何蒼龍　王冬梅　紹洪巖

摘要：目的 分析肝癌的CT表現(xiàn)，探討臨床應(yīng)用價值。方法 回顧16例肝細(xì)胞癌的CT檢查資料。結(jié)果 經(jīng)過CT平掃和增強(qiáng)掃描，16例患者一共發(fā)現(xiàn)21個病灶。病灶大小在1.5----5cm之間。纖維板層樣肝癌左葉11例，右葉5例，腫瘤內(nèi)出現(xiàn)鈣化。后經(jīng)手術(shù)及病理均得到證實(shí)。結(jié)論 CT 圖像分辨率高，在疾病的發(fā)現(xiàn)與診斷中具有重要的應(yīng)用價值。肝的三期增強(qiáng)掃描可以充分反應(yīng)肝內(nèi)低密度占位病變，對肝癌的診斷和鑒別診斷有著重要意義。

關(guān)鍵詞：肝細(xì)胞癌；CT；表現(xiàn)

0引言

肝細(xì)胞癌是原發(fā)性肝癌中最常見的類型，一般早期無癥狀，不易發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀，往往已經(jīng)是中晚期。CT檢查在肝癌診斷中具有一定的應(yīng)用價值，本文就16例肝癌患者的CT表現(xiàn)分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為本院近2年來診治的16例肝癌患者的CT影像學(xué)資料。其中，男11例，女5例，年齡31-----63歲，平均年齡48.2歲。6例患者體檢超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)異常光團(tuán)或體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，5例患者上腹疼痛伴納差14---60余天，3例患者右上腹疼痛7---20天，2例患者上腹不適2個月左右。同時多數(shù)患者伴體重下降。

1.2 檢查方法

所有患者給予螺旋掃描機(jī)檢查。進(jìn)行CT平掃、增強(qiáng)橫斷位，TWI抑脂橫斷位掃描，或增強(qiáng)冠狀位重建。掃描周期為1s、 電壓20～140kV、層厚8～10mm、 矩陣512×512等。具體如下：患者進(jìn)行掃描檢查前需禁食4個小時，于檢查前半個小時服用300～500ml的濃度適宜的對比劑。之后行肝動脈期、門動脈期的全肝掃描，掃描時間15～28 s/次。注意，進(jìn)行CT掃描時需囑咐患者屏氣。在CT掃描前，應(yīng)根據(jù)臨床的要求和CT機(jī)性能，對檢查部位進(jìn)行準(zhǔn)確的定位。CT平掃時需由膈頂掃至肝右葉下緣，對于脾較大的受檢者應(yīng)給予全脾掃描。平掃效果不佳行增強(qiáng)掃描。

增強(qiáng)掃描條件與平掃相同。動脈期掃描根據(jù)患者肝的體積大小設(shè)置掃描時間，大約13～17s。肝動脈期掃描結(jié)束進(jìn)行肝門靜脈期增強(qiáng)掃描。

2結(jié)果

經(jīng)過CT平掃和增強(qiáng)掃描，16例患者一共發(fā)現(xiàn)21個病灶。病灶大小在1.5----5cm之間。纖維板層樣肝癌左葉11例，右葉5例，腫瘤內(nèi)出現(xiàn)鈣化。

CT上多有肝硬化表現(xiàn)。平掃呈稍低密度，部分周圍可見環(huán)形低密度帶，即腫瘤包膜。由肝動脈供血的癌灶出現(xiàn)明顯結(jié)節(jié)狀。門靜脈期肝實(shí)質(zhì)明顯增強(qiáng)。肝動脈期掃描病灶強(qiáng)化不均勻，中心低密度區(qū)強(qiáng)化不明顯 。部分病灶均勻強(qiáng)化呈高密度鈣化灶。門靜脈掃描可見部分病例門脈癌栓形成，可見門脈主干或分支增粗。一些病灶可見高密度帶假包膜。

3 討論

CT圖像具有很高的密度分辨力（0.2%），隨著MSCT掃描速度的不斷加快和空間與密度分辨力的不斷提高，CT檢查在疾病的發(fā)現(xiàn)與診斷中具有重要的應(yīng)用價值[1]。肝臟為中等密度組織，缺乏良好的密度對比，普通X線片在腹部的應(yīng)用價值不大。因此CT在肝臟疾病的檢查中作用越來越大。但因肝臟的特殊性，檢查前需做好患者胃腸道準(zhǔn)備工作。患者于檢查前4小時禁食，檢查前半個小時服用濃度適宜的對比劑。胃腸道常用對比劑包括陽性、中性和陰性。

肝臟掃描有CT平掃和增強(qiáng)掃描。掃時取仰臥位，同時患者屏氣。腹部常規(guī)進(jìn)行橫斷面掃描。如果為MSCT檢查，則一次屏氣基本可完成一個部位的掃描。掃描周期為1s、 電壓20～140kV、層厚8～10mm、 矩陣512×512。肝窗寬為100～150Hu，窗位45～60Hu。有時根據(jù)臟器和疾病的需要可采取適當(dāng)?shù)恼{(diào)窗技術(shù)[2]。

由于肝臟為中等密度的組織，CT平掃有時可遺漏呈等密度的病變，為了提高病變的檢出率，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描；也有的醫(yī)院規(guī)定，凡是臨床懷疑腹部臟器有病變者均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行CT平掃和增強(qiáng)掃描。目前應(yīng)用較多的是雙期或多期增強(qiáng)掃描。肝CT增強(qiáng)掃描分為動脈期、門脈期和平衡期。增強(qiáng)掃描條件與平掃相同。 動脈期掃描根據(jù)患者肝的體積大小設(shè)置掃描時間，大約13～17s。肝動脈期掃描結(jié)束進(jìn)行肝門靜脈期增強(qiáng)掃描。

肝的三期增強(qiáng)掃描可以充分反應(yīng)肝內(nèi)低密度占位病變，對肝癌的診斷和鑒別診斷有著重要意義。由于肝實(shí)質(zhì)約1/4由肝動脈供血，3/4由門靜脈供血，在肝動脈期掃描時肝實(shí)質(zhì)尚未明顯增強(qiáng)，而此時以肝動脈供血為主的病灶（如原發(fā)性肝癌），出現(xiàn)明顯增強(qiáng)呈高密度影。肝門靜脈期掃描時肝實(shí)質(zhì)已明顯增強(qiáng)，密度增高，而此時血供較少或只有肝動脈供血的病灶密度下降至低密度，因此有助于了解肝內(nèi)病灶的供血情況，同時可提高肝內(nèi)病灶的檢出率。對于肝海綿狀血管瘤、肝內(nèi)膽管細(xì)胞型肝癌等，還可選用“兩快一長”增強(qiáng)掃描方式，即選擇病灶的最大層面或興趣層面，靜脈快速團(tuán)注足量對比劑，快速啟動掃描，60秒內(nèi)在同層面再次掃描，此后在2、3、4、5、7、9分鐘及l(fā)0分鐘以上各掃描一次，觀察該層病變血供的動態(tài)變化特點(diǎn)，有利于定性診斷[3]。

綜上所述，CT可以通過病灶的形態(tài)、密度來發(fā)現(xiàn)異常，對疾病的診斷具有很高的精確度，是肝臟疾病診斷的重要手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 顏丙峰 ，馬俊 .肝臟增強(qiáng)CT對早期肝癌的診斷價值[J].中外健康文摘，2014，08： 57-58.

[2] 毛麗紅. 多排螺旋CT在轉(zhuǎn)移性肝癌診斷中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2014，05： 136-136，137.

[3] 紀(jì)建松， 楊宏遠(yuǎn)， 王祖飛 ，等.超聲、CT及MRI隨訪在肝硬化結(jié)節(jié)惡變篩查及診斷中的價值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（05）： 368-371.