懷孕中期應(yīng)用彩超檢測(cè)120例a型重度地中海貧血胎兒大腦中動(dòng)脈的臨床研究

葉菀華　徐婉芳　林洋洋

【摘 要】 目的：分析并研究懷孕中期行彩超檢測(cè)a型重度地中海貧血胎兒大腦中動(dòng)脈在產(chǎn)前診斷中的價(jià)值。方法：選取夫妻雙方為a型地中海貧血行絨毛采樣檢查或羊膜腔穿刺術(shù)診斷的孕婦240例，每組120例。試驗(yàn)組孕婦的胎兒均經(jīng)絨毛采樣檢查或羊膜腔穿刺術(shù)診斷確診為a型地中海貧血；對(duì)照組孕婦的胎兒不攜帶a型地中海貧血基因，胎兒正常。對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行絨毛采樣檢查或羊膜腔穿刺術(shù)診斷胎兒是否攜帶a型地中海貧血基因；同時(shí)進(jìn)行彩超檢查，測(cè)量胎兒大腦中動(dòng)脈收縮期峰值血流速度。結(jié)果：試驗(yàn)組中重度a型地貧59例（49.17%），中度a型地貧10例兩組（8.33%），輕度a型地貧51例（42.50%）；對(duì)照組120例（100.00%）均無(wú)a型地貧。試驗(yàn)組中重度a型地貧MCA-PSV顯著增高，與試驗(yàn)組中其他類型以及對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在懷孕中期進(jìn)行彩超檢測(cè)胎兒大腦中動(dòng)脈，對(duì)診斷a型重度地中海貧血具有較高的診斷價(jià)值，且該檢測(cè)方法快速、安全可靠、經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

【關(guān)鍵詞】 懷孕中期；彩超；a型重度地貧；胎兒大腦中動(dòng)脈

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）09-0124-02

Abstract：Objective To analyze and study the value of the midpregnancy ultrasound detected a line of severe thalassemia fetal middle cerebral artery in prenatal diagnosis. Methods Since January 2012 to September 2014 in our hospital as a result of both spouses thalassemia line villus sampling or amniocentesis diagnostic examination of 240 cases of pregnant women， fetuses of pregnant women test group were confirmed by villus sampling inspection or amniocentesis is a confirmed diagnosis of thalassemia， a control group of pregnant women do not carry a fetus thalassemia gene， the fetus is normal. Research object villus sampling or amniocentesis to check whether they carry a diagnosis of fetal thalassemia gene； at the same time ultrasonography to measure the fetal middle cerebral artery peak systolic velocity. Results The experimental group， a moderate to severe thalassemia 59 cases （49.17%）， 10 cases of thalassemia a moderate groups （8.33%）， a mild thalassemia 51 cases （42.50%）； 120 cases in the control group （100.00%） no a thalassemia. A test group with moderate to severe thalassemia MCA-PSV was significantly higher， with statistical significance as well as with other types of control group， the difference between the experimental group， （P<0.05）. Conclusion In midpregnancy ultrasound examination performed fetal middle cerebral artery， the diagnosis of a severe thalassemia has a high diagnostic value， and the detection method is fast， safe， reliable， economical and practical.

Keywords：trimester ultrasound； a severe thalassemia； fetal middle cerebral artery

地中海貧血是一種常染色體遺傳病，是由于珠蛋白基因發(fā)生缺陷導(dǎo)致珠蛋白鏈合成減少或者合成缺如，而導(dǎo)致的一組嚴(yán)重威脅人類的致死性、致殘的遺傳性血液病。胎兒重度a型地中海貧血的主要臨床表現(xiàn)為胎兒孕中晚期逐步出現(xiàn)水腫，并最終致死[1]。因此，對(duì)懷孕中期的孕產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)檢查，確定胎兒是否患有重度地中海貧血對(duì)優(yōu)生優(yōu)育極為重要。目前產(chǎn)前對(duì)a型重度地中海貧血的診斷主要通過直接檢查絨毛或羊水、臍血的地中海貧血基因，然而該方法可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、孕婦感染等可能。因此找到科學(xué)安全的診斷方法對(duì)降低重度地中海貧血患兒的出生率和減少相關(guān)檢查對(duì)孕產(chǎn)婦的傷害尤為重要。在本次研究中，采用彩超對(duì)240例胎兒大腦中動(dòng)脈收縮期峰值血流速度進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)彩超檢查對(duì)a型重度地貧胎兒具有較高的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取自2012年1月至2014年9月在我院行產(chǎn)前診斷的孕婦240例，將其作為臨床研究對(duì)象，其中試驗(yàn)組孕婦的胎兒均經(jīng)過絨毛采樣檢查或羊膜腔穿刺術(shù)診斷確診為a型地中海貧血，對(duì)照組孕婦的胎兒不攜帶a型地中海貧血基因，胎兒正常。所有孕婦產(chǎn)前檢查中除地中海貧血一項(xiàng)外均正常及RH血型（+），排除具有心、肺、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病的孕婦。試驗(yàn)組120例，年齡21～36歲，平均年齡（28.3±3.1）歲；孕周17～30周，平均孕（23.5±2.1）周。對(duì)照組120例，年齡19～37歲，平均年齡（28.8±2.2）歲；孕周19～31周，平均孕（24.8±2.1）周。兩組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 首先對(duì)所有的研究對(duì)象進(jìn)行地中海貧血基因檢測(cè)，隨后應(yīng)用彩超對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)前檢測(cè)，如結(jié)構(gòu)無(wú)異常，測(cè)量胎兒大腦中動(dòng)脈收縮期峰值血流速度，方法如下：取胎兒顱底的水平橫切面作為掃描部位，顯示大腦動(dòng)脈環(huán)彩色血流分布及走行，同時(shí)使聲束入射角與大腦中動(dòng)脈平行，將取樣容積置于大腦中動(dòng)脈起始處，選定6個(gè)形態(tài)一致的頻譜波來(lái)測(cè)量大腦中動(dòng)脈收縮期峰值血流速度。隨后進(jìn)行絨毛采樣檢查或羊膜腔穿刺術(shù)診斷胎兒是否攜帶a型地中海貧血基因。最后對(duì)所測(cè)得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Mari[2]等制定的胎兒MCA參考值進(jìn)行判斷和評(píng)價(jià)，MCA=1.0為正常；MCA >1.29為輕度貧血；MCA >1.5 為中度貧血；MCA >1.55 可判斷為重度貧血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基因診斷結(jié)果比較 比較兩組基因診斷結(jié)果，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組中重度a型地貧59例（49.17%），中度a型地貧10例兩組（8.33%），輕度a型地貧51例（42.50%）；對(duì)照組120例（100.00%）均無(wú)a型地貧。見表1。

2.2 兩組彩超結(jié)果比較 比較兩組彩超檢測(cè)大腦中動(dòng)脈的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組中重度a地貧MCA-PSV明顯增高，與試驗(yàn)組中其他類型以及對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

重度a型地中海貧血患者一般在出生前或出生后迅速死亡，孕婦可能發(fā)生妊娠期高血壓疾病、 產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，使孕婦的生存質(zhì)量受到威脅 ，增加家庭和社會(huì)雙重的負(fù)擔(dān)，危害性極大[3]?？傊產(chǎn)型重度地貧的胎兒不僅自身的生存率低，對(duì)孕婦也會(huì)造成威脅，因此臨床上針對(duì)重度a型地貧的胎兒多采取引產(chǎn)處理。目前臨床上在懷孕中期進(jìn)行絨毛采樣檢查或羊膜腔穿刺術(shù)可診斷胎兒是否為a型重度地中海貧血基因，該方法對(duì)孕婦及胎兒來(lái)說是一種侵入性檢測(cè)，對(duì)孕婦及胎兒的創(chuàng)傷較大 。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，彩超能夠?qū)μ捍竽X中動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)，包括收縮期峰值流速、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)以及平均血流速度等指標(biāo)。這些指標(biāo)可以明確地顯示出胎兒大腦中動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化情況。胎兒大腦中動(dòng)脈是胎兒體內(nèi)的重要血管，其血流動(dòng)力學(xué)變化能夠明確地反映出胎兒全身的血流供應(yīng)情況，同時(shí)胎兒大腦中動(dòng)脈可反應(yīng)胎兒體內(nèi)紅細(xì)胞異體免疫反應(yīng)情況，因?yàn)橹囟萢型地貧胎兒體內(nèi)珠蛋白鏈合成量不足以維持紅細(xì)胞的正常運(yùn)行，造成體內(nèi)紅細(xì)胞破壞，因此對(duì)此類貧血具有較高的診斷意義。除此之外，應(yīng)用彩超對(duì)a型重度地貧進(jìn)行檢測(cè)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)方法安全性低的不足，對(duì)孕婦及胎兒無(wú)創(chuàng)傷性，是一種完全無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方法。在本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)兩組基因診斷結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組中重度a型地貧59例（49.17%），中度a型地貧10例兩組（8.33%），輕度a型地貧51例（42.50%）；對(duì)照組120例（100.00%）均無(wú)a型地貧。對(duì)兩組彩超檢測(cè)大腦中動(dòng)脈的結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組中重度a型地貧MCA-PSV明顯增高，與試驗(yàn)組中其他類型以及對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明中孕彩超檢查可有效地診斷出重度a型地貧胎兒MCA-PSV的異常增高情況，有利于臨床對(duì)重度a型地貧進(jìn)行明確地診斷。

綜上所述，在懷孕中期進(jìn)行彩超檢測(cè)能夠準(zhǔn)確的測(cè)量a重度地中海貧血胎兒大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化情況，對(duì)a重度地中海貧血具有較高的診斷價(jià)值，且該檢測(cè)方法操作簡(jiǎn)單、安全可靠、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，利于優(yōu)生優(yōu)育。

參考文獻(xiàn)

[1]徐湘民.地中海貧血預(yù)防控制操作指南[M].北京：人民軍區(qū)出版社，2011：783-784.

[2]Mari G，Deter RL，Carpenter RL，et al.Noninvasive diagnosis by Doppeler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmuniumization.Collaborative Group for Doppler assessment of the blood velocity in anemic feluses[J].N Engl J Med，2000，342（1）：9-14.

[3]盧婷婷 ，李智賢，馬燕，等.二維超聲在篩查重型a-地中海貧血胎兒的應(yīng)用研究[A].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第九屆全國(guó)腹部超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].西安 ，2012.

（收稿日期：2015.02.07）