尹傳霞

【摘 要】 目的：分析消化內(nèi)科患者感染情況的發(fā)生原因和防治措施。方法：對(duì)本站2014年1～10月收治的75例消化內(nèi)科患者的臨床感染情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：在臨床研究中發(fā)現(xiàn)老年患者是醫(yī)院感染的易感人群，其易感的主要因素是患者具有消化道惡性腫瘤、消化道出血和肝硬化，容易感染的部位主要在呼吸系統(tǒng)，感染的細(xì)菌主要菌種是革蘭氏陰性桿菌。結(jié)論：對(duì)消化內(nèi)科感染患者的治療必須嚴(yán)格、規(guī)范的無(wú)菌操作，對(duì)于容易感染的人群要對(duì)其進(jìn)行合理的保護(hù)，治療中對(duì)抗菌藥物要合理使用，積極治療感染患者的原發(fā)病，這樣可以有效降低患者在醫(yī)院中的感染率。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染 消化內(nèi)科 防治措施

醫(yī)院感染是隨著醫(yī)院產(chǎn)生的，同時(shí)也會(huì)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展有所加劇。為了對(duì)消化內(nèi)科患者在住院期間感染的原因和臨床特點(diǎn)做進(jìn)一步了解和分析，為臨床上控制和預(yù)防醫(yī)院感染提供進(jìn)一步可靠的依據(jù)，本文抽取本站2014年1～10月收治的75例消化內(nèi)科患者的臨床感染情況進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本站2014年1～10月收治的75例消化內(nèi)科患者的醫(yī)院感染情況資料中，女30例，男45例，其中60歲以上的患者有45例。從患者的原發(fā)病資料中顯示，肝硬化醫(yī)院感染患者10例，胃與十二直腸潰瘍醫(yī)院感染患者8例，消化道惡性腫瘤醫(yī)院感染患者17例，消化道出血醫(yī)院感染患者10例，慢性胃炎醫(yī)院感染患者8例，膽囊炎醫(yī)院感染患者6例，胰腺炎醫(yī)院感染患者7例，慢性結(jié)腸炎醫(yī)院感染患者6例，其他情況醫(yī)院感染患者3例。

1.2 方法：對(duì)75例消化內(nèi)科患者的臨床感染情況通過(guò)進(jìn)行回顧性分析的調(diào)查方法，并參照衛(wèi)生部在醫(yī)政司設(shè)立的醫(yī)院感染情況監(jiān)控小組所指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這些醫(yī)院感染患者的情況按照統(tǒng)一的調(diào)查情況分析表進(jìn)行逐個(gè)登記，在進(jìn)行登記的同時(shí)還要對(duì)醫(yī)院感染患者的住院時(shí)間、年齡、性別、感染部位等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，在此基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)院感染患者抗生素的使用種類和使用時(shí)間也做一定的記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消化內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染部位情況

感染部位調(diào)查結(jié)果：下呼吸道感染30例（40.0%），上呼吸道感染21例（28.0%），泌尿道感染12例（16.0%），胃腸道感染10例（13.3%），其他感染2例（2.7%）。

2.2 患者醫(yī)院感染的病原菌分布情況

消化內(nèi)科住院患者在醫(yī)院感染情況的調(diào)查中，革蘭氏陰性桿菌是醫(yī)院感染菌種最多的，革蘭氏陰性桿菌的主要菌種是銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝桿菌和產(chǎn)氣桿菌；在真菌的構(gòu)成中主要有自假絲酵母菌、白色念珠菌；在這兩種菌類的劃分中還存在著部分其他真菌。

3 討論

3.1 易感人群分析：本站收治的75例消化內(nèi)科患者的感染臨床情況進(jìn)行回顧性分析的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，消化內(nèi)科在醫(yī)院感染的患者中60歲以上的老年人占主要人群，這些老年人住院的平均天數(shù)都在1個(gè)月以上，同時(shí)臨床上老年人由于身體機(jī)能都呈下降趨勢(shì)，抵抗能力較弱這就說(shuō)明年齡大和住院時(shí)間長(zhǎng)是住院患者醫(yī)院感染的主要易感因素。易感人群在經(jīng)過(guò)診斷后其原發(fā)病主要為消化道惡性腫瘤、上消化道出血、肝硬化、十二指腸潰瘍、胰腺炎、慢性胃炎以及慢性結(jié)腸炎等癥狀，除胰腺炎之外，其他的疾病在臨床上均屬于慢性的消耗疾病。在這些癥狀中惡性腫瘤患者的臨床表現(xiàn)主要是由腫瘤組織的浸潤(rùn)造成的，在腫瘤患者的腫瘤組織經(jīng)過(guò)浸潤(rùn)后患者的免疫功能就會(huì)有所下降，加上這些患者主要是老年人，其身體機(jī)能本來(lái)就低，感染的程度就會(huì)增加。

3.2 易感部位分析：在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，消化內(nèi)科的醫(yī)院感染患者其容易感染的部位在患者的上呼吸道、下呼吸道、泌尿道、胃腸道、呼吸道感染的情況最為多見(jiàn)，由于消化內(nèi)科的人群其主要治療的部位為胃腸、食道和呼吸部位，所以泌尿道感染的幾率就比較高，當(dāng)然這也有可能是消化科對(duì)患者的小便監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性不夠所導(dǎo)致的。由于易感患者的年齡都比較大、病情就會(huì)比較嚴(yán)重，加上他們?cè)卺t(yī)院的臥床時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，所以就導(dǎo)致了患者在醫(yī)院的治療中下呼吸的感染機(jī)會(huì)相對(duì)增加，再加上醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員只注意到了對(duì)患者病情的治療，而忽視了對(duì)其口腔中的分泌物和異物進(jìn)行早期的清除，這樣就導(dǎo)致這些易感患者在以后的治療中雖然注意到了清除異物，但也只能對(duì)感染患者的喉頭和大氣管內(nèi)的異物進(jìn)行清除，對(duì)于患者在早期已經(jīng)吸入支氣管的異物依然無(wú)法得到清除，依然會(huì)導(dǎo)致患者肺部的感染。

3.3 菌種分析：從本組情況可以看出，消化內(nèi)科在醫(yī)院感染的菌種中革蘭氏陰性桿菌較多。造成這種現(xiàn)象的主要原因是和外在的危險(xiǎn)因素以及醫(yī)源性的因素有關(guān)，同時(shí)還和醫(yī)院在對(duì)患者的治療中使用的措施不科學(xué)或者使用不正確有關(guān)。在患者感染的菌種中銅綠假單胞菌是革蘭氏陰性桿菌中最為常見(jiàn)的，在對(duì)銅綠假單胞菌的治療中其對(duì)藥物的抵抗能力呈不斷上升趨勢(shì)，在銅綠假單胞菌進(jìn)行藥物的治療中，其對(duì)亞胺培南藥物具有較高的敏感度，在用藥的過(guò)程中哌拉西林是最具有耐性的藥物，造成這種情況的主要原因是醫(yī)院濫用抗菌藥物所造成的。對(duì)于革蘭氏陰性桿菌的治療臨床上可以通過(guò)給予氨基糖苷類抗生素和半合成的青霉素以及第二和第三代頭孢菌素來(lái)進(jìn)行治療。同時(shí)在治療革蘭氏陰性桿菌肺炎的過(guò)程中，對(duì)于這些藥物的劑量盡量的擴(kuò)大，服用的療程要長(zhǎng)，以靜脈滴注為主，同時(shí)配合其他的抗菌藥物，霧化吸入為輔。這種配合性的治療主要是由于其他的抗菌藥物也具有不同程度的耐藥性，而且重復(fù)耐藥的概率也比較高。在患者進(jìn)行治療上一旦出現(xiàn)有感染的現(xiàn)象時(shí)就需要及時(shí)采取控制措施，避免患者在住院期間引起醫(yī)院其他病癥感染的暴發(fā)和流行。所以對(duì)于消化內(nèi)科的醫(yī)院感染情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要做進(jìn)一步的分析和研究。

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