漆瑞

【摘要】人際關系問題一直以來是學校心理健康教育關注的重點，本文從一例來訪者因?qū)嬍胰穗H關系不合而產(chǎn)生情緒問題的案例入手，分析了求助者產(chǎn)生該問題的原因，據(jù)此制定了多種療法的咨詢方案，包括以人為中心療法、理性情緒療法、精神分析療法、行為主義療法等。

【關鍵詞】人際關系 以人為中心 理情療法 精神分析 行為主義

【中圖分類號】G645 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）06-0208-02

一、個案

李某，女，22歲，某大學四年級學生，無重大軀體疾病和家族精神疾病史。

來訪者自述家境貧困，從小成績優(yōu)異，但一直沒有朋友。性格好強，遇到困難都是獨自解決。父母很少和李某溝通，只關心她的學習，對她的管教以打罵為主?？忌洗髮W后，李某開朗了一些。她視熱心的崔姓舍友為好友，與楊某、王某兩位舍友關系一般。幾周前舍友叫她回宿舍開會，原因是楊某最近心情抑郁，無法忍受在宿舍生活，一部分原因是因為李某，于是大家說了些對她的意見，主要是李某總覺得大家都針對她，經(jīng)常莫名其妙地發(fā)火，影響宿舍氛圍。還愛與舍友攀比，別人買了什么東西她馬上買個相同的，總拿出來炫耀。舍友們希望李某能改改自己的脾氣，如果不行的話楊某就要搬出去住，因為她已經(jīng)無法忍受。李某聽完很難受，覺得自己對舍友造成了不好的影響，承諾會慢慢改正。

最近，李某越想越覺得難過，一方面是因為她一直把崔某當做好朋友，但這次崔某也對她有意見，或許在崔某心中自己并不重要。另一方面，李某覺得自己一無是處，從小學到高中大家都不喜歡她，原本以為上大學后境況有所改變，沒想到又和以前一樣，永遠都被人討厭。她感到難過、失望、壓抑，打不起精神，前來咨詢。

二、心理評估與診斷

心理咨詢診斷：一般心理問題

1.綜合分析所收集的臨床資料，對李某的心理、生理及社會功能狀態(tài)進行評估：

（1）精神狀態(tài)：無精打采，神情失落。

（2）生理狀態(tài)：無異常反應。

（3）社會功能：與舍友交往減少，與其他人交往正常，學習效率下降。

2.診斷依據(jù)：

李某的心理問題為近期發(fā)生，由與舍友關系不合這個現(xiàn)實刺激引起，反應強度可以理解，內(nèi)容尚未泛化，思維合乎邏輯，人格無明顯異常，對社會功能的影響在可控范圍內(nèi)。

3.鑒別診斷：

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病三原則，李某知情意相統(tǒng)一，對癥狀有自知力，有主動求醫(yī)行為，無明顯人格異常，無邏輯思維混亂、幻覺、妄想等精神病癥狀，故排除精神疾病。

（2）與抑郁型神經(jīng)癥相鑒別：雖然李某自我評價低、興趣下降、情緒低落，但無自殺念頭，思維和意識清晰；雖然較為悲觀，但主動求醫(yī)行為說明仍對未來充滿希望；從心理沖突的性質(zhì)來看，屬于常形，由現(xiàn)實刺激引起，對社會功能的影響并不明顯，尚未泛化，因此還不屬于抑郁型神經(jīng)癥的范疇。

（3）與嚴重心理問題相鑒別：李某的心理問題持續(xù)時間不足兩個月，情緒反應可以理解，因此也排除嚴重心理問題。

三、原因分析

李某的問題雖然表面上看是由與舍友的關系處理不好所引起的，但有其深刻原因。

首先，父母對她的關懷程度是根據(jù)孩子的行為是否符合了他們的價值標準來決定的，是有條件的[1]。這種做法對孩子的自我意識有惡劣影響，會使孩子將自己的價值只建立在學習成績的好壞上，對與自我不符的個人經(jīng)驗也予以歪曲或者否認，形成爭強好勝的性格特征。同時也勢必使孩子的關注點都集中在學習上，缺乏人際交往和情緒控制方面的有效經(jīng)驗。

更為重要的是，父母有條件的愛在李某看來是不完全的，她一定程度上內(nèi)心缺乏愛，又渴望愛。按照弗洛伊德防御機制的觀點，可能會采取反向形成機制，內(nèi)心有對愛的渴望，但害怕表現(xiàn)出來會被拒絕，所以表現(xiàn)出相反的行為以達到緩解焦慮的目的，久而久之形成了敏感的性格，特別關注別人對她的態(tài)度和看法，別人的無心之語在她看可能是否定和拒絕。

根據(jù)阿德勒的觀點，“自卑與補償是追求優(yōu)越的動力根源”，這種自卑與補償在大多數(shù)情況下是正常反應，驅(qū)使人們實現(xiàn)潛能，但如果不能成功地進行補償，就會產(chǎn)生自卑情結，導致心理疾病的發(fā)生[2]。按照這一觀點，李某樣樣力爭上游都是對自卑感的補償，這是追求優(yōu)越的合理表現(xiàn)，但經(jīng)常網(wǎng)購，攀比、炫耀等補償方式不僅會使別人感到反感，且不利于個人發(fā)展，也會加重經(jīng)濟負擔，從而更加自卑。自卑也使李某更加關注別人對她的態(tài)度。

綜上所述，李某在成長過程中形成了敏感、自卑、自我要求高、完美化傾向的性格特征；存在“過度概括化”和“糟糕透頂”的認知曲解；缺乏有效的情緒控制能力、情感表達方式與人際交往技巧。

四、咨詢目標的制定

1.短期目標：改變過度概括化和糟糕透頂?shù)牟缓侠碛^念；改善來訪者的情緒狀況。

2.長期目標：幫助來訪者認識自己敏感、自卑等性格特征，幫助其分析這些性格特征的形成原因，并逐步改善；認識到自己本身的價值；學習人際交往技能，合理調(diào)節(jié)、正確表達自己的情緒，建立起良好的人際關系。

五、咨詢方案

1.以人為中心療法：建立平等友好的咨詢關系，給予來訪者積極的關注，真誠地傾聽、理解當事人，無條件地接納對方。幫助來訪者以開放的態(tài)度接受所有的自己，不再因父母或外界強加的價值標準對經(jīng)驗進行取舍、歪曲和否認。

2.理性情緒療法：讓來訪者明白她認知中存在的不合理信念造成了目前情緒上的困擾。幫助她檢查并改變非理性信念，如認為舍友對自己提了些意見就是對她有敵意，別人對自己有意見自己就一無是處了等等?？蛇\用理性—情緒想象及角色扮演技術，布置REBT自助表作為家庭作業(yè)。

3.精神分析療法：運用沙盤療法，使李某在制作沙盤的過程中逐步完成自我治愈，促使對李某人格有巨大影響的無意識內(nèi)容向意識層面轉(zhuǎn)換。

4.行為療法：讓李某認識到自己在與他人交往時存在不當?shù)男袨椋热缈刂撇蛔∽约旱呢撔郧榫w、隨意發(fā)脾氣等等。使用自我管理技術，讓來訪者選擇行為目標比如發(fā)脾氣的次數(shù)，檢測靶行為，以良好的表達模式替代不良模式。教給來訪者正確的人際溝通和交往技能，平時多和父母交流，正確開放地表達自己的情感，逐漸改變家庭互動方式。

參考文獻：

[1]江光榮.心理咨詢的理論與實務.高等教育出版社.2005.4：236-292

[2]葉浩生.心理學史.高等教育出版社.2005.6：193