【摘 要】 目的 觀察利凡諾與米索前列醇聯(lián)合用于中期妊娠引產的臨床療效。方法 對86例中期妊娠要求終止者給予利凡諾與米索前列醇。結果:86例患者中顯效75例,有效8例,無效3例,有效率達96.5%。結論 利凡諾與米索前列醇聯(lián)合用于中期妊娠引產方法安全、有效,值得推廣。
【關鍵詞】 利凡諾 米索前列醇 中期妊娠 引產
多年以來中期妊娠(孕13-27周)引產,我站均采用利凡諾100mg羊膜腔內注射法,使蛻膜細胞壞死并釋放出內源性前列腺素引起宮縮而造成流產,產后常規(guī)給行清宮術。我站自2011年1月至2013年1月對確診為中期妊娠且需終止妊娠患者86例,中期妊娠利凡諾引產適應證者,均聯(lián)合用米索前列醇引產,取得很好的臨床效果?,F(xiàn)報告如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇本站2011年1月~2013年1月。妊娠13周~27周,因各種原因要求引產的健康孕婦86例。經婦科、B超、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血常規(guī)、出、凝血時間檢查均無異常。86例孕婦無前列腺素類藥物使用禁忌癥如青光眼,哮喘及對前列腺素類藥物過敏者。年齡21~45歲,平均24.3歲。初產婦45例,經產婦41例。孕13周~16周婦女25例。孕l(wèi)7周~27周婦女61例。所有患者無急慢性生殖器炎癥,肝、腎功能檢查正常,查陰道白帶無滴蟲、霉菌、衣原體、支原體、淋菌感染。
1.2 方法
經腹羊膜腔內注射2.5%利凡諾4mL(100mg),24小時后于陰道后穹隆放置米索前列醇50~200μg,放藥前先用暖開水將藥微溶,放藥后靜臥十多分鐘以利于藥物吸收。用藥后要密切觀察生命征、宮縮及陰道流血情況,以防發(fā)生子宮破裂及陰道大出血等并發(fā)癥。
1.3 觀察項目
用藥開始出現(xiàn)宮縮時間,規(guī)則宮縮到胎兒胎盤娩出時間,胎盤胎膜殘留情況,產時產后24小時出血量。
1.4 引產效果評定標準
胎兒及胎盤完整娩出者為完全流產;胎兒娩出后胎盤、胎膜不完全娩出者為不完全流產,兩者均為有效。本次用藥72小時后妊娠繼續(xù)者視為無效。產后觀察胎盤胎膜殘留情況及出血量情況,觀察2小時。
2 結果
2.1 引產結果
86例孕婦中已自覺胎動者62例,全部于用藥24小時左右胎動消失,所有孕婦均于放置米索前列醇1小時左右出現(xiàn)宮縮,顯效:75例;有效:8例;無效:3例,有效率達96.5%。
2.2 胎兒排出時間最早于置米索前列醇后1.5小時,最長l6小時。
2.3 排胎時出血量最少30ml,最多1例300ml,平均出血量150ml,其中46例出血量在150ml以內。胎盤胎膜不完整者行清官術,利凡諾使用時作鼻粘膜試驗,未發(fā)生過敏反應。引產后均給予抗生素預防感染,肌內注射縮宮素,口服益母草促進子宮復舊。
3 討論
利凡諾是一種消毒劑,能刺激子宮肌肉收縮,使子宮緊張度增加,引起機械性收宮,同時又能使胎兒死于宮內而流產,據(jù)文獻報道,利凡諾可使體內胎盤改變功能,絨毛膜促性腺激素、孕酮以及雌二醇下降而達到終止妊娠目的。[1]但利凡諾引產易因胎盤組織不易全部排出而增加了不全流產的機會,易引起引產后出血。中期妊娠引產中,由于宮頸成熟度差。宮頸擴張緩慢,潛伏期長且持續(xù)宮縮作用于未成熟的宮頸。使產程延長,造成宮頸水腫、裂傷。以及初產婦因宮頸成熟度差且多未得到過擴張,導致產程長,損傷大,并發(fā)癥多。單純使用利凡諾引產宮縮強烈。子宮收縮不協(xié)調,宮縮痛加重,強烈的宮縮易起子宮破裂、宮頸裂傷、產后出血等并發(fā)癥。
我站應用米索前列醇軟化了宮頸,促進宮頸成熟,使引產易于成功??s短了產程,明顯減少了出血量。目前米索前列醇的給藥途徑較多,用口服、舌下含服,陰道放置。直腸給藥等多種方法。據(jù)有學者觀察療效不一。雖然國內外均有報道米索前列醇用于中晚期妊娠致子宮破裂,但我站采用口服或陰道放置給藥,均無1例子宮破裂的發(fā)生??赡苁俏艺驹谂R床工作中,根據(jù)孕周的大小、宮縮的強度調整用藥劑量,專人觀察產程,且重復給藥時,注意觀察宮縮情況,減少給藥劑量。[2]如有宮縮過強或不協(xié)調宮縮即抑制富縮,及時處理,大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生。本文資料顯示,利凡諾與米索前列醇聯(lián)合用于中期妊娠引產成功率為96.5% ,提示本方法終止中期妊娠具有安全、效果好、副作用少等特點,其應用降低了以往其他引產方法如水囊、利凡諾爾引產中出現(xiàn)引產時間長、誘發(fā)宮縮與宮頸成熟不同步、腹痛較重、胎盤胎膜殘留率高、產時產后出血多、宮頸損傷及術后感染等并發(fā)癥,提高引產安全性和有效性,同時住院時間縮短,減輕了患者及家屬的精神和經濟負擔,是一種簡單、安全、有效的方法,是一種值得臨床推廣的中期妊娠引產方法。
參考文獻
[1]江玉華,王細妹.利凡諾配伍米非司酮用于中孕引產的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2010年第l6卷第13期:1613~1615。
[2]李微.米非司酮配伍米索前列醇與利凡諾聯(lián)合應用于中孕引產[J].臨床合理用藥,2011年2月第4卷第2期:98~99。
作者簡介:崔淑瑜,女,大學本科,1997年畢業(yè),2009年取得婦產科專業(yè)主治醫(yī)師。endprint