黃勁柏 鄧兆享 卓廉佳 周曉梅

摘要：目的 觀察溫針結(jié)合補(bǔ)腎活血中藥治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效及對(duì)患者免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的影響，探討其作用機(jī)制。方法 將90例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者隨機(jī)分為針?biāo)幗M、針灸組和藥物組，每組30例。針?biāo)幗M采用溫針結(jié)合補(bǔ)腎活血中藥治療，針灸組采用溫針治療，藥物組采用補(bǔ)腎活血中藥治療。補(bǔ)腎活血中藥連續(xù)服用30 d；針灸隔日治療1次，5次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。治療前后分別評(píng)定3組患者肩部疼痛指數(shù)，檢測(cè)IgA、IgG、IgM含量，比較3組臨床療效。結(jié)果 針?biāo)幗M總有效率為93.33%（28/30），針灸組為73.33%（22/30），藥物組為66.67%（20/30），針?biāo)幗M與針灸組和藥物組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），針灸組和藥物組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3組患者治療后肩部疼痛指數(shù)與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），針?biāo)幗M治療前后肩痛指數(shù)差值與針灸組、藥物組差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3組患者治療前IgA、IgG、IgM與正常參考值比較均顯著升高（P<0.05）；與治療前比較，3組治療后IgA、IgG、IgM含量均顯著降低（P<0.05），針?biāo)幗MIgA、IgG、IgM含量顯著低于針灸組和藥物組（P<0.05）。結(jié)論 溫針結(jié)合補(bǔ)腎活血中藥治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效優(yōu)于單純溫針治療或藥物治療，可顯著改善患者肩痛癥狀，降低IgA、IgG、IgM含量，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，這可能是其治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的作用機(jī)制之一。

關(guān)鍵詞：溫針療法；補(bǔ)腎活血中藥；肩關(guān)節(jié)周圍炎；免疫球蛋白

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.07.009

中圖分類號(hào)：R274.94 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2015）07-0028-04

Needle Warming Therapy Combined with Kidney-supplementing and Blood-activating Chinese Herbal Medicine on Patients with Scapulohumeral Periarthritis and Its Effects on Immunoglobulin HUANG Jin-bai， DENG Zhao-xiang， ZHUO Lian-jia， ZHOU Xiao-mei （Frontier Defence General Hospital of Armed Police， Shenzhen 518029， China）

Abstract：Objective To observe the curative effect of warm needling therapy combined with kidney-supplementing and blood-activating Chinese herbal medicine on patients with scapulohumeral periarthritis and its effects on immunoglobulin IgA， IgG and IgM；To explore the mechanism. Methods Ninety patients with scapulohumeral periarthritis were randomly divided into needle with medicine group， needle group and medicine group， 30 cases in each group. Patients in the needle with medicine group were treated with needle warming therapy combined with kidney-supplementing and blood-activating Chinese herbal medicine， patients in the needle group were treated with needle warming therapy， patients in the medicine group were treated with kidney-supplementing and blood-activating Chinese herbal medicine， 30 days for medicine and every other day for acupuncture. Five time acupuncture was one course of treatment， and patients were treated for 3 courses. Shoulder pain index was evaluated， and the levels of IgA， IgG and IgM was determined before and after 3 courses treatment. The total curative effect of the three groups were compared. Results The total effective rates for needle and medicine group， needle group and medicine group were 93.33% （28/30）， 73.33% （22/30）， 66.67% （20/30）， respectively， with statistical significance between needle and medicine group and the other two groups （P<0.05），

基金項(xiàng)目：深圳市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)科研課題（201402157）

without statistical significance between needle group and medicine group （P>0.05）. There was statistical significance between the shoulder indexes before and after treatment of the three groups （P<0.05）. Before treatment， the levels of IgA， IgG and IgM of all three groups increased significantly compared with the normal reference values （P<0.05）. After treatment， the levels of IgA， IgG and IgM were reduced significantly in three groups after treatment （P<0.05）， the levels of IgA， IgG and IgM in the needle and medicine group were significantly lower than those in the other two groups （P<0.05）. Conclusion The curative effect of needle warming therapy combined with kidney-supplementing and blood-activating Chinese herbal medicine was better than alone needle warming therapy or kidney-supplementing and blood-activating Chinese herbal medicine. This combined therapy could significantly improve the symptoms of patients， reduce the levels of IgA， IgG and IgM， regulate the body immune function， which is probably one of the mechanisms in the treatment of scapulohumeral periarthritis.

Key words：needle warming therapy；kidney-supplementing and blood-activating Chinese herbal medicine；scapulohumeral periarthritis；immunoglobulin

肩關(guān)節(jié)周圍炎是針灸臨床常見病，以肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙甚至局部肌肉粘連、萎縮為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響正常的生活與工作。肩關(guān)節(jié)周圍炎的好發(fā)人群為50歲左右的中老年人，病情遷延，局部治療效果不顯，且有自愈性傾向，這些特點(diǎn)促使我們對(duì)本病的病因病理和臨床治療進(jìn)行重新思考和探討。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該年齡段是人體腎氣虛衰，機(jī)體開始衰老的年齡，腎氣不足無力推動(dòng)血液運(yùn)行，導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)瘀阻，不通則痛而發(fā)病，腎虛血瘀可能是肩關(guān)節(jié)周圍炎的基本病理改變。研究表明，腎虛與機(jī)體免疫功能紊亂有密切關(guān)聯(lián)[1-3]，據(jù)此，我們臨床運(yùn)用補(bǔ)腎活血中藥結(jié)合針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，同時(shí)觀察治療前后患者血清免疫球蛋白的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例患者均為2010年10月-2014年6月本院理療康復(fù)科門診患者，按入院的先后順序，查隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分成針?biāo)幗M、針灸組和藥物組，每組30例。3組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 3組肩關(guān)節(jié)周圍炎患者一般資料比較

組別 例數(shù) 性別（例） 年齡

（—x±s，歲）

病程

（—x±s，月）

男性 女性

針?biāo)幗M 30 12 18 53.18±6.52 1.86±0.18

針灸組 30 13 17 52.91±5.96 1.79±0.25

藥物組 30 14 16 53.21±4.96 1.75±0.33

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1988年全國第一屆肩關(guān)節(jié)周圍炎學(xué)術(shù)研究會(huì)[4]有關(guān)本病狹義和廣義之分的理解，確定狹義肩關(guān)節(jié)周圍炎患者為研究對(duì)象。診斷依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：50歲左右發(fā)病，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)??；肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙；肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象；X 線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情屬狹義肩關(guān)節(jié)周圍炎患者；疼痛時(shí)間在2周以上；年齡40～65歲；自愿加入本試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

孕婦和哺乳期婦女，對(duì)艾灸過度敏感者；合并肩部骨折未愈合者；長(zhǎng)期服用（接受）其他藥物（治法）以及采取綜合治療者；合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

2 方法

2.1 治療方法

針?biāo)幗M予溫針結(jié)合補(bǔ)腎活血中藥治療。補(bǔ)腎活血中藥選用骨疏康顆粒（遼寧康辰藥業(yè)有限公司，批號(hào)111213，規(guī)格10 g/袋），每次1袋，沖服，每日2次；活血止痛膠囊（珠海安生鳳凰制藥有限公司，批號(hào)11040107，規(guī)格0.5 g/粒），每次3粒，口服，每日2次，連續(xù)服藥30 d。針灸取穴：患側(cè)肩前、肩髃、肩髎（“肩三針”）；操作：選用30 mm×40 mm一次性針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠），穴位常規(guī)消毒，直刺入約30 mm，捻轉(zhuǎn)行針得氣后，在針柄上分別插上約1 cm高、直徑1 cm的艾炷，艾炷底距施灸部位約3 cm，每穴燃3炷，以患者耐受為度。溫針隔日治療1次，5次為1個(gè)療程，3個(gè)療程后評(píng)定療效。

針灸組僅予溫針治療，取穴及操作方法同針?biāo)幗M。藥物組僅予中藥治療，藥物及用法同針?biāo)幗M。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 肩部疼痛指數(shù) 治療前后由不參與分組及治療的經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專門人員，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）分別對(duì)患者的肩部疼痛指數(shù)進(jìn)行評(píng)定。在紙上畫一條10 cm的橫線，一端為0表示無痛，另一端為10表示劇痛，讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。

2.2.2 免疫球蛋白測(cè)定 分別于治療前后空腹抽取靜脈血3 mL，離心后用血清采用全自動(dòng)生化分析儀（奧林巴斯AU640）檢測(cè)IgA、IgG、IgM含量（試劑盒由深圳晶美生物科技有限公司提供），具體方法參照試劑盒說明書。正常參考值分別為：IgA 0.7～4.2 g/L， IgG 6.8～16.9 g/L，IgM 0.3～3.1 g/L。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]制定整體療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常。顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善明顯。有效：肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部分改善。無效：癥狀無改變。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。整體療效比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析，自身前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)由專門統(tǒng)計(jì)者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用雙側(cè)檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 3組臨床療效比較

治療3個(gè)療程后，針?biāo)幗M、針灸組、藥物組總有效率分別為93.33%（28/30）、73.33%（22/30）、66.67% （20/30）。針?biāo)幗M分別與針灸組和藥物組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而針灸組和藥物組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見表2。

表2 3組肩關(guān)節(jié)周圍炎患者臨床療效比較（例）

組別 例數(shù) 治愈 顯效 有效 無效

針?biāo)幗M 30 14 8 6 2

針灸組 30 11 6 5 8

藥物組 30 10 5 5 10

3.2 3組治療前后肩部疼痛指數(shù)比較

3組患者治療后肩部疼痛指數(shù)與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；針?biāo)幗M治療前后肩部疼痛指數(shù)差值與溫針組、藥物組差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表3。

表3 3組肩關(guān)節(jié)周圍炎患者治療前后肩部疼痛指數(shù)比較（—x±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值

針?biāo)幗M 30 7.44±0.23 3.41±0.38* 4.03±0.29

針灸組 30 7.65±0.12 5.16±0.19* 2.49±0.33△

藥物組 30 7.89±0.33 5.18±0.20* 2.81±0.34△

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與針?biāo)幗M比較，△P<0.05（下同）

3.3 3組治療前后免疫球蛋白指標(biāo)變化情況

3組患者治療前IgA、IgG、IgM含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但與正常參考值比較，三者均顯著升高（P<0.05）；與治療前比較，3組治療后IgA、IgG、IgM含量均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；3組治療后比較，針?biāo)幗MIgA、IgG、IgM含量顯著低于針灸組和中藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表4。

表4 3組肩關(guān)節(jié)周圍炎患者治療前后血清

IgA、IgG、IgM含量比較（—x±s，g/L）

組別 時(shí)間 例數(shù) IgA IgG IgM

針?biāo)幗M 治療前 30 6.99±0.71 16.58±3.11 5.01±0.63

治療后 30 2.44±0.33* 9.25±2.52* 1.36±0.34*

針灸組 治療前 30 6.85±0.61 15.83±3.14 5.41±0.66

治療后 30 3.75±0.43*△ 12.58±2.96*△ 3.61±0.62*△

藥物組 治療前 30 6.37±0.71 16.22±3.23 5.25±0.55

治療后 30 3.69±0.42*△ 12.43±3.01*△ 3.22±0.53*△

4 討論

從中醫(yī)學(xué)角度來看，50歲是人體腎氣虛衰，機(jī)體開始衰老的年齡?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈酚小罢煞虬藲q，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八腎氣盛……三八腎氣平均……五八腎氣衰……六八陽氣衰竭于上…… 七八筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰”，“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至……三七腎氣平均……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”。腎虛又可導(dǎo)致血瘀?！额愖C治裁·痹證》說：“由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹。”指出正氣虛弱，外邪侵襲，正氣不能宣行，導(dǎo)致氣血凝滯日久而成痹。腎在生理病理上的改變直接影響血液的正常運(yùn)行，腎虛正氣不足，無力推動(dòng)血液，導(dǎo)致氣虛血瘀；腎精不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，血管硬化，可致經(jīng)脈不通，血液凝滯。肩關(guān)節(jié)周圍炎多由內(nèi)因腎精虧虛，精血不足，經(jīng)絡(luò)瘀阻，外因感受風(fēng)寒濕夾雜，以及勞損負(fù)重誘發(fā)，病機(jī)為血脈經(jīng)絡(luò)瘀阻，不通則痛，導(dǎo)致局部疼痛腫脹，活動(dòng)受限，肌肉萎縮。根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)，我們推測(cè)“腎虛血瘀”可能是肩關(guān)節(jié)周圍炎的基本病理改變，而肩部疼痛、功能障礙只是其臨床癥狀表現(xiàn)，腎虛為本，疼痛為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)是基本病理機(jī)制。在此指導(dǎo)下，我們運(yùn)用針灸結(jié)合補(bǔ)腎活血中藥治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，與針灸組和藥物組相比取得明顯臨床療效，減輕了患者的肩關(guān)節(jié)疼痛程度，從臨床癥狀的改善方面證實(shí)“腎虛血瘀”是肩關(guān)節(jié)周圍炎的基本病理改變，補(bǔ)腎活血結(jié)合局部治療是其治療的基本原則。

腎主骨生髓、藏精，故腎與免疫功能的關(guān)系密不可分。研究表明，老齡腎陽虛證的發(fā)生是涉及一系列免疫紊亂的復(fù)雜過程，可能與個(gè)體的衰老存在密切關(guān)聯(lián)[7]。免疫球蛋白是在B細(xì)胞增殖、分化成漿細(xì)胞后合成分泌的，構(gòu)成特異性體液免疫的核心，與腎虛有密切的關(guān)系。如肖氏等[8]對(duì)75例老年腎虛腦梗死治療前后免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、補(bǔ)體（C3、C4）進(jìn)行測(cè)定，并與正常值相對(duì)照。結(jié)果顯示，IgG偏腎陽虛者降低，偏腎陰虛者升高（P<0.01），IgM升高（P<0.05）；補(bǔ)體C3降低，C4升高（P<0.05）。朱氏等[9]給腎虛衰老患者服用具有補(bǔ)腎功效的“天一壽”膠囊1個(gè)月后，觀察到血清免疫球蛋白IgG、IgM含量升高。本研究結(jié)果表明，肩關(guān)節(jié)周圍炎的發(fā)病與免疫球蛋白的異常增高有關(guān)，運(yùn)用補(bǔ)腎活血中藥結(jié)合溫針灸標(biāo)本兼治，可顯著降低患者免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量，這可能是其治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的作用機(jī)制之一。

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（收稿日期：2014-10-06）