關(guān)于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課改革的探索

龔方苑

摘要：醫(yī)學(xué)免疫學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的一門重要基礎(chǔ)前沿學(xué)科，發(fā)展日新月異，而其相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)課程設(shè)置卻相對(duì)陳舊，既缺乏應(yīng)用價(jià)值也不能輔助免疫學(xué)教學(xué)。通過對(duì)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置存在的問題進(jìn)行分析，提出更新免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容，集中教學(xué)時(shí)間，學(xué)習(xí)方式主動(dòng)化等改革方案。根據(jù)蘇州大學(xué)的具體情況，從學(xué)生滿意度調(diào)查，學(xué)習(xí)成果等方面介紹免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課改革的初步成效。免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課的改革是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)改革的重要組成部分，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)長期關(guān)注的焦點(diǎn)之一。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)免疫學(xué) 實(shí)驗(yàn)課教學(xué) 教學(xué)改革

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課，如果將醫(yī)學(xué)生教育的課程設(shè)置比喻為一張“交通網(wǎng)絡(luò)圖”的話，免疫學(xué)就是其中最重要的交通樞紐之一。免疫學(xué)的發(fā)展縱向上涉及基礎(chǔ)、應(yīng)用以及臨床三個(gè)方面，橫向上與生命科學(xué)（如細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、生物化學(xué)等）的各個(gè)前沿學(xué)科相互交叉滲透，是一門影響各學(xué)科發(fā)展的前沿學(xué)科。近年來，免疫學(xué)的理論和應(yīng)用方面都發(fā)展得極為迅速，其不僅揭示了生命活動(dòng)的基本問題，也為揭示疾病的發(fā)病機(jī)理提供新認(rèn)識(shí)，為疾病的診斷、治療和預(yù)防提供新技術(shù)、新方法和新途徑。

免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的學(xué)習(xí)不僅有利于理解免疫學(xué)，對(duì)其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科也有輔助作用，同時(shí)也是推進(jìn)其他學(xué)科進(jìn)步的重要手段。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)對(duì)構(gòu)筑醫(yī)學(xué)類學(xué)生的理論知識(shí)結(jié)構(gòu)體系、培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素質(zhì)以及實(shí)際應(yīng)用能力具有舉足輕重的作用。因此，筆者所在的蘇州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院設(shè)立了免疫工程方向的本科專業(yè)，以期培養(yǎng)出具有較強(qiáng)免疫學(xué)背景的新型研究型人才。但是，在現(xiàn)階段絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)高校的免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的設(shè)置以及教學(xué)系統(tǒng)的完善方面仍然存在許多問題。本文主要通過闡述免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中存在的問題，提出與之對(duì)應(yīng)的改革設(shè)想，并對(duì)改革試行的效果進(jìn)行總結(jié)和展望。

1傳統(tǒng)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)存在的問題

結(jié)合免疫工程方向的專業(yè)設(shè)置特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)方式做了一定的改革，包括大小班結(jié)合，課程與講座結(jié)合，以及從基礎(chǔ)免疫學(xué)到高級(jí)免疫學(xué)以及其他免疫學(xué)相關(guān)方向課程的系統(tǒng)配置等，取得了一定的成效，但是與理論課程相配合的實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果仍然存在欠缺。分析原因有：

1.1免疫學(xué)理論課與實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容脫節(jié)

免疫學(xué)是一門邏輯性強(qiáng)、相對(duì)抽象的學(xué)科，因此免疫學(xué)課程的教學(xué)如果可以輔助以實(shí)驗(yàn)課程的補(bǔ)充則會(huì)有助于對(duì)免疫學(xué)理論知識(shí)的理解。然而由于免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)條件（包括試劑、動(dòng)物、環(huán)境、操作、儀器等）要求較高，很多與理論關(guān)聯(lián)緊密的實(shí)驗(yàn)并不能夠?qū)嵤?，因此大大影響了免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)對(duì)于理論課程的輔助理解作用。學(xué)生甚至在實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)過程中都不能很好地理解實(shí)驗(yàn)原理以及實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，從而大大影響了免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果。

1.2實(shí)驗(yàn)內(nèi)容過于陳舊

與其他學(xué)科相對(duì)而言，免疫學(xué)發(fā)展更為迅速，教學(xué)內(nèi)容與時(shí)俱進(jìn)的需求則更為重要。而目前教學(xué)大綱中的實(shí)驗(yàn)課程均相對(duì)老舊，有的甚至在科學(xué)研究的過程淘汰殆盡，例如，雙相瓊脂擴(kuò)散實(shí)驗(yàn)，環(huán)狀沉淀實(shí)驗(yàn)等。而常用于現(xiàn)代各學(xué)科研究中的免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)，如ELISA，ELISPOT等常規(guī)免疫學(xué)技術(shù)成為了本科學(xué)生的盲區(qū)，不利于本科生將來進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后科研工作的開展，也不利于其基本知識(shí)體系的形成。

1.3實(shí)驗(yàn)課時(shí)間安排過于松散

免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)與化學(xué)實(shí)驗(yàn)、物理實(shí)驗(yàn)等不同，需要一個(gè)相對(duì)漫長的免疫學(xué)反應(yīng)時(shí)間，例如免疫原性的考察，至少需要7天；ELISA法或者ELISAPOT等檢測(cè)操作簡單，但是中間等待時(shí)間卻需要1-2小時(shí)。在這種情況下，安排的半天實(shí)驗(yàn)課程要么不能滿足實(shí)驗(yàn)需要，要么不能被有效利用。

2免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革方案

結(jié)合免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課所存在的問題，就教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)方法提出以下可能的教學(xué)改革設(shè)想。

2.1課程內(nèi)容的改革

（1）開展輔助理論課程的理解的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

開展可以學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和感性認(rèn)識(shí)的實(shí)驗(yàn)課程。例如免疫器官以及免疫細(xì)胞，在小班課中可以通過血液涂片染色讓學(xué)生觀察各免疫細(xì)胞的形態(tài)，解剖小鼠指示免疫器官的部位以及展示免疫器官的形態(tài)。抗體的結(jié)構(gòu)可以通過木瓜蛋白酶或者胃蛋白酶等消化前后，利用SDS-PAGE等方法觀察抗體所斷裂的結(jié)構(gòu)。利用這些實(shí)驗(yàn)將理論更直接地展示給學(xué)生，加強(qiáng)其理解的同時(shí)，也可以在教學(xué)過程中讓學(xué)生熟悉一些基本與免疫學(xué)研究相關(guān)的簡單實(shí)驗(yàn)方法，提高學(xué)生的動(dòng)手能力。

（2）優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，引入免疫學(xué)新技術(shù)的內(nèi)容

精簡少用或者不用以及簡單驗(yàn)證類型的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，例如瓊脂免疫沉淀反應(yīng)，E花環(huán)形成實(shí)驗(yàn)等。某些免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與其他學(xué)科實(shí)驗(yàn)內(nèi)容重復(fù)，也應(yīng)相應(yīng)去除，例如ABO血型鑒定等。取而代之的應(yīng)該是應(yīng)用廣泛的一些基本的免疫學(xué)技術(shù)，包括夾心ELISA檢測(cè)，免疫細(xì)胞的流式細(xì)胞儀檢測(cè)等。此外，引入綜合性免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)也將更有利于學(xué)生的理解，例如免疫原免疫小鼠后，檢測(cè)小鼠的細(xì)胞免疫以及體液免疫的激發(fā)水平。

2.2教學(xué)方法的改革

（1）將實(shí)驗(yàn)課程安排至課題組，將實(shí)驗(yàn)課時(shí)間集中化

造成免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課程很多弊端的一個(gè)很重要的原因是免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)的周期較長，因此在時(shí)間安排上的集中化對(duì)于解決這一問題起著至關(guān)重要的作用。作者這里提出的是利用課題組已有的資源安排系統(tǒng)性的實(shí)驗(yàn)課程，有利于學(xué)生對(duì)于免疫學(xué)知識(shí)以及免疫學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，并且也避免了重復(fù)準(zhǔn)備試劑儀器的浪費(fèi)。一方面，學(xué)生可以更好地了解各基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)在研究中的應(yīng)用，理解實(shí)驗(yàn)原理以及實(shí)驗(yàn)結(jié)果的意義；另一方面，課題組可培養(yǎng)輸送潛在的研究生源，篩選出對(duì)免疫學(xué)真正感興趣并愿意投身免疫學(xué)研究的本科生，避免了本科生過渡到研究生的不適應(yīng)狀態(tài)。

（2）本科生更為主動(dòng)地選題，拓展科研視野

筆者所在的蘇州大學(xué)所開設(shè)筆者所在的研究院各課題組均從事免疫相關(guān)研究，所采用的基本實(shí)驗(yàn)方法相似，但科研方向有所差別。各課題組根據(jù)自己的科研方向設(shè)立不同的本科生綜合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，對(duì)研究內(nèi)容進(jìn)行簡單的介紹。本科生根據(jù)各課題方向，選擇感興趣的課題，并在此基礎(chǔ)上撰寫實(shí)驗(yàn)課前預(yù)習(xí)報(bào)告，主要闡述對(duì)該課題的理解以及一些背景知識(shí)的綜述。這可以大大拓展學(xué)生的科研視野，也可鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力。

3免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課改革的具體內(nèi)容及實(shí)施成果

3.1課程時(shí)間：本次免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課的改革將原本分散在每周進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)課集中至本科三年級(jí)上學(xué)期完成，時(shí)長為半學(xué)期（2個(gè)月）。

3.2課程目標(biāo)：掌握基本免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)，學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，實(shí)施實(shí)驗(yàn)，總結(jié)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，查閱文獻(xiàn)以分析結(jié)果，最終撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

3.3課程內(nèi)容：本研究所共有課題組12個(gè)，提供課題總數(shù)12個(gè)，該專業(yè)學(xué)生共有32人。每個(gè)課題約有2～3名學(xué)生共同完成。在此以筆者直接參與的課題為例，闡述本課程的主要內(nèi)容。本課題的題目是“X蛋白的佐劑效應(yīng)及其抗腫瘤效應(yīng)的體內(nèi)評(píng)價(jià)”，其中涉及的免疫學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)技術(shù)包括：

i ）蛋白純化：SDS-PAGE，Western blot

ii ）DC細(xì)胞分化：骨髓細(xì)胞分離，DC細(xì)胞誘導(dǎo)培養(yǎng)及鑒定

iii ）DC細(xì)胞功能檢測(cè)：ELISA方法檢測(cè)細(xì)胞因子分泌，流式細(xì)胞儀檢測(cè)共刺激分子表達(dá)，T細(xì)胞增殖實(shí)驗(yàn)

iiii ）體內(nèi)實(shí)驗(yàn)：腫瘤細(xì)胞接種，脾臟分離，ELISAPOT等

實(shí)驗(yàn)課程很好地輔助了醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教育中的各個(gè)模塊和章節(jié)，整個(gè)實(shí)驗(yàn)是關(guān)于獲得性免疫系統(tǒng)發(fā)揮功能的整個(gè)過程，并涉及了臨床免疫中的腫瘤免疫方面，其中還囊括了關(guān)于免疫分子、免疫細(xì)胞的基本概念。各個(gè)具體的實(shí)驗(yàn)技術(shù)又加強(qiáng)了一些特定知識(shí)點(diǎn)的理解，例如，Western，ELISA，ELISAPOT等實(shí)驗(yàn)可以讓學(xué)生加強(qiáng)關(guān)于抗體一章的內(nèi)容并了解其應(yīng)用；DC細(xì)胞分化實(shí)驗(yàn)有助于學(xué)生理解免疫細(xì)胞是如何從祖細(xì)胞分化為終末端細(xì)胞；T細(xì)胞增殖實(shí)驗(yàn)很好地展示了DC細(xì)胞的抗原遞呈作用等。

3.4實(shí)施效果：通過對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成果分析以及學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查兩個(gè)方面，對(duì)本次教改的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果表明此次教改獲得了階段性的初步成功。

（1）對(duì)免疫學(xué)理論課學(xué)習(xí)的促進(jìn)作用

該專業(yè)學(xué)生免疫學(xué)理論課程與同級(jí)其他專業(yè)學(xué)生同時(shí)進(jìn)行，根據(jù)期末考試成績對(duì)實(shí)驗(yàn)課程改革評(píng)價(jià)結(jié)果表明，免疫工程專業(yè)學(xué)生90分以上人數(shù)為10人，平均成績?yōu)?2分，其他專業(yè)學(xué)生90分以上人數(shù)為2人，平均成績僅為73。

（2）對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程感受以及未來規(guī)劃的調(diào)研

課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行不記名調(diào)研，所有的學(xué)生表示本次改革較其他實(shí)驗(yàn)課來說更有意思，參與性更高，學(xué)習(xí)內(nèi)容更容易理解。雖然與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課程相比成功率較低，但具有更多的實(shí)踐意義，失敗的收獲大于成功。關(guān)于該課程對(duì)未來的考研選擇的影響的調(diào)研結(jié)果表明，60%的學(xué)生表示對(duì)免疫學(xué)很感興趣，愿意從事相關(guān)的研究，有機(jī)會(huì)愿意攻讀免疫學(xué)研究生，40%的學(xué)生表示可能在未來會(huì)選擇應(yīng)用性更強(qiáng)的工作。

（3）科研成果展示

12個(gè)組的課題均申請(qǐng)到我校大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目或普通項(xiàng)目，實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后，約有50%的學(xué)生繼續(xù)利用課余時(shí)間進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室相關(guān)課題研究，并在大學(xué)四年級(jí)的畢業(yè)實(shí)習(xí)中選擇在該實(shí)驗(yàn)室繼續(xù)之前的工作。

4結(jié)論及展望

隨著免疫學(xué)理論的擴(kuò)增和免疫學(xué)技術(shù)的發(fā)展，免疫學(xué)相關(guān)課程在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科中的地位日益凸顯，免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課更是為培養(yǎng)專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，具有分析問題解決問題的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)生的必備課程。作為免疫學(xué)教學(xué)工作者，在從事科學(xué)研究的同時(shí)更應(yīng)該關(guān)注教學(xué)中存在的問題，及時(shí)反饋，嘗試改革，以期在有限的時(shí)間內(nèi)獲得更有效的教學(xué)成果，將免疫學(xué)教學(xué)成果推到一個(gè)新的高度。

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