易進(jìn)科，湯治中△，楊京利

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院，湖北 十堰442000;2.湖北醫(yī)藥學(xué)院，湖北 十堰442000)

帶狀皰疹(Herpes Zoster，HZ)是急性皰疹性皮膚病，主要由水痘-帶狀皰疹病毒造成，臨床癥狀為局部神經(jīng)疼痛以及簇集狀丘皰疹，多發(fā)病于老年人，在我國(guó)的發(fā)病率為1.5%左右［1］。帶狀皰疹中10%左右的患者伴隨有帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，臨床上主要表現(xiàn)為異常性疼痛、難以忍受的瘙癢、持續(xù)性灼痛、自發(fā)性刀割樣疼痛等，比較容易因精神緊張、疲勞、飲酒等因素加重，對(duì)患者身心有嚴(yán)重的影響［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛是一種皮膚感染性疾病，發(fā)病原因是原發(fā)感染水痘-帶狀皰疹病毒激活造成的，其病毒有很強(qiáng)的親神經(jīng)性，可使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死，形成疼痛的惡性循環(huán)［3-4］。目前，西醫(yī)沒有特別有效藥物來治療此種病癥，多數(shù)藥的作用集中在止痛、消炎、對(duì)病毒進(jìn)行抵抗等，主要是應(yīng)用阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋等抗病毒藥物，但西醫(yī)治療本病存在醫(yī)療成本高、有一定不良反應(yīng)等缺陷［5-6］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)把帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛稱為“串腰龍”、“纏腰火丹”，“蜘蛛瘡”等”，多為情志內(nèi)傷、久而化火、肝郁氣滯、外溢肌膚而致［7］，多選擇中藥辨證治療，主要組方包括生地、生首烏、制首烏、桑葉、苦參、紅活麻等，從而達(dá)到清除肝膽濕熱、疏達(dá)肝膽經(jīng)氣之功效［8］。當(dāng)前針灸治療帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛應(yīng)用較多，但是對(duì)于安全性的研究比較少。本研究具體探討了中醫(yī)辨證聯(lián)合針灸治療帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選了140 名在我院進(jìn)行診治的帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛患者，診治時(shí)間在2011 年2 月到2013 年12 月期間。對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分配，治療組與對(duì)照組各70 例，治療組中男38 例，女32 例;年齡最小19 歲，年齡最大76 歲，平均年齡(46.99 ±3.81)歲;病程最短1 天，最長(zhǎng)7 天，平均為(5.00 ±1.23)天;病情狀況(可合并):三叉神經(jīng)痛12 例，肋間神經(jīng)痛44 例，腰部神經(jīng)痛46例，骶部神經(jīng)痛14 例，上肢神經(jīng)痛16 例。對(duì)照組中男37 例，女33 例;年齡最小20 歲，年齡最大77 歲，平均年齡(47.09 ±4.18)歲;病程最短1 天，最長(zhǎng)7 天，平均為(5.08 ±1.25)天;病情狀況(可合并):三叉神經(jīng)痛11 例，肋間神經(jīng)痛43 例，腰部神經(jīng)痛42 例，骶部神經(jīng)痛13 例，上肢神經(jīng)痛14 例。兩組一般資料包括年齡、病程、病情狀況、性別等進(jìn)行對(duì)比，其差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有意義(P ＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)肝經(jīng)郁熱型分型者［2］;出現(xiàn)皰疹在1 ～7 天內(nèi)，未經(jīng)抗病毒及止痛治療者;年齡大于18 周歲;自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛;患者需要對(duì)知情同意書進(jìn)行簽訂，合同中約定患者聽從組織者領(lǐng)導(dǎo)與安排，對(duì)于本研究的各種治療方法也有清楚的認(rèn)識(shí)。符合以下標(biāo)準(zhǔn)不能入選:合并有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病(糖尿病、腎病、肝炎、腫瘤等)及其他皮膚病;資料不全，影響有效性及安全性判斷者;患者在病重情況下無法正確表述該治療是否安全有效。

1.2 治療方法

基礎(chǔ)治療:選用阿昔洛韋(杭州天誠(chéng)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào):061001)口服，每次800 mg，每日5 次，連服14 天，飯前口服。

中醫(yī)治療:兩組都給予常規(guī)中醫(yī)辨證治療，主方生地20 g，生首烏、制首烏、桑葉、苦參各15 g，紅活麻10 g，水煎200 ～300 ml，每天2 次口服。

針灸治療:治療組同時(shí)給予針灸治療，一次性針灸針采用的是蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的“華佗”牌，對(duì)夾脊穴與阿是穴兩個(gè)穴位進(jìn)行針灸?；颊呋蜃蜓雠P接受治療，對(duì)于暴露的患處進(jìn)行消毒，接著用針灸針刺其穴位進(jìn)行治療，得氣后停留15 ～30 min。每天1 次。兩組都治療15 天。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)價(jià):采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的視覺模擬尺進(jìn)行疼痛視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，0 分為完全無痛，10 分為疼痛難忍，評(píng)分時(shí)患者根據(jù)疼痛程度進(jìn)行選擇評(píng)價(jià)，在治療前與治療后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

臨床癥狀觀察:觀察兩組的止痛即刻起效時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間和疼痛開始緩解時(shí)間。

療效對(duì)比:顯效:皮疹消失，不再出現(xiàn)臨床體征，疼痛較之前緩解較為明顯;有效:30%皮疹消退，緩解了部分疼痛;無效:無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［4］。

安全性:觀察兩組在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，主要為血腫、感染、嘔吐、腹脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)都通過SPSS18.0 軟件分析，利用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比;利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，t 檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)、配對(duì)t 檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，利用軼和檢驗(yàn)分析等級(jí)資料。P ＜0.05 為檢驗(yàn)的差別在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

治療后觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果，治療組總有效率98.6%，對(duì)照組的總有效率為90%，治療組的總有效率高于對(duì)照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比 例

2.2 癥狀變化對(duì)比

經(jīng)過觀察，治療組的止痛即刻起效時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間和疼痛開始緩解時(shí)間明顯少于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組臨床癥狀變化對(duì)比(天，±s)

表2 兩組臨床癥狀變化對(duì)比(天，±s)

治療組對(duì)照組t P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 疼痛評(píng)分對(duì)比

兩組治療后疼痛評(píng)分均下降顯著(P ＜0.05)，并且，治療后治療組比對(duì)照組的疼痛評(píng)分明顯較低(P ＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的疼痛評(píng)分對(duì)比(分，±s)

表3 兩組治療前后的疼痛評(píng)分對(duì)比(分，±s)

治療組對(duì)照組70 7.88 ±1.29 4.46 ±1.93 t P ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng)對(duì)比

兩組在治療期間都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，血腫、感染、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生少，在針對(duì)其病癥治療后有很大程度上的改善。見表4。

表4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 例

3 討論

帶狀皰疹是一種急性皰疹性病毒性皮膚病，通常原因是由水痘-帶狀皰疹病毒造成的，對(duì)神經(jīng)及皮膚都有影響［9］。帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛是帶狀皰疹的主要癥狀，常在發(fā)疹前或伴隨出疹同時(shí)發(fā)生?，F(xiàn)代研究認(rèn)為水痘帶狀皰疹病毒可經(jīng)過通過皮膚的感覺神經(jīng)末梢或呼吸道粘膜進(jìn)入人體，在皮膚上出現(xiàn)水痘，發(fā)生隱性感染。然后逐漸沿著神經(jīng)移動(dòng)到脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)機(jī)體的正常免疫防衛(wèi)機(jī)制受損傷或受抑制時(shí)，病毒可被激發(fā)而在神經(jīng)節(jié)內(nèi)大量生長(zhǎng)繁殖而發(fā)病，造成疾病的發(fā)生［10］。

對(duì)于帶狀皰疹的治療，傳統(tǒng)多采用藥物治療，包括利巴韋林、阿昔洛韋、伐昔洛韋、法昔洛韋等，雖然均具有一定的療效，但是臨床應(yīng)用比較受限，療效也一直不太高［11］。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛患病部位在脅肋，臨床表現(xiàn)為肝膽經(jīng)脈所過之處呈成簇狀水皰，肌膚可被灼，痛不可近［12］。本病發(fā)病原因不是因?yàn)閮?nèi)在情緒，而是因?yàn)轱嬍硾]有節(jié)制、缺乏運(yùn)動(dòng)、毒氣內(nèi)染而得病。本病中醫(yī)治療總的法則是利濕解毒、通絡(luò)止痛，其中生地、生首烏、制首烏、桑葉、苦參、紅活麻等具有清熱燥濕、瀉火解毒、涼血活血消瘀、祛風(fēng)止癢之功，且藥效迅速持久，直達(dá)病所［13］。

針灸治療帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛已取得了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過無數(shù)的臨床研究發(fā)現(xiàn)針灸對(duì)帶狀皰疹發(fā)作期疼痛及后遺神經(jīng)痛的改善較為顯著［14］。通過治療后不管是哪一組下降最顯著的都是疼痛評(píng)分(P ＜0.05)，并且在經(jīng)過治療后，治療組比對(duì)照組的疼痛評(píng)分更低(P ＜0.05)。治療組的止痛即刻起效時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間和疼痛開始緩解時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P ＜0.05)。對(duì)于其原因現(xiàn)代神經(jīng)解剖有深入研究，因?yàn)閵A脊穴附近有脊神經(jīng)后支分布，在深層又有交感神經(jīng)干分布，針灸夾脊穴既可以阻滯痛覺纖維傳導(dǎo)，又可傳導(dǎo)針感反應(yīng)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用［15］。

帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛通過針灸治療療效和優(yōu)勢(shì)顯著，其主要原理是通過對(duì)局部經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通、對(duì)陰陽(yáng)進(jìn)行平衡、扶正祛邪、調(diào)理全身的方式，從整體上對(duì)治療效果進(jìn)行提升。本研究治療組的總有效率為98.6%，對(duì)照組的總有效率為90%，治療組的總有效率高于對(duì)照組(P ＜0.05)。在促進(jìn)血液循環(huán)、人體新陳代謝、提高機(jī)體免疫力方面都效果顯著，進(jìn)而治療疾病。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是由于余毒未盡、筋脈不通、氣滯血瘀所致，針灸治療雖然屬于有創(chuàng)操作，但是對(duì)于患者的影響比較少，療效比較好［16-17］。本研究?jī)山M在治療期間都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，血腫、感染、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生少，經(jīng)過對(duì)癥處理后明顯好轉(zhuǎn)。

總之，中醫(yī)辨證聯(lián)合針灸治療帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛能有效緩解疼痛，改善臨床癥狀，可提高總體療效，安全性好，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 易光強(qiáng)，周建華.針灸結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺肋間神經(jīng)痛25 例［J］.中醫(yī)外治雜志，2014，23(2):36-37

［2］ Knapp DJ.Postherpetic neuralgia:case study of class 4 laser therapy intervention［J］.Clin J Pain，2013，29(10):6-9

［3］ 薛利鳳，苗玉新，徐勝東，等.梅花針疼痛帶循絡(luò)叩刺配合艾灸、穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效分析［J］. 中醫(yī)臨床研究，2014，27(7):100-102

［4］ Roy R，Pal BP，Mathur G，et al. Acute retinal necrosis:clinical features，management and outcomes——a 10 year consecutive case series［J］.Ocul Immunol Inflamm，2014，22(3):170-174

［5］ 李世敏，何潤(rùn)西.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性單純皰疹性角膜炎92 例療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(3):67-68

［6］ Lee SM，Lim J，Lee JD，et al. Bee venom treatment for refractory postherpetic neuralgia:a case report［J］.J Altern Complement Med，2014，20(3):212-214

［7］ 鐘利國(guó)，魯昌宇.連花清瘟膠囊聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7(13):46

［8］ Tracy L，Ridgway J，Nelson JS，et al.Calcium hydroxylapatite associated soft tissue necrosis:a case report and treatment guideline［J］. J Plast Reconstr Aesthet Surg，2014，67(4):564-568

［9］ Firoz BF，Katz TM，Goldberg LH，et al.Herpes zoster in the distribution of the trigeminal nerve after nonablative fractional photothermolysis of the face:report of 3 cases［J］. Dermatol Surg，2011，37(2):249-252

［10］ 張欽祥，溫育利.復(fù)方五靈止痛膠囊治療帶狀皰疹臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23(1):153-154

［11］ Wong RW，Jumper JM，McDonald HR，et al.Emerging concepts in the management of acute retinal necrosis［J］. Br J Ophthalmol，2013，97(5):545-552

［12］ 張凌宇.五苓散加味治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(8):13-14

［13］ 李福紅，馮署紅.刺絡(luò)拔罐、針刺結(jié)合中藥濕敷治療帶狀皰疹的觀察與護(hù)理［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2014，28(2):128

［14］ Yang MX，Zhao L，Yang J，et al. Bibliometrics analysis on researches of illness spectrum for acu- moxibustion therapy and prospect［J］.Zhen Ci Yan Jiu，2014，39(3):247-251

［15］ 范春玲，鄒偉，于學(xué)平，等. 深刺夾脊穴結(jié)合浮刺阿是穴治療胸腰段帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［J］.針灸臨床雜志，2014，30(11):50-51

［16］ Liu ZS，Peng WN，Liu BY，et al. Clinical practice guideline of acupuncture for herpes zoster［J］.Chin J Integr Med，2013，19(1):58-67

［17］ 黃石璽，毛湄，浦晶晶，等. 毫火針配合溫和灸治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床研究［J］.中國(guó)針灸，2014，34(3):225-229