流程化護理在無痛胃腸鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用

黃雪梅等

【摘要】 目的 探討流程化護理在無痛胃腸鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用效果。

方法 選取2013年4月至2014年8月行無痛胃腸鏡檢查術(shù)的患者214例，按受檢時間的先后分為觀察組和對照組各107例。對照組按常規(guī)胃腸鏡檢查術(shù)實施護理，觀察組按流程化護理的三個階段六個步驟實施護理。對比兩組患者檢查前心理狀況、配合程度，檢查所需時間、血壓等指標(biāo)。

結(jié)果 觀察組患者檢查前心理狀況、配合程度，檢查所需時間、麻醉藥用量、發(fā)生呼吸抑制例數(shù)，檢查中血壓及脈搏變化等觀察指標(biāo)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或<0.01）。

結(jié)論 胃腸鏡檢查術(shù)中采用流程化護理，能有效幫助患者獲取胃腸鏡檢查的相關(guān)知識，緩解患者心理壓力；縮短檢查所需時間，減少麻醉藥物用量；增加檢查時患者血壓、心率的穩(wěn)定性，極有利于檢查的順利進行。

【關(guān)鍵詞】 無痛胃腸鏡；流程化護理；應(yīng)用；效果

中圖分類號：R570.47 文獻標(biāo)識碼：A

【Abstract】 Objective To explore the efficacy of streamline nursing in painless gastrointestinal endoscopy.

Methods 214 patients who underwent gastrointestinal endoscopy from April，2013 to August，2014 were enrolled in this study.They were divided into control group and experimental group according to examination time with 107 cases in each group.The experimental group were given streamline nursing which included three phases and six steps，while the control group were given conventional nursing.Then，patients psychological status before examination，degree of cooperation，duration of examination and blood pressure of both groups were compared.

Results There were statistically significant differences between the control group and experimental group in the following indexes：patients emotional status before examination，degree of cooperation，duration of examination，dosage of anesthetic，cases with respiratory depression，changes of blood pressure and pulse （P<0.05 or 0.01）.

Conclusion To apply streamline nursing in gastrointestinal endoscopy can increase patients knowledge about gastrointestinal endoscopy，mitigate their psychological pressure，decrease duration of examination，decline the dosage of anesthetic，and help the patients keep a stable blood pressure and heart pulse during the examination，which can help the examination go with a swing.

【Key words】 painless gastrointestinal endoscopy；streamline nursing；application；efficacy

胃腸鏡檢查是最基本的消化內(nèi)鏡檢查，可直接觀察胃腸黏膜，并進行內(nèi)鏡下治療，是消化內(nèi)科診斷及治療的重要工具[1]。但在檢查或治療中會由于局部刺激等導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、疼痛等不適反應(yīng)，有的甚至?xí)l(fā)生心血管和/或呼吸系統(tǒng)的變化。而無痛胃腸鏡可以消除患者在檢查中的緊張和不適，有利于檢查及治療的順利進行[2]。盡管如此，許多患者還是因缺乏無痛胃腸鏡檢查的相關(guān)知識，出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)[3～4]，對胃腸鏡檢查及治療有一定影響。筆者對比觀察了流程化護理在胃腸鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年4月至2014年8月在我院接受無痛胃腸鏡檢查術(shù)的患者214例。將2013年4月至12月受檢的107名患者設(shè)為對照組，2014年1月至8月受檢的107名患者設(shè)為觀察組。對照組男性64例，女性43例，年齡23～74歲，平均（48.6±54）歲。觀察組男性65例，女性42例，年齡21～73歲，平均（48.3±5.3）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

按胃腸鏡檢查術(shù)常規(guī)護理實施。如護士接待患者，了解檢查前禁食、禁飲、腸道準(zhǔn)備情況，告知無痛胃腸鏡檢查的注意事項等。

1.2.2 觀察組

按已制定的流程化護理實施，具體流程為三個階段（檢查前、檢查中、檢查后）6個步驟：①接診護士熱情接待患者，詳細了解其身體狀況及藥物過敏史；交代檢查前禁食、禁飲及腸道準(zhǔn)備要求；評估患者對無痛胃腸鏡檢查或治療的認知程度，是否存在負性心理狀態(tài)，找出需要解決的問題。②對患者存在的問題逐一解決，告知無痛胃腸鏡檢查的目的、操作過程、注意事項，患者配合默契對檢查的意義；向患者介紹胃腸鏡操作者的技術(shù)能力，對患者現(xiàn)存的或潛在的心理問題予以耐心疏導(dǎo)，消除疑慮，必要時爭取陪同人員的支持，以穩(wěn)定患者情緒，使其以平靜的心態(tài)接受檢查或治療。③接診護士向協(xié)助胃腸鏡檢查操作護士交代患者有待解決的重點問題，由操作護士給予延續(xù)護理；協(xié)助患者采取合適體位，正確指導(dǎo)患者進行深呼吸使其放松。④操作過程中密切觀察患者意識、面色、呼吸狀況，監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度的變化，如出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。⑤檢查后，在麻醉藥物作用未完全消除前給予患者取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征、意識恢復(fù)情況。⑥待患者意識清醒及生命體征恢復(fù)至檢查前狀態(tài)后，護士向患者及其家屬或陪護者講明檢查后有可能出現(xiàn)的不適感，告知在飲食與休息等方面的注意事項；在確認患者安全后送離胃腸鏡室。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組在檢查時出現(xiàn)恐懼不安、緊張焦慮、檢查不配合的例數(shù)，比較兩組患者檢查時間、麻醉藥用量及發(fā)生呼吸抑制等指標(biāo)；檢查過程中予心電監(jiān)護儀監(jiān)測收縮壓和心率，對兩個指標(biāo)的均值進行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組檢查時心理狀況 觀察組患者恐懼不安、緊張焦慮以及檢查不配合的例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或<0.01）。見表1。

2.2 兩組檢查操作時間、麻醉藥用量及發(fā)生呼吸抑制狀況

觀察組患者檢查操作時間、麻醉藥用量低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。觀察組發(fā)生呼吸抑制17例（15.89%），明顯低于對照組的43例（40.19%），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.656，P=0.000）。

2.3 兩組檢查術(shù)中血壓、心率狀況 觀察組患者在檢查中血壓和心率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3 討 論

隨著人們對醫(yī)療服務(wù)要求日益增高，護理作為醫(yī)院技術(shù)服務(wù)中的重要環(huán)節(jié)，日益受到患者的廣泛關(guān)注。對護理工作的認同不僅單一地從護理技術(shù)層面上評價，同時也從患者的整體感受方面進行評價。醫(yī)院胃腸鏡室每天需接待來自病房、門診的患者，大多數(shù)患者既想立即檢查并盡快知道結(jié)果，又懼怕胃腸鏡檢查所造成的痛苦，處于諸多復(fù)雜心理的狀態(tài)，很容易導(dǎo)致檢查過程中的不配合，甚至對醫(yī)護人員不滿意、投訴和引起糾紛等。

流程化護理是近年來臨床護理工作中應(yīng)用的科學(xué)的工作方法。流程是指一個或一系列連續(xù)有規(guī)律的行動，這些行動以確定的方式發(fā)生或執(zhí)行，導(dǎo)致特定結(jié)果的實現(xiàn)，具有能夠達成特定目標(biāo)、完成指定任務(wù)的功能[5]。業(yè)務(wù)流程是指定業(yè)務(wù)流程的各個步驟，每個步驟完成的工作，步驟的執(zhí)行順序[6]。龍雨對比研究流程化護理用于對急診患者的搶救工作，結(jié)果為觀察組患者的搶救時間明顯少于對照組，成功率也明顯高于對照組，提示采用流程化護理可以有效縮短急診時間，能有效提高護理搶救成功率，同時，觀察組患者對護理工作滿意度也明顯大于對照組，充分體現(xiàn)了觀察組更注重人文關(guān)懷[7]。程錦將支氣管哮喘急救程序設(shè)計為急救工作流程的搶救模式，使急救護理工作由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，以至在患者哮喘急性發(fā)作時，護士能有序地為患者進行心理護理，安置舒適體位，氧氣吸入，遵醫(yī)囑合理用藥等，使患者哮喘癥狀能及時緩解，阻止病情惡化，研究結(jié)果顯示，搶救有效率由原來的81%提高到964%[8]。

我們將流程化護理應(yīng)用于無痛胃腸鏡檢查護理工作中，制定了一套從患者初到胃腸鏡室至檢查完畢離開胃腸鏡室的護理工作流程，并要求所有護士都能清楚地知道從接待患者開始至檢查結(jié)束的每一個環(huán)節(jié)的護理內(nèi)容，從而確保患者在整個檢查過程中能得到無縫隙的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。流程化護理不僅體現(xiàn)了科學(xué)的工作程序，同時也充分體現(xiàn)了對患者的人文關(guān)懷。護士嫻熟的專業(yè)技能及有效的心理護理，使患者能獲得胃腸鏡檢查的相關(guān)知識，不良的心理反應(yīng)得到明顯緩解。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者檢查前心理狀況、配合程度，檢查操作時間、麻醉藥用量、發(fā)生呼吸抑制，檢查中患者收縮壓及脈搏變化等觀察指標(biāo)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或<0.01），由此認為，流程化護理值得在胃腸鏡檢查中應(yīng)用和推廣。

參 考 文 獻

[1] 馬迎民，劉又寧.內(nèi)科住院醫(yī)師手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2012：52.

[2] 馮 藝.臨床麻醉系列叢書——疼痛分冊[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：89.

[3] 陸曉珍.時段預(yù)約對胃鏡檢查效果及患者就診滿意度的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2014，42（3）：393-394.

[4] 吳愛嬋，劉鳳婷，朱淑興.全程護理干預(yù)對無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查患者的效果[J].國際護理學(xué)雜志，2014，33（5）：12532-1254.

[5] 朱桂平.基于核心競爭力的業(yè)務(wù)流程再造研究[M].北京：中國商務(wù)出版社，2009：1.

[6] （美）伯恩斯坦，（美）紐克默著.事務(wù)處理原理[M]. 2版.北京：清華大學(xué)出版社，2010：123.

[7] 龍 雨.流程化護理對急診患者搶救效果的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（10）：259.

[8] 程 錦.流程化護理干預(yù)對重癥支氣管哮喘急救的影響[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（6）：1135-1136.

（收稿日期：2014-12-24修回日期：2015-03-14）

（編輯：潘明志）