□文/李自娟

（石家莊市第四醫(yī)院 河北·石家莊）

隨著一系列醫(yī)療衛(wèi)生改革政策和相關(guān)法律法規(guī)的出臺(tái)，醫(yī)院面臨的環(huán)境日益復(fù)雜，如何做好經(jīng)濟(jì)管理已成為當(dāng)前醫(yī)院面臨的重要課題。在醫(yī)院引入全成本核算系統(tǒng)，實(shí)施全成本核算就成為必要，下面對(duì)全成本核算在醫(yī)院的應(yīng)用進(jìn)行探討。

一、醫(yī)院實(shí)施全成本核算的必要性

在醫(yī)院實(shí)行全成本核算，首先是適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療形勢(shì)的需要。近年來(lái)，國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面進(jìn)行了一系列改革，尤其是開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)制度兩項(xiàng)改革。這很大程度上決定了醫(yī)院要更加廣泛的面向社會(huì)，為社會(huì)的各個(gè)階層提供醫(yī)療服務(wù)。在這樣的醫(yī)療形勢(shì)下，醫(yī)院要想謀求更好的生存和發(fā)展，就必須解決好成本效益問(wèn)題，這就要求醫(yī)院進(jìn)行有效的全成本核算，加強(qiáng)對(duì)成本的管理和控制，提高自身的效益和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力。

其次是醫(yī)院生存和發(fā)展的保障。在國(guó)家高度重視人民群眾“看病貴、看病難”的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的今天，響應(yīng)國(guó)家號(hào)召降價(jià)是一項(xiàng)責(zé)無(wú)旁貸的任務(wù)，但勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)院的效益。這種情況下就突顯了醫(yī)院進(jìn)行全成本核算的重要性，通過(guò)有效的全成本核算，能解決好高成本和低收入之間的矛盾。

最后，全成本核算能有效提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。成本管理是醫(yī)院眾多方面管理中必不可少的一項(xiàng)，也是檢驗(yàn)醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)。一個(gè)醫(yī)院的管理水平越高，它在市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力就會(huì)越高，反之，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益的下滑。所以，只有不斷增強(qiáng)醫(yī)院的全成本控制，加強(qiáng)對(duì)成本的管理，才能提高醫(yī)院的整體管理水平，不斷增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。

二、全成本核算在醫(yī)院的具體應(yīng)用

要做好醫(yī)院的全成本核算，首先要做好數(shù)據(jù)的收集準(zhǔn)備，做好會(huì)計(jì)成本的基礎(chǔ)工作，對(duì)醫(yī)院各科室核算單元進(jìn)行劃分，使該核算單元與HIS、財(cái)務(wù)軟件等系統(tǒng)建立一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系，使成本核算期間和會(huì)計(jì)核算期間保持一致，參照“誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)”的原則對(duì)相關(guān)成本進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

（一）成本歸集

1、可直接計(jì)入科室的成本。對(duì)可直接計(jì)入科室的成本根據(jù)業(yè)務(wù)活動(dòng)的內(nèi)容將其全部歸集到相應(yīng)科室，醫(yī)院可實(shí)行“經(jīng)費(fèi)卡”管理，“經(jīng)費(fèi)卡”按科室設(shè)置，每個(gè)科室一張，日常消費(fèi)可通過(guò)刷卡歸集成本，這樣歸集的成本更加準(zhǔn)確，具體可采用如下方式：（1）日常差旅費(fèi)等報(bào)銷業(yè)務(wù)到財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處刷經(jīng)費(fèi)卡，同時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理，報(bào)銷人持原始憑證和經(jīng)過(guò)賬務(wù)處理打印的記賬憑證到出納處領(lǐng)取現(xiàn)金或開(kāi)具支票，出納定期將相關(guān)票據(jù)傳遞到稽核會(huì)計(jì)處；（2）其他業(yè)務(wù)到相應(yīng)職能科室刷經(jīng)費(fèi)卡，月底會(huì)計(jì)處根據(jù)職能科室提供的報(bào)表計(jì)入成本；（3）科教項(xiàng)目設(shè)單獨(dú)的經(jīng)費(fèi)卡，按項(xiàng)目核算，承載相應(yīng)項(xiàng)目的收入和支出情況。項(xiàng)目中還要細(xì)分人員和科室，費(fèi)用最終歸集到成本核算單元—科室，月底根據(jù)經(jīng)費(fèi)刷卡情況計(jì)入成本。

2、不可直接計(jì)入科室的成本。對(duì)于發(fā)生的不能直接計(jì)入科室的支出，如電梯、公共照明用電、物業(yè)費(fèi)、公共維修費(fèi)等，由成本核算會(huì)計(jì)月底按一定的標(biāo)準(zhǔn)分解到相應(yīng)科室，計(jì)入相應(yīng)成本。

（二）成本分?jǐn)?。醫(yī)院對(duì)成本實(shí)行四級(jí)分?jǐn)傇瓌t：第一級(jí)：管理成本分?jǐn)?。即行政管理科室成本的分?jǐn)?，行政管理科室主要包括院辦室、醫(yī)教處、護(hù)理部、人事處、財(cái)務(wù)處等，包括直接計(jì)入行政管理科室成本和公用成本分?jǐn)偛糠?。一般采用按人員比例進(jìn)行分?jǐn)偅瑢⒊杀痉謹(jǐn)傆?jì)入醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術(shù)和臨床科室。第二級(jí)：醫(yī)療輔助成本分?jǐn)?。醫(yī)療輔助成本包括醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室、病案室、供應(yīng)室等科室全成本，包括直接計(jì)入輔助科室的成本和由管理費(fèi)用分?jǐn)傆?jì)入輔助科室的成本。將醫(yī)輔科室成本按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)偟结t(yī)療和醫(yī)技科室（此時(shí)形成的成本稱為半成本）。可采用以下分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，如表1所示。（表1）第三級(jí)：醫(yī)療技術(shù)成本分?jǐn)?，包括放射科、檢驗(yàn)科、病理科等科室全成本，包括直接計(jì)入醫(yī)技科室的成本和由管理費(fèi)用、醫(yī)療輔助科室分?jǐn)傆?jì)入醫(yī)技科室的成本?？蓪⑨t(yī)技科室成本按工作量（開(kāi)單收入比例）分?jǐn)偟脚R床科室。第四級(jí)：對(duì)于有他開(kāi)本作收入的醫(yī)療科室，按他開(kāi)本作收入占其總收入（開(kāi)單收入加他開(kāi)本作收入）的比例將其成本分?jǐn)偟较鄳?yīng)的開(kāi)單科室（此時(shí)生成的成本稱為全成本）。

表1

（三）科室結(jié)余統(tǒng)計(jì)。全成本核算方式下，為實(shí)現(xiàn)不同的管理目的，可對(duì)科室結(jié)余進(jìn)行以下兩種方式的統(tǒng)計(jì)：一種是全成本核算方式下，醫(yī)療科室結(jié)余=科室開(kāi)單收入—四級(jí)分?jǐn)偤蟮目剖铱偝杀荆涣硪环N是半成本（經(jīng)過(guò)以上二級(jí)分?jǐn)偟某杀荆┖怂惴绞较?，科室結(jié)余=科室執(zhí)行收入—二級(jí)分?jǐn)偤蟮目剖野氤杀尽?/p>

（四）科室信息簡(jiǎn)報(bào)。為了使科室實(shí)時(shí)了解本科室的經(jīng)營(yíng)狀況，樹(shù)立成本節(jié)約意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)科室的管理，財(cái)務(wù)處應(yīng)每月向科室提供“綜合信息簡(jiǎn)報(bào)”，可以包括以下內(nèi)容：科室基本信息（職工人數(shù)、實(shí)際開(kāi)放床位、出院者占用床日、病床使用率、平均住院日、出院人數(shù)、門急診人次）、全成本核算口徑下的收入指標(biāo)（開(kāi)單收入）和支出指標(biāo)（包括直接成本和分?jǐn)偟某杀荆?、半成本核算下的收入指?biāo)（執(zhí)行收入）和支出指標(biāo)（包括直接成本和分?jǐn)偟某杀荆⒇?cái)務(wù)分析指標(biāo)（藥占比、衛(wèi)生材料占比、均次費(fèi)用等）。

三、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院進(jìn)行全成本核算是提高醫(yī)院整體管理水平的重要舉措，能夠防止醫(yī)院片面追求收入增加，體現(xiàn)醫(yī)院以人為本的主題、促進(jìn)醫(yī)院生存和發(fā)展，是醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)療形勢(shì)發(fā)展需要的必要途徑，是一種勢(shì)在必行的趨勢(shì)，也進(jìn)一步促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定進(jìn)步。

［1］包大恒，單李巖，趙迪.醫(yī)院成本核算的運(yùn)行模式與成本核算體系構(gòu)建［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009.3.

［2］施穎苗，吳斌，王偉忠.淺談全成本核算對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要性［J］.經(jīng)濟(jì)師，2012.12.

［3］孫洪梅.論醫(yī)院全成本核算的必要性［J］.時(shí)代金融，2013.12.