超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床觀察

吳勇

【摘 要】 目的 觀察超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床效果。方法 資料選取我院2013年2月—2014年7月收治的白內(nèi)障合并青光眼患者80例，對所有患者采用超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療，比較患者治療前后的IOP、ACD、AL情況，并觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療后患者IOP較治療前顯著降低，且ACD、AL顯著高于治療前，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后患者的視力情況顯著優(yōu)于治療前，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，經(jīng)過兩月針對性的對癥治療后，均于2w內(nèi)恢復(fù)健康。結(jié)論 超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼療效顯著，可有效降低眼壓，從而改善視力，且降低并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 超聲乳化；工晶狀體植入術(shù)；白內(nèi)障合并青光眼

【中圖分類號】 R776.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

白內(nèi)障合并青光眼后病情將急劇惡化，且可在短時間內(nèi)致使患者產(chǎn)生不可逆性的失明，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，增加其生活負(fù)擔(dān)[1]。本研究針對已選定的80例白內(nèi)障合并青光眼患者采用超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療的效果進(jìn)行觀察并分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取我院2013年2月—2014年7月收治的白內(nèi)障合并青光眼患者80例，男性48例，女性32例；其中白內(nèi)障合并原發(fā)性青光眼（原發(fā)性開角型青光眼8例，原發(fā)性閉角型青光眼34例） 42例，白內(nèi)障繼發(fā)青光眼 （ 晶狀體膨脹引起的閉角型青光眼23例、晶狀體溶解性青光眼11例） 34例；就診眼壓： 21-30mmHg者12例， 31-40mmHg者24例，41-81mmHg者44例，平均眼壓（38.45±3.27）mmHg。

1.2 方法 對所有患者行超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療，具體措施為：于術(shù)前給予患者復(fù)方托吡卡胺眼液，以散大瞳孔，結(jié)膜囊沖洗并予以常規(guī)麻醉處理，閉角型青光眼于散瞳后的半小時內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，且術(shù)前1h需靜脈點滴250ml甘露醇。手術(shù)操作中于患眼顳側(cè)角鞏膜做3.2mm的角膜隧道切口，透明角膜做輔助切口，將0.5ml的妥布霉素和腎上腺素加入眼內(nèi)灌注液；采用撕囊鑷行進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，并做水分層和水分離晶狀體核與皮質(zhì)，采用超聲乳化吸除晶狀體核后，吸除晶狀體皮質(zhì)；將透明質(zhì)酸鈉注入前房，并植入人工晶狀體于囊袋內(nèi)。術(shù)后常規(guī)局部使用激素滴眼液、眼膏及抗生素4-6w。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者隨訪末期的眼壓（IOP）、前房深度（ACD）、眼軸長度（AL）、視力及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 研究所用資料均采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，以X2檢驗，當(dāng)P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者IOP、ACD、AL對比 治療后患者眼壓較治療前顯著降低，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后ACD、AL顯著高于治療前，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 治療前后患者視力對比 治療后患者的視力情況優(yōu)于治療前，前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 治療后并發(fā)癥發(fā)生情況 治療后患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（6/80），其中出現(xiàn)角膜水腫與前色素膜炎各3（3.75%）例，2（2.50%）例虹膜損傷，1（1.25%）例出現(xiàn)玻璃體脫出，經(jīng)過兩月針對性的對癥治療后，均于2w內(nèi)恢復(fù)健康。

3 討論

白內(nèi)障臨床上主要采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但如何制訂合適的手術(shù)治療方案依然存在較大爭議[2]。本研究針對已選定的80例白內(nèi)障合并青光眼患者采用超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療的效果進(jìn)行觀察并分析，結(jié)果顯示治療后患者眼壓較治療前顯著降低，且前房深度、眼軸長度均高于治療前，這說明超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼療效顯著，可有效降低眼壓。傳統(tǒng)的囊外摘除術(shù)在娩核過程中房角損傷、虹膜脫出、色素脫失以及玻璃體脫出等發(fā)生率將顯著上升，且極易導(dǎo)致眼壓繼續(xù)升高，而人工晶狀體與自身晶狀體薄相比，虹膜后退且游離于人工晶狀體之前，房角寬度則明顯增大；加上在超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)過程中需在角膜緣三點局部行一切口，釋放分布房水，可有效解除瞳孔出現(xiàn)阻滯的癥狀，從而對房角的關(guān)閉起到了一定的抑制作用，且有效降低眼壓[3]。

本研究結(jié)果顯示，治療后患者的視力情況顯著優(yōu)于治療前，且并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，該結(jié)果與吳柳青等人的文獻(xiàn)研究結(jié)果類似，進(jìn)而證實超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)在挽救患者視功能方面具有一定的臨床可行性療效性[4]。原因分析為在治療白內(nèi)障合并青光眼時術(shù)前進(jìn)行了充分的降眼壓治療，且術(shù)前采用了抗生素藥物治療，其可有效控制炎癥，并預(yù)防感染；其次，該術(shù)式為小切口手術(shù)，給患者帶來的創(chuàng)傷較少，且術(shù)后瘢痕不明顯；此外，正確的使用黏彈劑可有效預(yù)防虹膜拖出，從而降低出血量及術(shù)后并發(fā)癥；加上術(shù)后使用的皮質(zhì)激素及抗生素激素均有利于維持療效[5]。超聲乳化術(shù)雖切口小，但需要嫻熟的手術(shù)技巧以及精密儀器，且臨床費用較高，因此還需臨床的進(jìn)一步研究以選取最佳治療白內(nèi)障合并青光眼疾病的手術(shù)方式。

綜上所述，聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼療效顯著，可有效降低眼壓，從而改善視力，且降低并發(fā)癥，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝小東.超聲乳化聯(lián)合零度或負(fù)度數(shù)人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并超高度近視的臨床分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2012，12（13）：124-125.

[2] 權(quán)菊玲.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼50例[J]，實用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2013，4（08）：61-62.

[3] 張曉鳴，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離手術(shù)治療白內(nèi)障合并閉角型青光眼[J].國際眼科雜志，2013，14（12）：134-135.

[4] 吳柳青.超聲乳化人工晶狀體植入治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障52例臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2011，5（04）：124-126.

[5] 冷遠(yuǎn)梅，不同聯(lián)合手術(shù)方式對白內(nèi)障合并閉角型青光眼的療效分析[J].國際眼科雜志，2013，5（06）：61-62.