的每一個部門甚至每一個員工中。多數(shù)醫(yī)院的決策一直以主要領(lǐng)導(dǎo)為中心，降低了醫(yī)院的團(tuán)隊協(xié)作能力，增加了高額的隱形成本。醫(yī)院在經(jīng)營管理中，隱形成本雖然在會計核算中難以統(tǒng)計，但是醫(yī)院因此造成的損失是巨大的，發(fā)現(xiàn)并有效降低隱形成本是醫(yī)院發(fā)展壯大的重要舉措。

參考文獻(xiàn)：

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