肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床分析

趙春龍

【摘 要】 目的 分析肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）的臨床特點(diǎn)。方法 回顧性分析我院2014年1月—2014年8月間收治的59例慢性重型肝炎及肝硬化并發(fā)SBP患者的臨床資料，并與同期非SBP患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 腹水檢查SBP組患者腹水多形核白細(xì)胞比值≥0.50比例為83.05%，非SBP組該數(shù)據(jù)為12.96%，兩組相比，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；SBP組經(jīng)過(guò)藥物治療后，治愈率37.29%。結(jié)論 SBP是肝病晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，腹水多形核白細(xì)胞是診斷SBP的可靠指標(biāo)；治療方面，以第三代頭孢菌素類(lèi)藥物為首選。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R657.3+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院2014年1月—2014年8月間收治的59例慢性重型肝炎及肝硬化并發(fā)SBP患者臨床資料，其中男49例，女10例；年齡31-82歲，平均年齡48.7歲；其中45例慢性重型肝炎者，14例肝硬化者；與同期54例非SBP慢性重型肝炎及肝硬化患者進(jìn)行比較，兩組患者的一般資料差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)熱、患者有不同程度的腹痛、腹部壓痛等刺激征；腹水白細(xì)胞≥500×106/L，多形核白細(xì)胞比值≥0.50/L；腹水增加迅速，使用利尿劑無(wú)效；腹水細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性；無(wú)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。

1.3 治療方法 限制鈉水?dāng)z入，每日限鈉2.3g，限水1000ml；選擇1-2種保肝藥物進(jìn)行治療；保護(hù)胃腸黏膜防止出血；利尿、對(duì)癥支持，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)；血漿與人血白蛋白交替輸注進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療；若患者腹水量大可視情況進(jìn)行放腹水治療；根據(jù)患者臨床情況選擇兩種抗生素進(jìn)行抗感染治療；如患者腹水或血培養(yǎng)細(xì)菌呈陽(yáng)性，則根據(jù)菌株的種類(lèi)、藥敏結(jié)果等選擇敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療。

1.4 療效判定 體溫恢復(fù)正常，癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)或消失，血、腹水白細(xì)胞總和及分類(lèi)計(jì)數(shù)處于正常水平，腹水消退，肝功能主要指標(biāo)改善明顯，細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性判定為治愈；癥狀、體征有所改善、腹水減少，肝功指標(biāo)有所改善，血、腹水白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)均有所下降，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性判定為好轉(zhuǎn)；癥狀、體征無(wú)改善甚至加重，腹水無(wú)減少甚至增加，血、腹水白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)未下降，肝功能較原來(lái)有所惡化則判定無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

SBP組與非SBP組腹水檢查結(jié)構(gòu)構(gòu)成比如下所示：SBP組腹水白細(xì)胞（10×106/L）<300有14例（23.73%）、300-500有20例（33.90%）、>500有25例（42.37%）；腹水PMN比值：≥0.5有49例（83.05%）、<0.5有10例（16.95%）；腹水蛋白（g/L）：≤10有28例（47.46%）、>10有21例（35.59%）。非SBP組腹水白細(xì)胞（10×106/L）<300有45例（83.33%）、300-500有6例（11.11%）、>500有3例（5.56%）；腹水PMN比值：≥0.5有7例（12.96%）、<0.5有47例（87.04%）；腹水蛋白（g/L）：≤10有15例（27.78%）、>10有39例（72.22%）。SBP組各個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成比與非SBP組相比，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

SBP組治療效果：59例患者中，22例治愈，19例好轉(zhuǎn)，余者18例無(wú)效，總有效率69.49%。

3 討論

SBP是由致病菌經(jīng)過(guò)腸道、血液或淋巴系統(tǒng)進(jìn)行腹腔導(dǎo)致感染，其發(fā)生機(jī)制如下：（1）細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，腸壁通透性增加導(dǎo)致腸道菌群易位，經(jīng)胸導(dǎo)管入血或直接進(jìn)入腹腔引發(fā)感染；（2）肝硬化患者體內(nèi)毒素積累過(guò)多，由于肝臟清除能力減弱，體循環(huán)中內(nèi)毒素水平增加，形成內(nèi)毒素血癥；（3）肝硬化患者免疫功能下降，腹腔積液中調(diào)理素、免疫球蛋白、補(bǔ)體、纖維連接素、趨化因子活性下降，無(wú)法及時(shí)、有效的清除腹腔積液中的細(xì)菌；（4）肝硬化腹水時(shí)并存門(mén)脈高壓，導(dǎo)致腸道黏膜水腫，增加腸道通透性，導(dǎo)致腸道細(xì)菌進(jìn)入腹膜腔繁殖細(xì)菌。

SBP患者的腹水培養(yǎng)細(xì)菌檢出率僅在40%左右，因此如果懷疑肝硬化患者有腹膜炎，則要及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，包括腹水常規(guī)、血培養(yǎng)、腹水培養(yǎng)等，再根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療；并根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、血常規(guī)、腹水常規(guī)及既往治療情況等，選擇適用的抗菌藥物。

由于預(yù)防用藥會(huì)增加耐藥菌株，因此并非所有肝硬化腹水患者均需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬锏念A(yù)防性應(yīng)用僅限于以下兩種情況：并發(fā)上消化道出血者、既往多次發(fā)生SBP者?？傊斡不顾颊咭M早做腹水常規(guī)檢查，早期診斷，早期治療，以提高患者的生存率。

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