鄭少燕 吳丹燕 黃旭華

【摘 ? 要】 目的 ?找出目前手術(shù)室首臺擇期手術(shù)工作流程中存在的問題，根據(jù)問題探索優(yōu)化工作流程的方法，提高首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺的效率 方法 ?運(yùn)用流程再造的技術(shù)和方法，對原有的第一臺手術(shù)不能按時(shí)開始的不合理工作流程進(jìn)行改造、優(yōu)化，制定合理、科學(xué)、有效的工作流程，并與原有工作流程進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)時(shí)開臺效率、患者等待時(shí)間、手術(shù)臺利用率、醫(yī)護(hù)患滿意度。結(jié)果 ?流程再造后首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺率明顯增高、醫(yī)療人員、護(hù)理人員、患者手術(shù)等待時(shí)間明顯縮短，醫(yī)療人員、護(hù)理人員、患者滿意程度明顯提高，在優(yōu)化再造前后對比P值均<0.01，都有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而提高了手術(shù)臺的利用率。結(jié)論 ?流程再造應(yīng)用于手術(shù)室工作流程有利于提升手術(shù)室工作效率，是實(shí)現(xiàn)資源有效利用和成本最小化的重要方法。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室;流程再造;開臺效率

【中圖分類號】 R612 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

手術(shù)室是手術(shù)科室醫(yī)生對患者進(jìn)行手術(shù)診斷、治療和搶救的重要場所，其工作流程直接關(guān)系到手術(shù)室整體工作質(zhì)量和工作效率[1]。首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺是一個(gè)高效率的手術(shù)室應(yīng)具備的特征，同時(shí)也是影響手術(shù)間接臺手術(shù)銜接利用率的重要因素，更是有效利用手術(shù)室人力物力資源，降低成本，增加收益的基礎(chǔ)[2]。我院于2010年9月開始，評估原流程上影響首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺的原因，重新優(yōu)化改進(jìn)流程，最大限度使首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺，經(jīng)過不斷的探索及實(shí)踐，已基本形成首臺擇期手術(shù)開臺管理模式及實(shí)踐體系，現(xiàn)將具體措施介紹如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，現(xiàn)有開放病床1500張，年手術(shù)量約1.6萬臺，手術(shù)室設(shè)20個(gè)手術(shù)間，其中19間為擇期手術(shù)間，1間為急診手術(shù)間。各術(shù)科按協(xié)調(diào)手術(shù)日排在相應(yīng)的手術(shù)間，不在手術(shù)日的術(shù)科如有手術(shù)則排接臺，如有手術(shù)間也會酌情排第一臺。該研究將2010年9月—2011年8月，納入記錄擇期手術(shù)4183例作為優(yōu)化前的對照統(tǒng)計(jì)組，2011年9月—2012年8月，納入記錄擇期手術(shù)4432例作為優(yōu)化后的實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)組。

1.2 ?實(shí)施方法 ?根據(jù)我院手術(shù)室的實(shí)際情況，評估原流程上影響首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺的原因，并成立管理小組，針對存在的問題用魚骨圖方法，通過人、機(jī)、物、法、環(huán)5個(gè)方面尋找原因，重新優(yōu)化改進(jìn)流程，最大限度使首臺擇期手術(shù)9AM準(zhǔn)時(shí)開臺，以切皮為準(zhǔn)。記錄優(yōu)化工作流程前后準(zhǔn)時(shí)開臺效率、手術(shù)臺利用率，患者、護(hù)理人員、醫(yī)務(wù)人員等待時(shí)間、醫(yī)護(hù)患滿意度進(jìn)行調(diào)查。所得數(shù)據(jù)均由SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的組間對比采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

首臺擇期手術(shù)開臺情況見表1，將優(yōu)化前與優(yōu)化后進(jìn)行對比，P<0.01，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，優(yōu)化后開臺時(shí)間明顯增快。

醫(yī)療人員、護(hù)理人員、患者手術(shù)等待時(shí)間情況見表2，將優(yōu)化前與優(yōu)化后進(jìn)行對比，P<0.01，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，優(yōu)化后手術(shù)等待時(shí)間明顯縮短。

醫(yī)療人員、護(hù)理人員、患者滿意程度見表3，將優(yōu)化前與優(yōu)化后進(jìn)行對比，P<0.01，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，優(yōu)化后醫(yī)療人員、護(hù)理人員、患者滿意度明顯提高。

3 ?體會與討論

3.1 ?原流程影響首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺的主要問題

3.1.1 ?核心流程問題 核心流程為手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士的流程，如手術(shù)醫(yī)生晚到手術(shù)間，麻醉操作時(shí)間過長，硬膜外穿刺困難、困難氣內(nèi)插管等，手術(shù)室護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)不熟悉，手術(shù)所需物品、器械、儀器準(zhǔn)備未能滿足手術(shù)需要，擺放體位用時(shí)過長等[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，影響擇期手術(shù)第一臺準(zhǔn)時(shí)開臺最主要的原因是手術(shù)醫(yī)生未能及時(shí)到達(dá)，其次是等候麻醉和護(hù)理操作[4]。

3.1.2 ?支持系統(tǒng)工作流程問題 ?支持系統(tǒng)流程包括與護(hù)理活動相關(guān)的一切活動，包括器械儀器的管理、各層級人員的培訓(xùn)流程等。如腔鏡器械管理缺乏統(tǒng)一性與專業(yè)性，人員培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性，尤其是內(nèi)鏡清洗消毒輔助人員，存在器械未消毒或零部件丟失，影響手術(shù)。

3.1.3 ?質(zhì)量控制流程方面的問題 ?質(zhì)量控制流程為手術(shù)室高效運(yùn)作進(jìn)行質(zhì)量控制的流程。存在未對手術(shù)醫(yī)生進(jìn)術(shù)間時(shí)間、開臺時(shí)間的規(guī)定與監(jiān)管、手術(shù)間的管理缺乏保持與規(guī)范，對消毒隔離工作監(jiān)管不足等。

3.2 ?優(yōu)化改進(jìn)后的流程 ?針對原流程存在的問題，結(jié)合本院的實(shí)際情況，成立管理小組，由醫(yī)療副院長、手術(shù)室護(hù)長、麻醉科主任、各術(shù)科主任共同負(fù)責(zé)，定期集中對存在的問題進(jìn)行反饋，討論改進(jìn)的措施。

3.2.1 ?制定時(shí)間流程 ?每天7：30由病房護(hù)士護(hù)送病人到手術(shù)室，手術(shù)室設(shè)立早班護(hù)士7：30接術(shù)，手術(shù)室護(hù)士8：00進(jìn)入術(shù)間，首先建立靜脈通道，麻醉操作8：35前需完成，8：45需體位擺放完成開始消毒鋪巾，9：00手術(shù)開始，以切皮為標(biāo)準(zhǔn)。18：00取消未進(jìn)術(shù)間的擇期手術(shù)。手術(shù)間設(shè)置登記表，記錄手術(shù)醫(yī)生到達(dá)時(shí)間、手術(shù)開始時(shí)間。原手術(shù)室日晨會改為周晨會，并控制晨會時(shí)間，防止因首臺延誤導(dǎo)致手術(shù)結(jié)束過晚而使接臺取消。醫(yī)療副院長、手術(shù)室護(hù)長、麻醉科主任不定期抽查、監(jiān)督執(zhí)行情況，并在全院醫(yī)療質(zhì)量會議上予以通報(bào)。

3.2.2 ?手術(shù)布局及設(shè)施的優(yōu)化 ?設(shè)置手術(shù)室護(hù)士站，由主班護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)的調(diào)度。啟用麻醉復(fù)蘇室，縮短病人在術(shù)間停留的時(shí)間，尤其是夜間多急診占臺。每天7：20設(shè)置手術(shù)病人專用梯，優(yōu)化運(yùn)送流程。

3.2.3 ?管理流程的優(yōu)化與改進(jìn)

3.2.3.1 ?手術(shù)室實(shí)行專科化管理 ?各?？葡鄬潭ㄗo(hù)士跟臺，并有計(jì)劃的培養(yǎng)各?？谱o(hù)士，使專科配合更嫻熟、默契，同時(shí)使手術(shù)室護(hù)理業(yè)務(wù)能力與外科技術(shù)保持同步發(fā)展。每手術(shù)間依據(jù)專科的需要，配置相應(yīng)的電外科設(shè)備，體位架，內(nèi)鏡系統(tǒng)等，每天清點(diǎn)，保障用時(shí)即有，減少來回取物品，減輕了護(hù)士的勞動強(qiáng)度與疲勞感。

3.2.3.2 ?分散管理與集中管理相結(jié)合 ?骨科、顱腦集中存放在無菌室，做到器械資源共享，內(nèi)鏡器械由專人管理、調(diào)度，根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣與手術(shù)需要統(tǒng)一調(diào)配，保證首臺手術(shù)的需求。手術(shù)室管理者對腔鏡手術(shù)的消毒隔離流程控制重點(diǎn)轉(zhuǎn)移，加強(qiáng)對腔鏡器械的清洗、消毒滅菌、保存和使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)督和管理，每天確保最后一臺內(nèi)鏡器械都能滅菌備用，如遇首臺手術(shù)臨時(shí)調(diào)整，不受器械因素影響。

3.2.4 ?設(shè)置有效的薪酬制度 ?我院手術(shù)室就工作加班時(shí)間及節(jié)假日擇期手術(shù)加班手術(shù)設(shè)立了一系列的薪酬，極大的提高護(hù)理人員的工作積極性與工作效率。

3.3 ?流程優(yōu)化后效果評價(jià) ?通過優(yōu)化手術(shù)室流程，規(guī)范首臺手術(shù)開始時(shí)間，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，流程改進(jìn)以來第1臺手術(shù)9：00準(zhǔn)時(shí)開始率為95.2%，手術(shù)臺的利用率由原來的3.2%提高至4.1%，首臺病人在手術(shù)間平均等待時(shí)間為45.3分鐘，比改進(jìn)前縮短了23%。首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺帶來的是一種縱深的效益，尤其是有效時(shí)間內(nèi)的工作效益，優(yōu)化改進(jìn)后的流程達(dá)到管理組預(yù)期的目標(biāo)。

此外，在流程優(yōu)化改進(jìn)中，第一臺擇期手術(shù)的準(zhǔn)時(shí)開臺，對提高手術(shù)室整體的工作效率和維持接臺手術(shù)銜接的基本節(jié)奏至關(guān)重要[5]，即使是規(guī)定了時(shí)間，但實(shí)際工作中，仍有個(gè)別醫(yī)生不按規(guī)定到達(dá)術(shù)間導(dǎo)致手術(shù)開臺延誤。另外，根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，非手術(shù)時(shí)間占的比重比較大，加快麻醉、物品儀器的準(zhǔn)備也是加快開臺的重要因素。我們在工作中還發(fā)現(xiàn)，術(shù)者經(jīng)常任意提交首臺擇期患者的信息來把握住對手術(shù)臺的肯定占有，并在次日臨時(shí)更換手術(shù)延誤首臺的時(shí)間，這些問題在以后的工作中有待進(jìn)一步探索。

手術(shù)室的管理目標(biāo)是保證病人的圍術(shù)期安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，隨著手術(shù)量的增加，手術(shù)臺的資源固定，提高手術(shù)間的使用率，就必須有一套良好的優(yōu)化管理系統(tǒng)[6]。首臺擇期手術(shù)的準(zhǔn)時(shí)開臺直接影響手術(shù)進(jìn)程，需要多部門共同協(xié)作。本院通過優(yōu)化改進(jìn)流程，在提升首臺手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺中起到推進(jìn)作用，不僅在有效的工作時(shí)間內(nèi)發(fā)揮高效的工作效率，而且還建立了規(guī)范的外科手術(shù)平臺，致使手術(shù)室的運(yùn)作高效、安全、有序。

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