費(fèi)鈴耘

摘 要：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展、教育模式的轉(zhuǎn)變以及當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系問題逐漸使醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)教育得到了愈加廣泛的關(guān)注，高素質(zhì)全面發(fā)展逐漸成為一個(gè)合格醫(yī)學(xué)人才的必備要求。本文基于醫(yī)學(xué)職業(yè)勝任力要求，針對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式特點(diǎn)，從學(xué)生工作的視角對高等醫(yī)學(xué)教育階段醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)模式提出思考。

關(guān)鍵詞：職業(yè)勝任力；綜合素質(zhì)；醫(yī)學(xué)生

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展模式和醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)對醫(yī)學(xué)人才的要求也不斷提升。一方面，2012年5月“教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見“提出優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，構(gòu)建“5+3” （五年醫(yī)學(xué)院校教育加上三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，規(guī)范了醫(yī)學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生臨床專業(yè)技能培養(yǎng)成果得到有效保障；2015年3月“教育部辦公廳關(guān)于做好七年制臨床醫(yī)學(xué)教育調(diào)整為“5+3”一體化人才培養(yǎng)改革工作的通知”深化落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識技能培養(yǎng)。另一方面，當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患關(guān)系問題的逐漸突顯和醫(yī)療體系改革，使醫(yī)學(xué)人才的人文素養(yǎng)及職業(yè)道德發(fā)展得到廣泛的關(guān)注，一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生除了應(yīng)是具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能的專業(yè)型人才，更是應(yīng)具備良好人文素養(yǎng)，思想道德素質(zhì)、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)、實(shí)踐能力，創(chuàng)新科研能力、法律素質(zhì)等綜合素質(zhì)的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，高素質(zhì)全面發(fā)展逐漸成為一個(gè)合格醫(yī)學(xué)人才的必備要求，也為高等醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)教育提出了新的思考。

1 醫(yī)學(xué)生職業(yè)勝任能力要素

所謂勝任力就是從業(yè)人員必須具備的完成和勝任本職工作所需要的能力和技能，包括技能、知識、自我概念、動(dòng)機(jī)、特質(zhì)等因素。國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)（LIME）制定的“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求“（GMER）明確界定了醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)具備的基本核心能力，分為七大領(lǐng)域共60條指標(biāo) ，包含醫(yī)學(xué)科學(xué)知識基礎(chǔ)、臨床技能、群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)、信息管理等專業(yè)勝任力，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為與倫理、溝通技能、交流與溝通技能、批判性思維和研究等可遷移性技能和自我管理技能的重要性。無獨(dú)有偶，世界醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)（WFME）要求醫(yī)學(xué)畢業(yè)生具備能力包括基本生物醫(yī)學(xué)科學(xué)知識、一般臨床技能、行為及社會(huì)科學(xué)知識、人文修養(yǎng)、臨床決斷能力、溝通能力、醫(yī)學(xué)倫理；美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACGME）認(rèn)定醫(yī)生核心能力涵蓋醫(yī)療診治、醫(yī)學(xué)知識、以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)與提高、人際溝通技能、職業(yè)精神、以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的實(shí)踐；我國教育部、衛(wèi)生部印發(fā)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》中對于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求，包括10項(xiàng)知識目標(biāo)，12項(xiàng)思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)以及13項(xiàng)技能目標(biāo)，而13項(xiàng)技能目標(biāo)中有超過半數(shù)技能要求與畢業(yè)生可遷移性技能與自我管理技能有關(guān)，可見當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育已逐漸從以醫(yī)學(xué)知識及臨床技能培養(yǎng)的系統(tǒng)性向以職業(yè)勝任力培養(yǎng)為導(dǎo)向，其中，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值以及行為倫理的建立、溝通表達(dá)能力、思考與實(shí)踐能力以及對專業(yè)知識運(yùn)用能力可以說是醫(yī)學(xué)生勝任力中除專業(yè)知識技能外最核心的四項(xiàng)職業(yè)能力勝任要素。

2 基于勝任力的醫(yī)學(xué)生成長發(fā)展模式思考

醫(yī)學(xué)學(xué)科其本身復(fù)雜而龐大的知識結(jié)構(gòu)體系使得高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)教育普遍存在課程多，知識量大，學(xué)生學(xué)業(yè)壓力相對較大的形勢，加之目前醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)計(jì)劃更多地注重專業(yè)知識的教育，從而相對忽略整體素質(zhì)的發(fā)展。專業(yè)課和專業(yè)基礎(chǔ)課學(xué)時(shí)過多，導(dǎo)致學(xué)生將大量時(shí)間用于專業(yè)學(xué)習(xí)，導(dǎo)致人文課程和第二課堂開展受限，過分重視專業(yè)成績的評價(jià)體系也使學(xué)生忽視了自身發(fā)展素質(zhì)培養(yǎng)的重要性。同時(shí)，職業(yè)規(guī)劃教育不到位，使得醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識薄弱。醫(yī)學(xué)生首先的身份是“學(xué)生“，職業(yè)規(guī)劃教育的目的是幫助學(xué)生通過喚醒其生涯規(guī)劃意識，探索自我，分析壞境，做出決策進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)自我學(xué)習(xí)成長以達(dá)成自身職業(yè)目標(biāo)。然而現(xiàn)階段學(xué)生職業(yè)規(guī)劃教育因教學(xué)資源，課時(shí)安排，師資力量等因素，教學(xué)效果仍不盡人意，在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對于自身綜合素質(zhì)的發(fā)展和培養(yǎng)意識欠缺。

基于醫(yī)學(xué)生勝任力中核心的四項(xiàng)非專業(yè)知識技能的職業(yè)能力勝任要素，結(jié)合我國高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生培養(yǎng)方案和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)生本科教育前三年“基礎(chǔ)段“被我們視為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的黃金階段，相比臨床教育段，“基礎(chǔ)段”更有利于學(xué)生綜合能力培養(yǎng)和開展素質(zhì)教育，而在此階段大學(xué)生心理年齡特性決定了鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行體驗(yàn)式成長是獲得職業(yè)勝任力中人際溝通、價(jià)值倫理等可遷移性能力和自我管理能力最行之有效的方法之一。在專業(yè)課程課時(shí)多，院校搭建素質(zhì)成長平臺有限的客觀條件下，通過充分發(fā)揮學(xué)生聯(lián)合會(huì)。學(xué)生班級及社會(huì)資源的作用，建立與開發(fā)學(xué)生成長成才”三通道“培養(yǎng)模式，保證學(xué)生獲得最廣泛而最適合自身特征的綜合素質(zhì)發(fā)展路徑。

所謂”三通道“，即學(xué)生班級、學(xué)生會(huì)及個(gè)人與社會(huì)關(guān)系三個(gè)發(fā)展通道的選擇，學(xué)生班級層面，擔(dān)任班級主要干部，主持及參與班級文化建設(shè)，班委團(tuán)隊(duì)帶領(lǐng)，班級事務(wù)管理等工作；學(xué)生會(huì)層面，參與及體驗(yàn)學(xué)生團(tuán)體部門日常工作的管理和實(shí)施，各部門工作間的協(xié)調(diào)溝通、合作，學(xué)生活動(dòng)的組織與策劃，學(xué)生團(tuán)隊(duì)制度建設(shè)與管理等工作；個(gè)人與社會(huì)層面，社會(huì)實(shí)踐、志愿者服務(wù)，社團(tuán)活動(dòng)等。學(xué)生憑借自我認(rèn)知與自我期望自主選擇發(fā)展通道，并在該路徑上獲得進(jìn)一步的自我澄清，充分認(rèn)識，從而從體驗(yàn)式成長中得到職業(yè)勝任力的發(fā)展。

3 “三通道“模式對醫(yī)學(xué)生職業(yè)勝任力形成機(jī)制

醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)成長“三通道”模式的核心是通過學(xué)生自主選擇發(fā)展路徑并在該路徑中獲得自我成長平臺以實(shí)現(xiàn)勝任力的習(xí)得，其主要表現(xiàn)形式即在三個(gè)相對獨(dú)立而相互貫通的成長路徑中。（1）通過其所在通道提供的成長平臺發(fā)揮自我能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)形式多樣化的體驗(yàn)式成長，可以及大程度的幫助學(xué)生在工作中學(xué)會(huì)思考，完善自身價(jià)值系統(tǒng)，引導(dǎo)其正確處理個(gè)人與社會(huì)的關(guān)系；（2）完善知識架構(gòu)，在具備扎實(shí)的專業(yè)理論水平的同時(shí)，通過班級、學(xué)生會(huì)部門及其他活動(dòng)和工作拓展學(xué)生的綜合能力，提高分析問題、解決問題的思維與邏輯，鍛煉學(xué)生多維度實(shí)踐技能，提升實(shí)際動(dòng)手能力，操作能力，突發(fā)情況應(yīng)對能力，判斷力等醫(yī)學(xué)生勝任力要素目標(biāo)。（3）通過階段性遞進(jìn)的實(shí)踐積累，著力培養(yǎng)學(xué)生觀察，捕捉信息前沿發(fā)展動(dòng)態(tài)，形成主動(dòng)探究，調(diào)動(dòng)和創(chuàng)造個(gè)人潛能不斷提升主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、分析并完善工作的能力，充分發(fā)揮個(gè)體的主體性，能動(dòng)性和前瞻性。（4）“通道”內(nèi)部學(xué)生，通過自我?guī)头?，榜樣引領(lǐng)，幫助學(xué)生在經(jīng)驗(yàn)與體驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)、尋找、領(lǐng)悟構(gòu)建和諧人際關(guān)系方式方法，促進(jìn)其提高語言表達(dá)能力和非語言表達(dá)能力，強(qiáng)化溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等醫(yī)學(xué)生勝任力中可遷移技能的習(xí)得。

全面發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)持續(xù)、積極、健康的發(fā)展的根本保證，醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展和綜合素質(zhì)教育是當(dāng)代高等醫(yī)學(xué)院校面臨的重要課題。根據(jù)醫(yī)學(xué)職業(yè)勝任能力要求，一個(gè)合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不僅應(yīng)具備扎實(shí)的學(xué)科知識和臨床技能，良好的職業(yè)素質(zhì)及綜合能力也是其作為一個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才所不可或缺的要素。鑒于醫(yī)學(xué)教育其本身的系統(tǒng)性及復(fù)雜性，在醫(yī)學(xué)生教育的基礎(chǔ)階段，以構(gòu)建和發(fā)揮學(xué)生成長“三通道”模式，對學(xué)生進(jìn)行成長引領(lǐng)，系統(tǒng)有序地配合學(xué)生專業(yè)知識學(xué)習(xí)，同時(shí)調(diào)動(dòng)學(xué)生自主探索，自主體驗(yàn)，自我發(fā)展，從而培養(yǎng)和提升其職業(yè)勝任力，對醫(yī)學(xué)生綜合能力發(fā)展及醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)都具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

1. 《教育部 衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》（教高[2012]6號）

2.《 教育部辦公廳關(guān)于做好七年制臨床醫(yī)學(xué)教育調(diào)整為“5+3”一體化人才培養(yǎng)改革工作的通知》（教高廳[2015]2號）

3. 張莉，張俊祥等. 醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)教育的改革思路[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（2）：191-193