張軍

【摘 要】 目的：探討牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床特點及科學合理的診治方法。方法：選取85例牙周牙髓聯(lián)合病變患者作為本次研究對象，分析患者疾病的臨床特點，并選擇科學合理的治療方法進行臨床治療，治療后隨訪患者1年，對患者的臨床效果進行評定。對于由牙髓感染引起的牙周病，對其進行根管治療。結果：85例患者的痊愈率為47.06 %，患者治療前后GI、PD、PLI之間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對于牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床特點，其主要取決于原發(fā)病損的病因，通過對病變的確定，選擇合理的治療措施。

【關鍵詞】 牙周牙髓聯(lián)合病變；臨床特點；診治方法

【中圖分類號】R781.4 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）09-0138-02

臨床研究發(fā)現(xiàn)口腔衛(wèi)生差是導致牙周病和牙髓病發(fā)生的主要原因，這兩種疾病的發(fā)生嚴重影響患者的生活質量[1]。本研究主要對我院接診的85例牙周牙髓聯(lián)合病變患者的臨床特點和治療方法進行分析和研究，現(xiàn)將研究報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2013年5月在我院接診的85例牙周牙髓聯(lián)合病變患者作為主要研究對象，85例患者經(jīng)臨床檢查均被確診為牙周牙髓聯(lián)合病變?；颊咧饕呐R床特點包括牙髓活力減退，形成瘺管，在個別牙齒及部位出現(xiàn)牙周袋和根分叉區(qū)病變，通過對患者進行X線片檢查，顯示部分患者的根尖周已經(jīng)出現(xiàn)骨質破壞的現(xiàn)象，臨近牙周也發(fā)生輕微的改變。其中有25例患者由于牙周病引起牙髓病變，有10例患者出現(xiàn)牙周牙髓聯(lián)合病變。男44例，女41例，患者的年齡為32～65歲，平均年齡為（43.29±2.45）歲。本組試驗的所有患者均了解本組研究的全部過程和目的。

1.2 方法 對于在牙周組織病變的基礎上引發(fā)牙髓病變患者進行根管治療，先行開髓、根管預備，再予根管內(nèi)進行封藥。注意處理細小彎曲操作困難的側支根管及副根管。通過機械對根管進行預備，使用次氯酸鈉液對根管進行振動沖洗，溶解牙髓組織，在雙氧水沖洗干凈的情況下，加壓充填熱牙膠，對根管系統(tǒng)進行嚴密封閉。對于病程較短的患者，通過根管治療可痊愈。對于病程較長的患者，需要進行牙周治療，從而促進牙周組織的不斷愈合。針對在牙周病變基礎上引起的牙髓病變，需要在X線片檢查的基礎上，選擇合理的治療方法，對于牙周炎處于急性期的患者，需要接受抗生素治療，有效控制炎癥后，再進行根管治療及牙周進一步治療。

1.3 觀察指標 對本組試驗患者治療前后牙齦指數(shù)（GI）、牙周袋深度（PD）、牙菌斑指數(shù)（PLI）的變化進行觀察。牙齦指數(shù)：主要使用鈍頭牙周探針，結合視診和探診，須檢查每顆牙周圍的牙齦，將其周圍牙齦分為近中唇乳頭、正中唇緣、遠中唇乳頭、舌側齦緣。每顆牙的記分為4個牙面記分的平均值，每人記分為全部受檢牙記分的平均值。牙菌斑指數(shù)：主要采用體外測定菌斑，用精細器械刮取菌斑標本，經(jīng)過適量稀釋，用微型玻璃電極或銻電極直接測定菌斑標本的酸堿度。牙周袋深度：主要采用Florida探針進行全口牙周探測，由計算機計算結果。

1.4 療效判定標準[2] 通過對患者進行1 年的隨訪，對患者進行X線片進行檢查，對患者的臨床效果進行判定。痊愈：患者的疼痛、牙齦腫脹等臨床癥狀消失，牙齒沒有松動的現(xiàn)象，已經(jīng)恢復正常的咀嚼功能。通過X線顯示，牙槽骨重建、寬度適度，根管內(nèi)充填物合適。顯效：牙周袋探診的深度出現(xiàn)變淺的現(xiàn)象，牙周炎癥狀得到一定的控制，沒有膿溢出的現(xiàn)象，牙松動的程度得到一定的降低，能夠適當進行咀嚼，通過X線片顯示，根尖周透射區(qū)基本消失。好轉：牙齒松動的程度得到有效的改善，自發(fā)痛感消失，牙周袋探診的深度出現(xiàn)輕微變淺的現(xiàn)象，適度進行咀嚼，通過X線片顯示牙周膜較寬，牙槽骨部分停止吸收。無效：患者的臨床癥狀均未得到改善，甚至出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計學分析 在對本組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 85例牙周牙髓治療的臨床效果 對85例患者實施臨床治療后，40例患者的臨床治療效果為痊愈，25例患者的臨床治療效果為顯效，15例患者的臨床治療效果為有效，5例患者為無效，詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 治療前后臨床指標情況對比 治療后85例患者的牙齦指數(shù)、牙周袋深度和牙菌斑指數(shù)均明顯降低，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

牙髓病變能夠引起牙周病變，在日常生活中，即使牙髓有炎癥，也不會引起明顯的牙周破壞，可能僅僅引起根尖區(qū)牙周膜增寬或出現(xiàn)局限的陰影[3-4]。死髓牙的細菌產(chǎn)物能夠通過根尖孔或側支根管引起牙周炎病變。在解剖學方面，髓組織和牙周組織處于相互溝通的狀態(tài)，且牙周袋內(nèi)和感染的牙髓內(nèi)部，都存在以厭氧菌為主的混合感染，它們所引起的炎癥和免疫反應有相似之處[5]。因此，二者的感染和病變可以互相影響和擴散，導致聯(lián)合病變的發(fā)生。

牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床表現(xiàn)包括：牙髓缺乏活力，或活力出現(xiàn)異常現(xiàn)象；在個別牙上存在牙周袋和根分叉區(qū)病變；鄰牙的牙周基本正?；虿∽冚p微。在本組試驗中，通過對患者進行X線片進行檢查，對在牙周組織病變的基礎上引發(fā)牙髓病變患者實施根管治療，對病程較長的患者實施牙周治療，同時采用抗生素治療處于急性期的牙周炎患者。本次試驗結果顯示85例患者的臨床治療總有效率較高，牙齦指數(shù)、牙周袋深度和牙菌斑指數(shù)均明顯降低，與治療前比較存在明顯差異。該試驗結果表明分析患者的臨床表現(xiàn)，選擇合理的治療方法，有利于提高患者的臨床治療效果。

參考文獻

[1]張爽. 綜合治療牙周牙髓聯(lián)合病變46例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，11（09）：196-231.

[2]汪磊，何愛民. 牙周牙髓聯(lián)合病變治療方案探討[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2012，27（01）：53-96.

[3]師天鵬，牛忠英，許樟榮，等.2型糖尿病患者牙齦指數(shù)與糖化血紅蛋白水平關系的研究[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2012，28（6）：744-747.

[4]龔昕，陳蔚，宮耀，等.固定矯治患者菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)的臨床分析[J].上?？谇会t(yī)學，2012，15（04）：367-369.

[5]束蓉，周彥玢，劉大力，等.DGGE法評價牙周袋深度的變化對齦下微生物群落的影響[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版），2011，31（08）：1140-1144.

（收稿日期：2015.02.04）