丁 冬，張亞南

(南通市第二人民醫(yī)院，江蘇 南通226000)

帶狀皰疹(Herpes zoster，HZ)是由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-zoster virus，VZV)所引發(fā)的強烈的感染性皮膚炎癥。其典型特征是簇集性水皰及所累神經(jīng)疼痛，多于身體一側呈帶狀分布。除發(fā)病時所引發(fā)的劇烈疼痛，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛常常嚴重影響患者生活質量。除了年齡、皮損類型、皮損面積等因素外，急性期疼痛程度被認為是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生的主要原因之一［1］。因此筆者致力于尋求迅速止痛、縮短病程并能減少后遺神經(jīng)痛的臨床治療方法。經(jīng)過多年臨床總結及比較，筆者認為早期進行皮膚針叩刺放血結合氦氖激光照射的治療方法療效顯著。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象為南通市第二人民醫(yī)院皮膚科2012 年1 月至2014 年12 月確診為帶狀皰疹的住院患者60例。采用隨機數(shù)字法，隨機將患者分為對照組及觀察組，每組各30 例。兩組患者的性別、年齡、病程、治療前視覺模擬評分法(VAS 評分)方面比較，見表1，患者差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者基本情況比較

1.2 納入標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中“蛇串瘡”的診斷，擬定納入標準:①符合帶狀皰疹的診斷;②帶狀皰疹分布于一側胸腹、背部;③自覺疼痛明顯，甚至劇痛;④年齡在40 ～70 歲之間;⑤簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①有嚴重心、肝、腦、腎疾病以及精神異?；颊?②合并糖尿病的患者;③合并其他嚴重的皮膚疾病患者;④凝血功能異常等血液病患者。

2 處理方法

2.1 治療方法

兩組患者均予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及常規(guī)護理的基礎治療。

對照組在基礎治療上予傳統(tǒng)針刺治療:具體操作:①選擇合適體位(向健側側臥)，充分暴露患者皮損部位，對皮損部位進行常規(guī)消毒，圍刺阿是穴(皰疹局部);②根據(jù)受累神經(jīng)，針刺局部夾脊穴;③同時針刺曲池、血海、支溝、陰陵泉、行間。每天1 次，每次30 min。

觀察組在基礎治療上予皮膚針叩刺放血結合氦氖激光儀照射局部皮損，具體操作如下:①選擇合適體位，充分暴露患者皮損部位，對皮損部位進行常規(guī)消毒;②采用皮膚針由皮損邊緣向中心叩刺，以叩刺部位出血為度;③選擇合適大小抽氣罐拔吸叩刺部位，吸出4 ～5 ml 血量為宜;④取下氣罐后清理干凈局部皮膚，用氦氖激光儀照射叩刺部位皮膚，輸出功率50 ～100 mW，根據(jù)皮損部位大小調整光斑大小，時間20 min。

兩組患者均每天治療，周期為10 天，若療程中疼痛消失或偶有輕微疼痛，即停止治療。

2.2 療效評定方法及標準

治療前、治療1 天、2 天、3 天、5 天、10 天均對患者采用視覺模擬評分法進行疼痛評估。且兩組患者均觀察記錄患者止皰(無新水皰出現(xiàn))、結痂(水皰干涸)時間。

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》判定療效標準［2］，治愈:皰疹均結痂或脫落，疼痛消失;顯效:皰疹結痂≥70%，疼痛緩解明顯且無新的皰疹;有效:皰疹結痂范圍30% ～70%，疼痛有所緩解，但仍有疼痛或有少量的新發(fā)皰疹;無效:皰疹結痂＜30%，疼痛緩解不明顯甚至加劇或有新發(fā)皰疹。

2.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0 軟件進行處理，計量資料使用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t 檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗及秩和檢驗。

3 結果

3.1 止皰、結痂情況比較

觀察組患者在止皰及結痂天數(shù)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(均P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者止皰、結痂情況比較

3.2 治療中VAS 量表比較

觀察組患者VAS 評分在幾個觀察時間點均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(均P ＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療中VAS 評分比較

3.3 臨床療效比較

觀察組患者10 天分級療效與對照組相比采用秩和檢驗，Z 值為-2.75，P 為0.006，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，觀察組療效優(yōu)于對照組。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較 例(%)

4 討論

帶狀皰疹相當于中醫(yī)所述“火丹”、“蛇串瘡”。主要因肝火脾濕郁于內，邪毒乘虛侵于外，經(jīng)絡瘀阻，氣血凝滯于肌膚而發(fā)病。其發(fā)病原因離不開“瘀、毒、濕、熱”。而傳統(tǒng)醫(yī)學治療方法多樣，且在治療本病均取得一定療效［3-6］。筆者經(jīng)過多年臨床總結，選擇梅花針叩刺放血結合氦氖激光照射的方法治療本病。梅花針直接作用于皮膚及皰疹，能將毒熱之邪由表泄出，而拔罐更進一步將瘀滯邪毒拔出。另一方面，叩刺放血能促進局部氣血流通，有助于皰疹的結痂、脫落。氦氖激光作用除了可改善局部皮膚循環(huán)，促進血管新生、皮膚愈合;還有增加酶活性、減輕細胞水腫、促進炎癥細胞消散等作用。與梅花針相結合具有良好的協(xié)同作用，且作用迅速，療效顯著。在整個治療過程中，患者除了在叩刺時疼痛外，無其他不良反應，具有良好的治療帶狀皰疹作用，值得臨床應用。

［1］ 孔宇虹，李元文，楊碧蓮，等. 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病相關因素流行病學分析［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2014(12):909-914

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:144

［3］ 黃國付，張紅星，徐祖森，等. 不同針灸方法治療帶狀皰疹(急性期)療效的比較［J］.針刺研究，2012(5):403-408

［4］ 盧佩斯.撳針圍刺配合懸灸與麥粒灸治療急性期帶狀皰疹對比研究［J］.上海針灸雜志，2014(9):829-831

［5］ 張淑杰，鄒艷紅.針刺夾脊穴配合圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［J］.針灸臨床雜志，2009(2):4-6

［6］ 李麗霞，陳楚云，林國華，等.電針治療急性期帶狀皰疹27 例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2011(3):103-105