劉美景

(濮陽市油田總醫(yī)院 手術麻醉科，河南 濮陽 457001)

復合保溫措施對腹部手術病人體溫的影響

劉美景

(濮陽市油田總醫(yī)院 手術麻醉科，河南 濮陽 457001)

目的 通過復合保溫措施降低腹部術病人圍術期低體溫的發(fā)生。方法 回顧性分析2014年2月-7月60例腹部手術病人，按手術日期隨機分為觀察組(30例)和對照組(30例)，比較兩組手術結束時病人的肛溫情況。結果 觀察組使用復合保溫措施后，在手術結束時肛溫與麻醉開始時肛溫比較無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)；對照組采用常規(guī)覆蓋保溫，在手術結束時肛溫明顯低于麻醉開始時肛溫，差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。結論 復合保溫措施能降低腹部手術病人低體溫的發(fā)生。

腹部手術;低體溫;復合保溫

人的正常體溫溫度是36.5～37.5 ℃，低體溫是指體溫<36 ℃[1]。術后低體溫會給病人疾病的恢復產生很多不利影響，夏玲等[2]、王桂紅等[3]報道手術低體溫可導致凝血功能障礙，術后滲血較多、麻醉蘇醒延遲、病人寒戰(zhàn)、術后感染的幾率增加、心臟不良事件的幾率增加，因此保持病人體溫正常非常重要。筆者將60例腹部手術病人隨機分為兩組，其中30例病人在手術過程中采取多種保溫措施(觀察組)，另外30例采取常規(guī)覆蓋保溫措施(對照組)，觀察手術結束時病人的肛溫，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年2月-7月在濮陽市油田總醫(yī)院實施腹部手術的60例病人，主要為婦科及普外科疾病。所有病人術前均無明顯的凝血系統(tǒng)異常；近期無發(fā)熱感染史；無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其中男26例，女34例，年齡18～50(38.2±3.6)歲。手術室溫度為22～24 ℃。隨機分為觀察組和對照組，每組30例，全部病人采用靜脈復合麻醉，主要藥物為鎮(zhèn)靜藥、肌松藥、麻醉藥，微量泵持續(xù)泵入維持麻醉。手術結束后病人自愿選擇自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)鎮(zhèn)痛，兩組病人均未輸血。從年齡、體重比較差異無統(tǒng)計學意義。手術時間50～90 min,手術輸液量900～1 800 mL,尿量200～500 mL。

1.2 方法 病人麻醉開始，護士將肛溫探頭插入直腸內距肛門6 cm，記錄第一次肛溫，監(jiān)護儀持續(xù)測量病人生命體征，手術開始40 min時再次記錄肛溫，待手術結束時記錄最后一次肛溫。觀察組30例注意保暖，術中輸入加溫的液體(38 ℃)，使用加溫后的沖洗液(38～40 ℃)，四肢用充氣加溫毯包裹加溫。對照組30例采用常規(guī)保溫措施。

2 結果

觀察組術中肛溫及手術結束時肛溫與本組麻醉開始時肛溫比較無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義；對照組術中肛溫及手術結束時肛溫與本組的麻醉開始時肛溫比較有明顯變化，差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)，并且隨著手術時間的延長及輸液量的增加,對照組病人的肛溫一直處在較低狀態(tài)，而觀察組病人的肛溫無明顯變化，見表1。積極的保溫措施可以維持腹部手術病人的正常體溫。

表1 兩組病人各項觀察指標比較±s)

3 討論

正常的體溫對維持機體各種代謝和生理功能的穩(wěn)定具有重要作用，因此除某些特殊情況要求控制體溫外(如心臟手術、器官移植等)，要盡量保持圍術期病人正常的體溫。

3.1 影響手術病人體溫的因素 首先是麻醉因素。麻醉藥和肌松藥阻斷了人體用于維持正常體溫的自我調節(jié)系統(tǒng)。其次是環(huán)境因素。手術室最適宜溫度為22～24 ℃，室溫與體溫之間存在較大溫差，是病人熱量散失的重要因素之一。手術病人處于手術室這一特殊環(huán)境中，需要脫掉衣服消毒切口皮膚，據(jù)夏玲報道[2]覆蓋體表皮膚可以減少30%的熱量散失。碘酒和酒精消毒皮膚時的蒸發(fā)散熱可以使病人體溫快速下降，雖然手術室溫度足夠高時可以保持術中病人體溫正常，但保持室溫在25 ℃以上時，穿著手術衣的手術醫(yī)生會大量出汗影響操作。再次是治療因素。術中靜脈輸入未加溫的液體會使病人體溫下降。術中用大量的室溫鹽水沖洗腹腔，由于腹腔手術體腔面積大易導致體熱丟失也可引起低體溫。

3.2 護理措施 護理人員首先要做好病人的外周保溫，減少體熱散失。術前就開始保溫，在接病人時注意保暖，冬季加蓋毛毯棉被，嚴格控制手術室溫度，巡回護士提前1 h將空調打開，手術室溫度適當提高至24～26 ℃，待手術病人全部覆蓋無菌單手術開始后適當調低溫度，減少手術醫(yī)生出汗問題。對病人優(yōu)先考慮主動保溫措施，尤其是充氣式加溫技術。充氣式加溫即通過升溫機將加熱的氣體(38～43 ℃)持續(xù)吹入蓋在病人身上的一次性充氣毯內，達到主動升溫的目的，還可使熱量向病人體內傳導，使體溫升高，能達到良好的保溫效果[3]。手術快要結束時巡回護士利用房間的調節(jié)系統(tǒng)立即復溫，讓病人感到溫暖。手術結束后用溫暖的毛毯覆蓋病人，減少散熱。其次做好病人的體腔保溫，輸注未加溫的液體進入病人體內需要吸收機體的熱量方能達到正常體溫的溫度(1 kg水升高1 ℃需吸收熱量418 kJ),這樣就增加了機體額外能量消耗，使體溫進一步下降，因此術中采用加溫輸液法，將液體加溫致35～38 ℃再輸入，可以減緩體溫降低，使用加溫后的沖洗液(38～40 ℃)沖洗腹腔可以減少腹腔熱量丟失有效地預防術中低體溫的發(fā)生。吸入氧氣時，在麻醉回路中通過“人工鼻”對吸入氣體進行加溫和濕化，也是一條有效維持熱量的途徑[4]。

上述復合保溫措施能有效防止腹部手術病人體溫下降，對手術病人的康復具有重要作用。

[1] The Joanna Briggs Institute.成人圍手術期體溫過低的預防和處理策略[J].中華護理雜志， 2013，48(9)：863-864.

[2] 夏 玲，姜 云，肖美云，等.復合保溫對高?；颊咝乜剖中g中低體溫影響的研究[J].護士進修雜志，2012，27(16)：1 448-1 450.

[3] 王桂紅，陳榮珠.肝臟手術術中低體溫的原因分析及護理進展[J].臨床護理雜志，2012，11(4)：53-55.

[4] 張 悅，夏 玲，姜 云.外科手術中低體溫的護理干預研究進展[J].護士進修雜志，2012，27，(17)：1 556-1 558.

[責任編校：張亞光]

2015-02-03

劉美景(1963-)，女，河南省濮陽市人，本科，主管護師，從事手術室護理工作。

R472.3

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1008-9276(2015)04-0518-02