高麗萍

[摘要]目的 探討彩超用于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的診斷價值。方法 對2014年1月～2015年1月在我院進(jìn)行檢查的90例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲圖像及血流情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 90例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)手術(shù)病理確診共100個結(jié)節(jié)，其中82例為良性病變，共88個結(jié)節(jié)，包括甲狀腺腺瘤48個結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24個結(jié)節(jié)，甲狀腺囊腫10個結(jié)節(jié)。8例為惡性病變，均為甲狀腺癌，共12個結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及鈣化、暈環(huán)、包膜方面與惡性結(jié)節(jié)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。良性結(jié)節(jié)血流動力學(xué)分級2級以下72個（81.8%），惡性結(jié)節(jié)血流動力學(xué)分級3級以上8個（66.7%），甲狀腺良性結(jié)節(jié)的RI（0.59±0.12），甲狀腺惡性結(jié)節(jié)RI（0.71±0.11），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彩色多普勒技術(shù)可用于甲狀腺腫瘤良惡性的鑒別，為臨床上選擇合適的治療方法提供了較好的參考依據(jù)，對于改善患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺結(jié)節(jié)；彩超；血流分級；阻力指數(shù)（RI）

[中圖分類號]R445.1；R581.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-179-03

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的疾病之一，主要癥狀為甲狀腺內(nèi)形成結(jié)節(jié)性腫塊，可隨吞咽動作上下移動。近年來甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的發(fā)病率逐年增高，約5%～36%癌結(jié)節(jié)隱匿存在。甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)形式多樣，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌等，確診甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，對甲狀腺疾病的診斷、治療和預(yù)后具有重要的參考價值。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色超聲技術(shù)在不斷的更新，彩色多普勒超聲（color dopplerflow imaging，CDFI）檢查成為臨床常用檢查甲狀腺疾病的方法之一，具有操作簡單、無創(chuàng)、分辨率高、圖像清晰等特點，是輔助檢查甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病診斷的最有效的方法。本研究在探討彩色多普勒超聲鑒別結(jié)節(jié)良惡性中的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年1月在我院進(jìn)行檢查的90例甲狀腺結(jié)節(jié)患者（100個結(jié)節(jié)），排除合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病和嚴(yán)重肝腎功能障礙者。其中，男22例，女68例；年齡20～68歲，平均（43.6±7.2）歲；病程2個月～10年，平均病程（11.2±3.4）年?；颊咧楹笸馇遗浜贤瓿蓹z查。

1.2檢查方法

應(yīng)用Philips H11 XD彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率7.5MHz。患者取仰臥位并墊高頸部，充分暴露檢查區(qū)域，應(yīng)用二維超聲觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲，有無鈣化、暈環(huán)及包膜等聲像圖表現(xiàn)，然后用彩色多普勒超聲檢查結(jié)節(jié)內(nèi)部及其周邊的血流情況，記錄阻力指數(shù)（RI）及血流分級等，并判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中數(shù)據(jù)選用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料采用X²檢驗進(jìn)行比較，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1聲像圖表現(xiàn)

90例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)手術(shù)病理確診共100個結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑為15.2～41.3mm，平均（21.7±2.3）mm。其中82例為良性病變，共88個結(jié)節(jié)，包括甲狀腺腺瘤48個結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24個結(jié)節(jié)，甲狀腺囊腫10個結(jié)節(jié)。8例為惡性病變，均為甲狀腺癌，共12個結(jié)節(jié)。良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖表現(xiàn)比較見表1，良性結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及鈣化、暈環(huán)、包膜方面與惡性結(jié)節(jié)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2血流動力及RI值

良性結(jié)節(jié)血流動力學(xué)分級2級以下72個（81.8%），主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號較弱，而其周圍有血流信號環(huán)繞；惡性結(jié)節(jié)血流動力學(xué)分級3級以上8個（66.7%），主要表現(xiàn)為血管雜亂、粗大密集、交錯成團(tuán)，血流分布為不規(guī)則型。甲狀腺良性結(jié)節(jié)的RI（0.59±0.12），甲狀腺惡性結(jié)節(jié)RI（0.71±0.11），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.421，P<0.05）。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)的腫塊質(zhì)地較硬、表面不光滑，能隨吞咽動作上下移動，如囊腫、腫瘤性結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)等。鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性是預(yù)防與治療甲狀腺疾病的關(guān)鍵。目前，臨床上多采取彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。彩色多普勒超聲具有操作簡便、無創(chuàng)傷、分辨率高、無放射性、可以發(fā)現(xiàn)較小的、不能觸及的結(jié)節(jié)等優(yōu)點，在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)中得到廣泛的應(yīng)用。提出可檢出臨床難以觸及的2～3mm的小結(jié)節(jié)，特別為對結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷提供了有利的參考依據(jù)。良性結(jié)節(jié)主要有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等；惡性結(jié)節(jié)主要以甲狀腺癌為主。良性結(jié)節(jié)超聲主要表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則（占86.4%）、邊界清晰（占90.9%）、以等或高回聲為主（占88.6%）、內(nèi)部主要為實性結(jié)節(jié)（占73.9%）、無鈣化或粗大鈣化（94.3%）、無包膜，無聲暈。惡性結(jié)節(jié)超聲主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則（占83.3%）、邊界模糊（占91.7%），邊緣不光整呈毛刺樣，不均勻低回聲或極低回聲（占91.7%），尤其內(nèi)可見微粒鈣化或砂粒樣鈣化（占83.3%），有聲暈（占75.0%），聲暈不均勻、不完整，后方回聲多衰減。本研究結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及鈣化、暈環(huán)、包膜方面與惡性結(jié)節(jié)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在血流方面，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中均可探及血流信號，良性結(jié)節(jié)血流動力學(xué)分級2級以下72個（81.8%），主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號較弱，而其周圍有血流信號環(huán)繞；惡性結(jié)節(jié)血流動力學(xué)分級3級以上8個（66.7%），主要表現(xiàn)為血管雜亂、粗大密集、交錯成團(tuán)，血流分布為不規(guī)則型。這可能與血管模式及血供程度的定義及分型不同有關(guān)。惡性結(jié)節(jié)的血流信號較良性結(jié)節(jié)明顯豐富。甲狀腺良性結(jié)節(jié)的RI（0.59±0.12），甲狀腺惡性結(jié)節(jié)RI（0.71±0.11），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與計靜丹等報道的觀點是一致的。

綜上，彩色多普勒技術(shù)可用于甲狀腺腫瘤良惡性的鑒別，為臨床上選擇合適的治療方法提供了較好的參考依據(jù)，對于改善患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。但本研究認(rèn)為，良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)有部分惡性特征，惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為一些良性特征如甲狀腺癌多無包膜、無聲暈，但濾泡狀癌可有不規(guī)則包膜，一些乳頭狀癌可有清楚暈環(huán)，惡性結(jié)節(jié)早期表現(xiàn)邊界清楚，表現(xiàn)良性特征，微小癌更不易發(fā)現(xiàn)，因此，對甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)綜合分析其特點，結(jié)合臨床特征，可明顯提高診斷準(zhǔn)確性。