馬玲?徐園園

摘 要：為探索高仿真模擬人在?？谱o(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果，我們隨機(jī)抽取12級(jí)三年制護(hù)理專業(yè)17-20班共198名護(hù)理專業(yè)學(xué)生分別在第三學(xué)期和第四學(xué)期進(jìn)行了多次高仿真模擬人實(shí)踐教學(xué)。本文通過對(duì)高仿真模擬人在?？谱o(hù)理實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用的結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)多次應(yīng)用模擬人進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)可提高學(xué)生專業(yè)知識(shí)水平和護(hù)理操作技能，培養(yǎng)學(xué)生的臨床勝任、知識(shí)的綜合運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)合作等多項(xiàng)能力。

關(guān)鍵詞：高仿真模擬人 護(hù)理實(shí)踐教學(xué) 教學(xué)評(píng)價(jià) 教學(xué)方法

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象

隨機(jī)抽取筆者學(xué)院12級(jí)護(hù)理學(xué)院三年制護(hù)理專業(yè)17-20班學(xué)生（簡稱護(hù)生），共198名，其中女生189名，男生9名，年齡20～24歲，平均（20.96±0.88）歲，所有護(hù)生均通過基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、健康評(píng)估、成人護(hù)理學(xué)等相關(guān)課程的理論和實(shí)踐操作考核。教學(xué)均安排在第三學(xué)期和第四學(xué)期，按照授課計(jì)劃進(jìn)行多次高仿真模擬人實(shí)踐教學(xué)。

2.方法

（1）仿真臨床情境的構(gòu)建。筆者學(xué)院臨床護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心配有挪威Laerdal公司的simman高仿真綜合模擬人，構(gòu)建高仿真情景教學(xué)系統(tǒng)，與多媒體大教室相連接，用于實(shí)時(shí)或錄像觀摩。實(shí)驗(yàn)中心教師負(fù)責(zé)將設(shè)計(jì)好的病例信息輸入simman，借助simman創(chuàng)設(shè)出患有疾病的模擬人。

（2）教學(xué)內(nèi)容的確定。為了更好地在教學(xué)過程中展示患者的救治場(chǎng)景和護(hù)理工作流程，筆者學(xué)院專科護(hù)理教師集體備課選取典型臨床案例，通過整合基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、成人護(hù)理學(xué)及健康評(píng)估等多門課程的理論與技能，設(shè)計(jì)綜合臨床情景。護(hù)生可以在一個(gè)仿真的病例情境中體驗(yàn)不斷變化的生理過程并多次訓(xùn)練， 把課本理論知識(shí)從死記硬背到逐漸理解再到融會(huì)貫通，而不影響病人的安全。如左心衰竭患者中西地蘭的正確運(yùn)用，妊高癥患者硫酸鎂用藥前后的注意事項(xiàng)，休克患者的生命體征判斷等。

（3）課堂實(shí)施。教師在實(shí)訓(xùn)課前1周將病例告知護(hù)生，護(hù)生根據(jù)病例組成合作小組，一個(gè)主干病例設(shè)置3～4個(gè)場(chǎng)景，由12～15名學(xué)生負(fù)責(zé)，其余護(hù)生觀摩。課前要求護(hù)生熟悉病例流程、分頭查閱資料、設(shè)計(jì)可能出現(xiàn)的護(hù)理診斷并尋找合適的處理方法。這可以整合小組成員的知識(shí)和智慧，以提高課堂效率。多組輪換進(jìn)行，整個(gè)班級(jí)涉及4～5個(gè)主干病例、12～15個(gè)不同情景。每個(gè)護(hù)生均有2～3次訓(xùn)練機(jī)會(huì)。教學(xué)按照“病例簡要講授+綜合模擬演練+負(fù)責(zé)組護(hù)生自我評(píng)價(jià)+觀摩組護(hù)生評(píng)價(jià)+教師總結(jié)”模式進(jìn)行。在整個(gè)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)過程中，充分體現(xiàn)“護(hù)生為主體、教師為主導(dǎo)”的教學(xué)方法。

（4）教學(xué)評(píng)價(jià)。每個(gè)病例完成后我們采用護(hù)生和教師共同評(píng)價(jià)的方式，包括護(hù)生自我評(píng)價(jià)、護(hù)生相互評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)等。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括整體護(hù)理、人文關(guān)懷護(hù)生解決問題能力以及綜合應(yīng)用能力等層面。

3.教學(xué)效果評(píng)價(jià)

全部教學(xué)結(jié)束后發(fā)放問卷調(diào)查表198份，收回有效問卷198份，回收問卷有效率100%，結(jié)果見附表。采用spss13.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析。p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.護(hù)生對(duì)高仿真模擬教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（見下表）

三、討論

1.在?？谱o(hù)理實(shí)踐教學(xué)中開展高仿真模擬教學(xué)的背景

傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)主要是針對(duì)某一項(xiàng)護(hù)理技能進(jìn)行訓(xùn)練，而護(hù)生進(jìn)入臨床后，主要是技能的綜合應(yīng)用，兩者之間有一定的差異。例如輸液法，護(hù)生可能對(duì)輸液的整個(gè)操作流程熟練，但是不同的疾病患者要求的輸液量、輸液速度、藥物的配伍禁忌、輸液時(shí)患者的病情觀察等不能靈活運(yùn)用。高仿真模擬教學(xué)無疑彌補(bǔ)了這些不足，它提供了護(hù)生反復(fù)操作練習(xí)、允許威脅患者生命安全的錯(cuò)誤發(fā)生的機(jī)會(huì)，大大提高了護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的理解，同時(shí)也緩解了臨床教學(xué)資源緊張的問題。在歐美等發(fā)達(dá)國家，高仿真情景模擬教學(xué)貫穿整個(gè)護(hù)理教學(xué)課程。從上表可以看出，護(hù)生臨床決策能力的正確性在五次模擬教學(xué)實(shí)訓(xùn)課結(jié)束后認(rèn)可率達(dá)到80.3%。可見在?？谱o(hù)理實(shí)踐教學(xué)中開展高仿真模擬教學(xué)勢(shì)在必行。尤其是目前患者維權(quán)意識(shí)提高，護(hù)生在臨床見習(xí)實(shí)踐操作減少，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理臨床綜合技能的培養(yǎng)倍加困難。

2.高仿真模擬教學(xué)提高了護(hù)理人才質(zhì)量

相對(duì)于傳統(tǒng)的單項(xiàng)技能訓(xùn)練，高仿真模擬教學(xué)護(hù)理情景相對(duì)復(fù)雜，護(hù)生必須根據(jù)病情做出準(zhǔn)確的護(hù)理診斷和制定較為完善的護(hù)理措施，這對(duì)護(hù)生臨床思維能力的提高起到了積極作用。高仿真模擬教學(xué)由于具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，可以彌補(bǔ)單純思考的不足，在與其他角色的良好互動(dòng)中，學(xué)生思考、實(shí)踐、反思，評(píng)判性思維能力得到提高。通過問卷調(diào)查，護(hù)生首次模擬教學(xué)課完成病例所需時(shí)長、護(hù)生自我評(píng)價(jià)的滿意度和帶教老師滿意度，經(jīng)過五次模擬教學(xué)課后，護(hù)生在各方面所需時(shí)間明顯減少。故開展高仿真模擬教學(xué)的必要性護(hù)生的不認(rèn)可率從首次的32.0%下降為零。

3.高仿真模擬教學(xué)培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷意識(shí)

培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷能力，已成為21世紀(jì)護(hù)理教育的重要內(nèi)容。曾有報(bào)道， 護(hù)生人文關(guān)懷能力雖在逐年提高， 但仍顯不足。模擬教學(xué)通過設(shè)置人文關(guān)懷的情境，如后臺(tái)教師扮演患者與護(hù)生進(jìn)行交流、設(shè)置患者痛苦的癥狀等，培養(yǎng)護(hù)生從護(hù)理的視角領(lǐng)悟人文關(guān)懷。如模擬教學(xué)中強(qiáng)調(diào)護(hù)生體格檢查時(shí)注意動(dòng)作的輕柔，注意保護(hù)患者的隱私；培養(yǎng)護(hù)生用非語言方式（眼神、表情）與患者交流與溝通等。

4.高仿真模擬教學(xué)提高了教師的教學(xué)能力

Hoffmann認(rèn)為把高仿真模擬教學(xué)整合到整個(gè)課程體系中，教師的作用至關(guān)重要。筆者學(xué)院帶教老師普遍認(rèn)為高仿真模擬教學(xué)具有教學(xué)形式多樣性、教學(xué)內(nèi)容綜合性、教學(xué)過程可控性、教師角色多重性的特點(diǎn)。從病例的設(shè)計(jì)——教學(xué)準(zhǔn)備——組織實(shí)施——評(píng)價(jià)反思的過程中，帶教老師需要根據(jù)不同的病例設(shè)置不同的場(chǎng)景、承擔(dān)不同的角色。這不僅要求帶教教師有豐富的醫(yī)學(xué)理論實(shí)踐知識(shí)，也要求帶教老師有全面的護(hù)患溝通、人文關(guān)懷等知識(shí)。因此，高仿真模擬教學(xué)對(duì)提高專業(yè)課教師完善知識(shí)結(jié)構(gòu)等方面都起到了很好的推動(dòng)作用。

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（作者單位：蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院）