椎間盤突出癥的CT診斷表現(xiàn)

高麗媛

【摘要】目的：探討椎間盤突出癥的CT影像診斷價值。方法：收集我院自2013年6月～2014年6月40例腰椎間盤突出癥患者臨床CT診斷影像表現(xiàn)進行分析。結(jié)果：40例椎間盤患者中，根據(jù)髓核突出部位分為中央型20例，后外側(cè)型17例，椎間孔型2例，遠外側(cè)型1例。CT診斷椎間盤均有突出，其準確率為96.7%。結(jié)論：CT診斷正確率高，CT對不同組織有較高分辨力。CT掃描可直接顯示椎間盤本身，它優(yōu)越于常規(guī)X線平片和脊髓造影。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出；CT；診斷價值

椎間盤突出癥是指由于頸部突然的過度活動或持續(xù)不良體位以及椎間盤發(fā)生退行性變，致使椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核后突引起頸髓和神經(jīng)根受壓而引起的一系列臨床表現(xiàn)。本病多為急性發(fā)病，少數(shù)病例為緩慢發(fā)病[1]。以前由于檢查手段的限制，難以確診，隨著 CT、MRI等現(xiàn)代檢查手段的廣泛應(yīng)用，對本病的認識和確診率也不斷提高。收集我院自2013年6月～2014年6月40例腰椎間盤突出癥患者CT診斷表現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組均為我院門診收治腰椎間盤突出癥患者40例，其中男25例，女15例，年齡28～72歲，平均38歲。病程10天～12年，平均3年。主要表現(xiàn)為腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。腰痛23例，下肢放射痛32例，腰痛伴坐骨神經(jīng)痛6例、下肢麻木，乏力及感染異常28例。

1.2 方法 胸腰椎椎間盤病變，病人采取俯臥位，頸椎椎間盤病變則取仰臥位，先做CT掃描，選擇最佳的椎間盤突出層面，選擇進針點與穿刺行徑，基本原則與椎體穿刺活檢術(shù)相同。穿刺行徑避開血管和神經(jīng)。CT掃描監(jiān)控下，用18G定位針穿針，避開神經(jīng)根穿過纖維環(huán)進入椎間盤，靶點位于椎間盤前交界處，CT掃描確認后，抽出定位針針芯，沿定位針將套針、擴張器緩慢謹慎的放進纖維環(huán)。固定套管針，將環(huán)鋸沿套管針插入，切割纖維環(huán)，取出環(huán)鋸，插入內(nèi)、外切割器，重復(fù)CT掃描核實切割器位置，用手動切割式連接電動抽吸切割裝置，抽吸髓核組織，直至無髓核吸出為止，將切割器退至套管針內(nèi)一同拔出，局部壓迫。術(shù)后臥床休息1周。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)

2.1.1直接征象為 ①椎間盤后緣向椎管內(nèi)限局性突出的軟組織塊影。其密度與相應(yīng)的椎間盤密度一致（介于骨質(zhì)與硬膜囊之間），形態(tài)不一，邊緣規(guī)則或不規(guī)則；②突出的椎間盤可有大小、形態(tài)不一的鈣化；需與椎體后緣骨質(zhì)增生相鑒別，鈣化常弧立存在，多與椎間盤相連，上下層面無連續(xù)性，而骨質(zhì)增生時椎體后緣較寬，上下層面有連續(xù)性；③椎管內(nèi)硬膜外可見髓核游離碎片，其密度高于硬膜囊。

2.1.2 間接征象為：①硬膜囊外脂肪間隙移位、變窄或消失；②硬膜囊前緣或側(cè)方及神經(jīng)根受壓移位；CTM有助于顯示蛛網(wǎng)膜下腔，脊髓及神經(jīng)根受壓征象；①椎間盤突出所致骨改變CT表現(xiàn)：脫出的髓核周圍反應(yīng)性骨質(zhì)硬化，其形態(tài)不一，且不規(guī)則，多位于椎體后部表面。這可能是由于髓核脫出刺激引起反應(yīng)性增生或掀起骨膜致骨膜下出血，骨化所致。腰椎間盤突出不常見的骨質(zhì)改變：①突出間盤骨密質(zhì)的線性糜爛；②椎管和椎間孔的不對稱增大；③椎體骨板質(zhì)的邊緣硬化。關(guān)于骨密質(zhì)糜爛作者認為可能是陳舊性的間盤突出能對骨密質(zhì)引起持續(xù)的機械刺激，導(dǎo)致骨質(zhì)破壞。

2.2 結(jié)果 40例椎間盤患者中，根據(jù)髓核突出部位分為中央型20例，后外側(cè)型17例，椎間孔型2例，遠外側(cè)型1例。CT診斷椎間盤均有突出，其準確率為96.7%。

3討論

腰椎間盤突出癥的基礎(chǔ)研究，近年來有長足進步。病理研究達到了分子生物學水平，遺傳因素在腰椎間盤退變、突出的發(fā)展中起重要作用，與其相關(guān)的等位基因Col-9A2，存在于椎間盤突出高危人群的遺傳基因序列中。除典型的腰椎間盤突出癥外，特殊類型的病變?nèi)允抢_骨科醫(yī)生的難題[2]。CT、MRI掃描和（或）椎管造影術(shù)、椎間盤造影術(shù)，對確定椎間盤病變的性質(zhì)和程度都有重要的作用，但值得注意的是，CT和MRI掃描日益增多，除在為本病提供了現(xiàn)代化診斷方法外，無癥狀的椎間盤突出相應(yīng)增加；因此，神經(jīng)根受壓除CT和MRI掃描外，更重要的是，臨床醫(yī)師要重視詢問病史，規(guī)范查體，以明確神經(jīng)根有無受壓以及部位、原因等，堅持癥狀、體征與影像學資料的一致性。那種重儀器檢查，輕體格檢查的做法是不妥當?shù)摹Q言之，臨床重視的應(yīng)是“突出癥”，無“癥”不算病，也就不必驚慌，無須治療；若有“癥”，但不是腰椎間盤突出所致，其治療就需要另擇良方。

對椎間盤變性的顯示CT不如MRI敏感。退變的椎間盤可產(chǎn)生氮氣，稱為所謂的“真空”現(xiàn)象，CT值為負值。

CT檢查現(xiàn)在可以說是診斷腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥的常規(guī)檢查。因為它可以清晰地顯示椎間盤突出、后縱韌帶骨化的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根，硬脊膜囊受壓移位的影像，同時也可以顯示椎板及黃韌帶的厚度、關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚、主椎管、側(cè)隱窩狹窄以及椎間孔內(nèi)有否突出的髓核或纖維環(huán)碎片的影像[3]。正常情況下，椎間盤后緣與椎體后緣平行。髓核突出時，間盤后緣可有一局部突出物影，大小、形態(tài)各異，密度高于硬膜囊和硬膜外脂肪，視其大小，可使硬膜外脂肪減少或消失。

【參考文獻】

[1] 白人駒.醫(yī)學影像診斷學[M].人民衛(wèi)生出版社，2006：760-763.

[2] 韓永崗.腰椎間盤癥壓迫癥的CT掃描分析[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14（2）：155-156.

[3] 馬都平，張曄、聶晶等.腰椎間盤病變的CT診斷[J].中華中醫(yī)骨傷科雜志， 2006，11（14）：68～69