鐘云云　張珊珊　章寅

【摘 要】 目的：觀察射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥臨床護理方法及體會。方法：選取收治的60例行射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)的頸椎間盤突出癥患者，按照護理方法的不同分為觀察組和對照組各30例。對照組患者給予常規(guī)專科護理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加以心理干預(yù)，對兩組患者的護理滿意度、WHOQOL-BREF量表評分分別進行對比。結(jié)果：觀察組患者護理滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者的WHOQOL-BREF量表各項評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：頸椎間盤射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)圍手術(shù)期對患者行專科護理同時進行心理干預(yù)可有效的改善患者生活質(zhì)量，減少疼痛并且有利于提高患者護理滿意度，有助于提高醫(yī)護人員服務(wù)形象，改善醫(yī)患關(guān)系，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)；頸椎間盤突出癥；圍手術(shù)期護理；心理干預(yù)

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0119-02

頸椎間盤射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)是目前治療頸椎間盤突出癥的常用治療方法，該手術(shù)系微創(chuàng)治療，但仍具有一定創(chuàng)傷，且手術(shù)操作過程中，須避開氣管、食道、頸動脈鞘等重要部位，具有一定風(fēng)險性，若處理不當(dāng)，將會對患者的安全造成影響，甚至威脅生命。在對患者治療時，不僅要求術(shù)者掌握熟練的解剖知識和操作技巧，還應(yīng)配合正規(guī)專科護理以及心理干預(yù)，使患者既能認(rèn)識到手術(shù)的風(fēng)險，又能配合醫(yī)護人員更好的治療和預(yù)防圍手術(shù)期可能發(fā)生的并發(fā)癥，實現(xiàn)更好的術(shù)后康復(fù)。筆者為觀察頸椎間盤射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)圍手術(shù)期的專科護理及心理干預(yù)方法及其成效，對收治的60例行頸椎間盤射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)的患者分別給予不同的護理方式，并進行比較，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年8月至2014年8月收治的60例行頸椎間盤射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)的患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為觀察組和對照組，各30例。其中觀察組男性12例，女性18例；患者年齡36～74歲，平均 （54±12.68）歲；病程2天至39年，病程中位數(shù)為12個月。對照組男性14例，女性16例，患者年齡為29～83歲，平均 （51±13.79）歲；病程4天至22年，病程中位數(shù)為24個月。兩組患者年齡、性別、病程等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者都給予圍手術(shù)期常規(guī)?？谱o理，包括一般護理、穿刺部位護理等，具體如下：

①術(shù)前護理：進行氣管、食管牽拉訓(xùn)練，維持時間由短到長；吸煙病人要求術(shù)前禁煙，教會病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰，以保持氣道通暢，并告之導(dǎo)致肺部感染的原因和預(yù)防的重要性；術(shù)前禁食6h，術(shù)前一天進食產(chǎn)氣少，易消化食物； 術(shù)晨測量生命體征，關(guān)注病人主訴，有異常情況及時報告醫(yī)生，去手術(shù)室前要求病人排空尿液。

②術(shù)后護理：密切觀察生命體征變化，如有異常及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理；觀察傷口情況，穿刺部位有無滲血、周圍皮膚有無皮下水腫，滲出液量及顏色，保持手術(shù)切口皮膚清潔，以免傷口感染；及時了解患者術(shù)后疼痛情況，如有異常，報告醫(yī)生；術(shù)后去枕平臥6h，頸部制動，禁食、禁水6h，術(shù)后6h佩戴頸托下床活動；術(shù)后給予半流質(zhì)飲食過渡到普食，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，加強營養(yǎng)，提高機體免疫力；保持大便通暢；預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；觀察病人飲食情況，有無嗆咳、失聲、聲音沙啞等情況。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，具體如下：

①術(shù)前心理干預(yù)：護士術(shù)前要與患者及家屬多交流溝通，耐心開導(dǎo)，詳細(xì)告之患者該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險少、手術(shù)操作時間短等優(yōu)點，認(rèn)真傾聽患者的陳述，了解患者心理狀態(tài)，有針對性地進行心理疏導(dǎo)，避免其產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒；并給患者及家屬講解術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀，使其有充分的心理準(zhǔn)備，能夠樂于接受和配合治療。

②術(shù)中心理干預(yù)：告之患者手術(shù)在局麻下進行，患者術(shù)中意識清醒；穿刺前須再次告之患者可能出現(xiàn)輕微疼痛不適感，使其有充分心理準(zhǔn)備；并安撫其情緒，告之患者穿刺時切勿擺動頭部、吞咽唾液以免發(fā)生穿刺意外，鼓勵患者積極配合術(shù)中操作。當(dāng)穿刺針拔出后，如涉及多個階段手術(shù)，須告之患者做深呼吸，稍作調(diào)整后準(zhǔn)備下個階段手術(shù)，并及時進行心理疏導(dǎo)，避免其產(chǎn)生煩躁不安等情緒，從而影響后續(xù)操作。

③術(shù)后心理干預(yù)：了解病人術(shù)后心理反應(yīng)，使患者能夠樂于接受治療，克服心理上的障礙，能夠積極配合術(shù)后的功能鍛煉，如“米”字操，頭手對抗等。如患者術(shù)后癥狀緩解明顯，須提醒患者應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑托，糾正不良生活習(xí)慣，以免術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)。如術(shù)后癥狀暫未完全緩解，須告之患者癥狀緩解需要一定過程，術(shù)后功能鍛煉也是治療過程中至關(guān)重要的一環(huán)，鼓勵患者切勿自暴自棄，以免前功盡棄。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用我院自制的護理服務(wù)滿意度調(diào)查表進行對比，分為20個調(diào)查項目，每個項目滿分5分，總分為100分。根據(jù)評分結(jié)果：80～100為滿意；60～79為較滿意；0～59為不滿意。

②采用WHOQOL-BREF量表[1]評分分別進行對比。該量表對生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境等四個領(lǐng)域以及總體健康狀況、生存質(zhì)量進行評估，共26項，得分越高，表示該領(lǐng)域生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度對比 觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分對比 除觀察組患者在社會領(lǐng)域方面護理干預(yù)前后無統(tǒng)計學(xué)差異外，觀察組患者干預(yù)后生存質(zhì)量均明顯優(yōu)于干預(yù)前（P<0.05）。觀察組各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，隨之而來的健康問題也日益凸顯。我國頸椎間盤突出癥好發(fā)人群有不斷年輕化的趨勢，以往常見于老年人以及教師、司機等特定職業(yè)者，近年來，常見于白領(lǐng)甚至在校學(xué)生等多年齡層次、多職業(yè)人群。有研究表明，除了低頭伏案工作者易患本病外，不良的工作和生活姿勢及睡枕不當(dāng)均是頸椎病的危險因素[2]。單純的保守治療療程較久，治療時間長，而隨著生活節(jié)奏的加快，人們越來越難利用大量的時間來完成系統(tǒng)的保守治療；而開放手術(shù)治療住院時間較短，但手術(shù)指征窄，受益人群范圍小，且具有手術(shù)風(fēng)險較大，術(shù)后改變不可逆等缺點。而我科采取了頸椎間盤射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、即使術(shù)后癥狀改善不明顯也不影響后期進行開放手術(shù)治療及常規(guī)保守治療等優(yōu)點?？茖W(xué)合理的圍手術(shù)期護理能夠在此基礎(chǔ)上進一步減少患者的痛苦，并能對患者癥狀的改善以及術(shù)后的恢復(fù)起到積極的作用。

通過對頸椎間盤突出癥射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)的圍手術(shù)期護理觀察能夠體會到：術(shù)前對患者進行充分的氣管、食管牽拉訓(xùn)練等護理，能夠有效減少術(shù)中穿刺時牽拉氣管、食管造成刺激引起的咳嗽、疼痛等不適，從而減少患者術(shù)中的痛苦；同時，進行術(shù)前心理干預(yù)的患者能夠更積極的配合術(shù)前體位訓(xùn)練，不僅減少了患者的術(shù)中痛苦，也減少了術(shù)者的穿刺難度，避免了術(shù)中重復(fù)溝通造成的手術(shù)時間延長。而術(shù)后強調(diào)患者佩戴頸托，指導(dǎo)患者進行“米”字操等功能鍛練以及耐心與患者溝通，能夠更好地促進患者的術(shù)后恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，有利于提高患者護理滿意度。

參考文獻

[1]郝元濤， 方積乾. 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明[J]. 現(xiàn)代康復(fù)， 2008，4（8）：1127-1129.

[2]仲衛(wèi)紅， 馮居平， 陳水金， 等. 福州市中青年伏案工作者頸椎病的流行病學(xué)調(diào)查及危險因素的研究[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志， 2010，18（2）：50-51.

（收稿日期：2015.03.23）