郭立生 秦曉飛 高天超

【摘 要】 目的 為驗證接觸三硝基甲苯（TNT）作業(yè)人員，眼晶狀體混濁在不同工種和工齡中的影響程度。方法 我們對2008年-2010年某企業(yè)227名接觸三硝基甲苯（TNT）的作業(yè)人員，主要做了眼晶狀體的詳細檢查。結果 TNT對眼晶狀體混濁產(chǎn)生的典型影響，從不同工種統(tǒng)計結果顯示，是以混合、包裝、制索直接接觸TNT的工種為明顯，與其他工種相比有顯著統(tǒng)計學意義，P<0.01，接觸TNT工齡越長者，眼晶狀體混濁也越嚴重，20年以上與5年以下工齡相比P<0.01。結論 長期直接接觸TNT作業(yè)對眼晶狀體損害明顯。

【關鍵詞】 三硝基甲苯；眼晶狀體改變

【中圖分類號】 R135 【文獻標識碼】 B

1 對象和方法

1.1 對象 我們對接觸三硝基甲苯（TNT）作業(yè)的混合工、包裝工、制索工和其他工種的227人做了全面體檢，尤其以眼科專項檢查為主。其中男性166人，年齡在20-50歲，平均年齡為（30±2.9）歲，女性61人，年齡在25-45歲，平均年齡為（31±2.2）歲。

1.2 方法 填寫統(tǒng)一的體檢表，詳細詢問病史，主要是眼科病史，做系統(tǒng)的內(nèi)科檢查，輔助檢查：包括心電圖、五官科、肝功能、乙肝五項等項目的檢查，眼科專項檢查，內(nèi)容包括：常規(guī)外眼、視力檢查和裂隙燈顯微鏡檢查，在除外青光眼的前提下，用短效散瞳眼藥做散瞳，使用復方托吡卡胺滴眼液3滴，直至雙眼瞳孔充分散大后用裂隙燈顯微鏡分別對眼晶狀體檢查，采用的是（蘇州六六視覺科技股份有限公司生產(chǎn)的 型號為YZ5E的顯微鏡）、對病變特征、病變部位及范圍，按格式標示，對晶狀體前后皮質及成人核內(nèi)多數(shù)大小不等聚集的灰黃色細點狀混濁、點片狀混濁和環(huán)狀混濁，雙眼病變相稱改變詳細描述，對照三硝基甲苯白內(nèi)障的診斷標準，對檢查結果進行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學處理 對檢查結果采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)作統(tǒng)計學處理，和X2檢驗。

2 結果

2.1 眼晶狀體改變 被檢查的227名工人，有191人在不同崗位直接接觸TNT作業(yè)人員，均檢出眼晶狀體不同程度混濁，總檢出率為84.1%，其中男性占64.3%，女性占19.8% ，男性為多。其中其他工種不直接接觸TNT作業(yè)人員，有3人檢出眼晶狀體不同程度混濁，但發(fā)病率較低。以混合、包裝和制索工種發(fā)病率最為顯著。詳見表1。

2.2 接觸TNT作業(yè)工齡長短與眼晶狀體混濁的關系。從表2、表3所見，工齡越長，眼晶狀體混濁越明顯、程度也越重[1]。結果顯示接觸TNT作業(yè)，工齡在5年以下就檢出了眼晶狀體混濁的有2例，而10年以上工齡的發(fā)病率很高，工齡20年以上與5年以下比較差異有非常顯著性。見表2、表3。

3 討論

三硝基甲苯（TNT）為國防工業(yè)和礦山建設及民用爆破的常用炸藥，有六種異構體，其中以2.4.6三硝基甲苯最重要，長期接觸三硝基甲苯可致雙眼晶狀體的混濁，是TNT中毒的典型表現(xiàn)[2，3]。三硝基甲苯不僅可通過呼吸道侵入體內(nèi)，且易吸附于皮膚表面，經(jīng)皮膚吸收可能是三硝基甲苯接觸的重要途徑[4]，發(fā)病率與作業(yè)工種、工齡密切相關，常見于裝藥混料等TNT作業(yè)工種，工齡越長眼晶狀體混濁改變愈明顯。本次調(diào)查也充分證明這一點。直接接觸三硝基甲苯的工種，眼晶狀體混濁的發(fā)病率高于其它工種。在同一環(huán)境中作業(yè)，工齡越長不但眼晶狀體混濁發(fā)病率高，而且程度也越重[5]，也反映出，三硝基甲苯對眼晶狀體產(chǎn)生混濁的影響是緩慢、進行性加重。我們對檢查出眼晶狀體混濁改變較重，且符合國家診斷標準的TNT作業(yè)工人建議企業(yè)通知本人，收入院醫(yī)學觀察，達不到診斷標準的其他TNT作業(yè)人員每年來院復查進行觀察。

通過對某化工廠接觸三硝基甲苯（TNT）作業(yè)人員的體檢和眼科項目的專項檢查，使我們認識到三硝基甲苯對作業(yè)人員的健康損害不容忽視。企業(yè)應加強職業(yè)健康教育，使防護設備有效利用，減少接觸機會，工人增強自我防護意識，下班后應徹底沖洗，尤其要睜眼淋雨，沖出眼球表面的粉塵，減少吸收機會。接觸三硝基甲苯粉塵作業(yè)較高的工種分組輪換作業(yè)，間斷脫離接觸三硝基甲苯作業(yè)，以期減少三硝基甲苯白內(nèi)障的發(fā)生，要加強就業(yè)前體檢，對有明顯晶狀體混濁人員不宜從事TNT作業(yè)。對TNT崗位作業(yè)人員定期進行體檢，密切注意眼晶狀體改變，做到早發(fā)現(xiàn)、早調(diào)離，減少損害。

參考文獻

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