姜曉軍

[摘 要]藥品價(jià)格高、藥品收入占醫(yī)療藥品總收入的比重節(jié)節(jié)攀高，這一直是困擾患者和醫(yī)院的一大難題，老百姓對(duì)醫(yī)院的怨聲不斷，也嚴(yán)重違背了政府公立醫(yī)院是非營(yíng)利性質(zhì)運(yùn)行的初衷。我院嘗試運(yùn)用PDCA循環(huán)管理有效地管理醫(yī)院藥品成本，從醫(yī)院所處的位置有效的控制藥品成本及收入，控制藥品收入占醫(yī)療藥品總收入的比重，減輕患者負(fù)擔(dān)，幫助完善醫(yī)院相關(guān)內(nèi)部控制。

[關(guān)鍵詞]藥品成本；PDCA循環(huán)；醫(yī)院成本管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.43.058

藥品成本主要有三類：一是藥品本身的購(gòu)入成本，用藥品的購(gòu)入價(jià)格直接計(jì)算；二是藥品經(jīng)營(yíng)成本，包括藥品的運(yùn)輸、存儲(chǔ)及藥劑人員的成本；三是應(yīng)分?jǐn)偟钠渌M(fèi)用。藥品是醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的特殊用品，藥品成本在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總成本中占有相當(dāng)大的比重，2015年6月1日以前醫(yī)院藥品的最高零售價(jià)限額由國(guó)家限定，藥品加成比例最高為采購(gòu)價(jià)基礎(chǔ)的15%，各醫(yī)院藥品采購(gòu)必須通過(guò)藥品采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一采購(gòu)，醫(yī)院沒(méi)有二次議價(jià)的權(quán)利。因此，在這種情況下，醫(yī)院藥品成本的多少可間接通過(guò)藥品收入來(lái)反映，相比藥品采購(gòu)成本，我院藥品經(jīng)營(yíng)成本和應(yīng)分?jǐn)偟钠渌M(fèi)用可以忽略不計(jì)。PDCA循環(huán)管理是全面質(zhì)量管理遵循的科學(xué)程序，可廣泛運(yùn)用于醫(yī)院等行政事業(yè)單位，筆者結(jié)合工作實(shí)踐，從我院藥品成本管理方面，探討PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)的應(yīng)用。

1 PACD循環(huán)原理

PDCA循環(huán)又稱“戴明環(huán)”，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型。最早由美國(guó)質(zhì)量統(tǒng)計(jì)控制之父哈特提出的PDS（Plan Do See）演化而來(lái)。在1950年，由美國(guó)質(zhì)量專家戴明博士帶到日本，在推行全面質(zhì)量管理工作中得到廣泛應(yīng)用。PDCA循環(huán)示意圖如下：

2 藥品成本管理采用PDCA循環(huán)的可行性分析

PDCA循環(huán)是能使任何一項(xiàng)活動(dòng)有效進(jìn)行的一種符合邏輯的工作程序，是開(kāi)展所有質(zhì)量活動(dòng)的科學(xué)方法，特別是在質(zhì)量管理中得到了廣泛的應(yīng)用并獲得了經(jīng)濟(jì)成效。同時(shí)，PDCA循環(huán)也是個(gè)不斷上升、不斷發(fā)展的過(guò)程，藥品成本管理作為醫(yī)院內(nèi)部控制的一個(gè)方面，其管理方式與PDCA循環(huán)有一定的吻合?？梢詫⑺幤烦杀竟芾韯澐譃榘l(fā)現(xiàn)問(wèn)題、實(shí)施整改、再次檢查、搜集成效并進(jìn)一步改進(jìn)四個(gè)階段，形成PDCA循環(huán)模型。

此外，PDCA循環(huán)有著周而復(fù)始、大環(huán)帶小環(huán)、大階梯式上升、科學(xué)統(tǒng)計(jì)的特點(diǎn)，這些特點(diǎn)完全符合藥品成本管理工作，在每個(gè)循環(huán)結(jié)束之后解決已發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，然后在下一個(gè)循環(huán)中解決，不斷解決問(wèn)題的過(guò)程就是管理水平逐步上升的過(guò)程，這樣可以使管理的思想方法和工作步驟更加條理化、系統(tǒng)化、圖形化和科學(xué)化。將PDCA循環(huán)融入藥品成本日常管理工作，能對(duì)藥品成本控制起到積極的作用。

3 本院藥品成本管理的PDCA循環(huán)分析

3.1 計(jì)劃（P）

（1）分析問(wèn)題。我院經(jīng)濟(jì)管理辦公室對(duì)2012年、2013年的財(cái)務(wù)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、各科室綜合績(jī)效考核及績(jī)效工資分配進(jìn)行了比對(duì)分析，發(fā)現(xiàn)在門(mén)診病人和住院病人增加的同時(shí)，醫(yī)院總收入、總成本、醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療藥品收入、藥品成本占總成本的比例也在同步增加，后兩者的增加說(shuō)明醫(yī)院在藥品成本的控制存在一定的問(wèn)題，需要改進(jìn)。

（2）原因分析。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，我院經(jīng)濟(jì)管理辦公室積極查找原因，利用魚(yú)骨圖工具對(duì)醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療藥品收入、藥品成本占總成本的比例增高進(jìn)行了分析，如圖2所示。

3.2 實(shí)施（D）

針對(duì)上述原因，我院經(jīng)濟(jì)管理辦公室制訂了一系列整改計(jì)劃。首先，通過(guò)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)總成本，特別是各臨床科室的藥品成本、藥品收入進(jìn)行了分析；結(jié)合財(cái)務(wù)部門(mén)的建議，采取通過(guò)控制藥品收入來(lái)間接控制藥品成本入手；舉辦成本控制專題講座，使臨床一線工作人員樹(shù)立成本的概念；分批召開(kāi)臨床醫(yī)務(wù)人員座談會(huì)，聆聽(tīng)臨床一線人員對(duì)藥品成本控制的意見(jiàn)和建議；結(jié)合平時(shí)工作中收集到的意見(jiàn)和建議；并與醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部、質(zhì)控科、監(jiān)審部等相關(guān)職能科室溝通，通過(guò)增設(shè)抗菌藥物使用率、臨床路徑考核、公布醫(yī)生用藥情況排名、藥品銷量排名、抽查處方等系列專項(xiàng)考核指標(biāo)，從而引起全院各管理部門(mén)和臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視。其次，加大處罰力度。調(diào)整2014年綜合績(jī)效考核及績(jī)效工資分配方案，增加“藥品控制”指標(biāo)（基本分：5分，每高于標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)百分點(diǎn)扣1分，每低于標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)百分點(diǎn)加1分，住院藥品增減不封頂，不保底，門(mén)診藥品加分最高5分，減分為最低負(fù)5分）。調(diào)整的方案經(jīng)院辦公會(huì)討論通過(guò)，行文全院。每月由經(jīng)濟(jì)管理辦公室對(duì)各科室進(jìn)行綜合績(jī)效考核及績(jī)效工資分配，按既定方案嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)藥品比例超標(biāo)的科室堅(jiān)決從其當(dāng)月績(jī)效中全額扣除，由超標(biāo)科室全額承擔(dān)，沒(méi)有商量的余地。

3.3 檢查（C）

2015年年初，我院經(jīng)濟(jì)管理辦公室對(duì)2013年、2014年醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療藥品收入比例、藥品成本占總醫(yī)療成本進(jìn)行了比對(duì)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療藥品收入比例、藥品成本占總醫(yī)療成本有所下降，但是患者住院均次費(fèi)用同比卻有所上升，上升了4.45%。

3.4 處理（A）

我院經(jīng)濟(jì)管理辦公室將本次檢查結(jié)果再次向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并在院辦公會(huì)討論下一步持續(xù)改進(jìn)空間，在2015年我院績(jī)效管理分配方案中進(jìn)行了分項(xiàng)調(diào)整，為嚴(yán)格控制醫(yī)藥收入中藥品比重，對(duì)藥品控制指標(biāo)作如下調(diào)整：

（1）門(mén)診藥品收入占門(mén)診收入比重在原控制指標(biāo)的基礎(chǔ)上全院統(tǒng)一下調(diào)4個(gè)百分點(diǎn)。

（2） 住院藥品收入占住院收入比重在原控制指標(biāo)基礎(chǔ)上統(tǒng)一下調(diào)3個(gè)百分點(diǎn)（考核方式不變）。

4 PDCA應(yīng)用成效

我們通過(guò)使用PDCA循環(huán)整改，從對(duì)藥品收入的控制來(lái)間接控制藥品成本取得了一定的成效。2014年我院醫(yī)藥總收入同比增加14.84%，醫(yī)療收入同比增加15.87%。藥品收入占醫(yī)藥收入比例得到進(jìn)一步有效控制，2014年藥品收入占醫(yī)藥總收入比例是42.71%，比2013年的43.22%下降了0.51%，藥品成本占總醫(yī)療成本的36.10%，同比下降了0.22%。我院使用PDCA循環(huán)后，更加注重內(nèi)部控制的有效性，在內(nèi)部環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制活動(dòng)、信息與溝通、內(nèi)部監(jiān)督等各方面均有顯著提高，通過(guò)臨床、多個(gè)職能部門(mén)的介入，共同管理、共同控制藥品成本，從而達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，也使我院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益得到了進(jìn)一步提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸麗英，費(fèi)曉軍.PDCA循環(huán)在醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2012（11）.

[2]許樹(shù)強(qiáng).中日友好醫(yī)院PACD案例交流[J].2013（8）.