徐存祥

摘 要：血液透析中的低血壓是血液透析過程中常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為20%～30%。發(fā)生速度快，常使血液透析不能順利進行，導(dǎo)致透析不充分，影響透析效率與質(zhì)量，嚴重時可直接威脅患者的生命。因此如何預(yù)防、盡早發(fā)現(xiàn)和及時處理血液透析中的低血壓對維持血液透析治療、提高血液透析質(zhì)量具有重要意義。

關(guān)鍵詞：血液透析；低血壓；預(yù)防

低血壓是維持性血液透析患者在透析過程中出現(xiàn)的常見并發(fā)癥之一，對患者的生存率有明顯影響；嚴重的低血壓可以誘發(fā)心律失常，因此也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一，盡管血液透析技術(shù)已有日新月異的發(fā)展，但透析中低血壓的發(fā)生率并沒有明顯下降，本文就針對血液透析中低血壓的預(yù)防進行詳細的闡述。

一、臨床資料

對我院2014年以來血透的45例患者進行了觀察，其中男31例，女14例，平均年齡50歲，總透析次數(shù)為17520次發(fā)生低血壓的有3150次，低血壓發(fā)生率為23%。

二、透析方法

采用德國貝朗與瑞典金寶的血液透析機，面積為1.3m2F6透析機。同時，采用碳酸氫鹽透析液，每分鐘使用量為500ml?；颊呙恐苓M行2～3次的透析，每次進行4h，血液流量需要達到150～250ml，應(yīng)用肝素為0.3mg。針對血管通路的情況需要采用動靜脈內(nèi)鎖骨下插管的方式。

三、預(yù)防及護理措施

1.準確評估干體重

準確評估透析患者的干體重，并限制其HD前后血容量波動范圍在最低程度。限制水、鈉攝入量，使HD間期體重增長小于lkg/d，或小于干體重的3%～5%，可以避免發(fā)生心力衰竭和血液透析低血壓。若體重增長過多，可增加HD頻度或HD時數(shù)，減少透析血流速度，進行緩慢除水或采用序貫超濾血液透析，盡可能應(yīng)用容量超濾控制的血透機，以使除水準確，心功能穩(wěn)定，逐漸除水達干體重。

2.透析前合理使用降壓藥

降壓藥使用不當是透析中低血壓的常見原因。由于透析前停服次降壓藥或降壓藥改用半量，制定合適的進餐時間為避免進餐后血壓下降，患者進餐時間建議在透析前或血液透析開始的內(nèi)，血液透析過程中早期患者可適當進食包子、饅頭、水果等小點心，以減少低血壓的發(fā)生盡量避免透析后期進餐。加強家庭飲食管理督促患者透析期間體重不超過正常體重的注意患者的睡眠情況、飲食營養(yǎng)狀況、大小便情況近期有無上呼吸道感染、肺炎、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生根據(jù)以上情況及季節(jié)變化不斷對患者的干體重進行重新評估。嚴重貧血也是易發(fā)生透析低血壓的原因之一，留心觀察患者的口唇、指尖以及透析時管道內(nèi)的血液顏色以便及時監(jiān)測血色素、紅細胞壓積，及時糾正患者的貧血狀態(tài)。

3.加強肌肉運動，糾正貧血改善營養(yǎng)

在HD后出現(xiàn)直立性低血壓的患者，考慮與下肢肌肉松弛無力、順應(yīng)性過大和靜脈淤滯有關(guān)。加強下肢肌肉緊張性的練習(xí)可能有助于其在直立或坐位時保持靜脈回流?；蛑亟M人促紅細胞生成素可以有效地糾正貧血，改善心功能

狀態(tài)，加強營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)、必需氨基酸及維生素的攝人量以保證心肌營養(yǎng)，改善心肌功能增加對HD的耐受性。

4.根據(jù)患者情況及時調(diào)整血液透析方案

①調(diào)節(jié)超濾：曲線調(diào)節(jié)透析開始2h內(nèi)的超濾量占總超濾量的1/2-2/3，形成一個由高到低的超濾曲線，減少透析后期對心血管系統(tǒng)的負擔。②調(diào)節(jié)透析液鈉濃度曲線可采取在透析開始時提高鈉濃度（150mmol/l），幾透析結(jié)束時的鈉濃度調(diào)至140mmol/l，形成一個鈉濃度曲線防止患者透析間期口渴等不良反應(yīng)。③使用單純超濾：即在透析前0.5h行單純超濾1000ml，單純超濾期間不排出毒素只是快速脫水而后透析過程中患者每小時的超濾率降低不利于血壓保持相對穩(wěn)定。④低溫（35℃）透析：低溫透析可維持或增加周圍血管阻力從而升高血壓。方法是：透析1h-2h將透析液溫度由37℃逐漸調(diào)至35～36℃問需注意患者的寒冷反應(yīng)。

5.過敏體質(zhì)患者

對過敏體質(zhì)患者，使用生物相容性好的透析膜透析，在透析前將新的透析管路和透析器用0.9%氯化鈉2000～2500ml充分預(yù)沖洗，防止生物相容性差對血壓的影響。在透析開始10min內(nèi)出現(xiàn)低血壓、胸悶，經(jīng)暫停透析、吸氧、地塞米松等搶救治療后轉(zhuǎn)危為安，血壓恢復(fù)正常。

四、小結(jié)

低血壓是血液透析過程中最常見的急性并發(fā)癥，常使血液透析不能順利進行，導(dǎo)致透析不充分，影響透析效果，嚴重時可直接威脅患者的生命。引起血液透析患者低血壓的原因多，發(fā)生率高，作為護理人員，對于每一個患者都要密切觀察血壓等生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)血壓降低要及時報告醫(yī)生并作處理，還要按照醫(yī)囑改善血透方法，更要對患者進行健康教育，祛除誘發(fā)因素，穩(wěn)定患者情緒，改善生活方式，預(yù)防低血壓再次發(fā)生，從而提高透析的質(zhì)量和效果，延長患者的存活時間，改善患者的生命質(zhì)量。

參考文獻：

[1]何東娟.血液透析患者潛在顱內(nèi)出血的觀察與預(yù)防[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，28（1）：53.

[2]孫志敏.血液透析過程中可激活環(huán)狀氧化酶——不同透析膜的影響[J].國際生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2012，6（2）：67-68.

（作者單位：山西省大同市衛(wèi)生學(xué)校）