張 潔，沈 曄，黃 谷

(上海市長寧區(qū)仙霞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200336)

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的以關(guān)節(jié)軟骨損害為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，其主要特征癥狀表現(xiàn)為慢性疼痛和膝關(guān)節(jié)功能障礙，影響中老年人的生活質(zhì)量，隨著社會老齡化的加快，已經(jīng)成為社會問題［1］。目前治療膝骨關(guān)節(jié)炎以西樂葆類COX-2 抑制劑為主，其療效可靠，但具有較多的副作用如心血管問題、消化道問題［2］。中醫(yī)外治療法中諸多療法已被證實對膝骨關(guān)節(jié)炎的療效，灸法是其中的一種，具有無創(chuàng)、簡便、費用少等特點，適宜推廣［3］。2013 年1 月至2014 年12 月筆者采用隨機對照試驗，對灸法結(jié)合膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉操治療方案與經(jīng)典西藥的治療進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013 年1 月～2014 年12 月于上海市長寧區(qū)仙霞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診老年患者198例，采用隨機數(shù)字表法，隨機分配到各組，脫落13 例，最終185 例。其中男性47 例，年齡范圍60 ～86 歲，平均(71.6 ±7.74)歲;女性138 例，年齡范圍60 ～87 歲，平均(68.7 ±6.76)歲。各組一般資料比較P ＞0.05，見表1。

表1 各組一級資料比較(±s)

表1 各組一級資料比較(±s)

艾灸組9 39 65.28 ±4.64 3.32 ±4.99康復(fù)操組 12 34 63.49 ±3.95 3.21 ±4.58艾灸加康復(fù)操組 15 28 62.02 ±5.26 3.64 ±3.98對照組

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007 年版)［4］;中醫(yī)辨證參照全國第八屆中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)術(shù)會議論文［5］中的骨關(guān)節(jié)炎診斷原則。

1.3 納入標準

①符合美國風(fēng)濕病學(xué)會膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標準，至少6 個月病程;②在過去1 個月中大部分日子里膝關(guān)節(jié)至少中度疼痛;③年齡75 周歲以下;④病人不能服用激素類藥物，并同意在治療過程中不隨意更換藥物者;⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①妨礙實驗設(shè)計的安全參與和影響研究完成的疾病，如過去3 個月患有心肌梗塞或中風(fēng)、充血性心力衰竭、嚴重慢性阻塞性肺疾患、癌癥、糖尿病、嚴重的全身性疾病及嚴重精神病;②有出血傾向體質(zhì)病史或臨床表現(xiàn)，包括目前正在使用抗凝劑;③炎性關(guān)節(jié)炎(如類風(fēng)濕或銀屑病型)，本試驗將在納入之前，對受試者進行類風(fēng)濕因子、血沉、抗O 的檢測，排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的可能性;④同時參與其他研究;⑤曾做過膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)者;⑥對艾灸煙霧過敏者;⑦無法完成各種量表填寫;⑧不愿意被隨機分組。

1.5 治療方法

1.5.1 艾灸組 采取艾灸治療。環(huán)繞膝關(guān)節(jié)部位(內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂、梁丘、委中、陽陵泉、陰陵泉)艾灸，疼痛部位重點灸;配穴取關(guān)元、腎俞。使用工具:使用艾灸罐(生產(chǎn)廠家:南陽市綠瑩艾草生物制品有限公司，灸樂康)，直接系到相關(guān)穴位，里面點燃1 個艾柱，艾灸30 ～40 min。隔天治療，療程1 個月。

1.5.2 康復(fù)鍛煉操組 采用《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范》(2012 年版)中膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉操(包括股四頭肌、腘繩肌、內(nèi)收肌、外展肌的鍛煉)，每日練習(xí)1次。療程1 個月。

1.5.3 艾灸加康復(fù)操組 采取以上兩種治療方法結(jié)合。

1.5.4 對照組 口服塞來昔布膠囊(西樂葆，輝瑞公司)200 mg，每天1 次。療程1 個月。

1.6 觀察指標

根據(jù)WOMAC 量表、VAS 量表于治療前及治療后各評估1 次，記錄其對應(yīng)分值。

1.7 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 WOMAC 評分結(jié)果

經(jīng)過4 周治療后，4 組同治療前相比評分都有提高(P ＜0.05)，橫向相比，艾灸組、康復(fù)操組評分相當(P ＞0.05)，均低于對照組和艾灸加康復(fù)操組(P ＜0.05);艾灸加康復(fù)操組評分與對照組相當(P ＞0.05)。見表2。

表2 治療前后各組WOMAC 量表評分

2.2 VAS 評分結(jié)果

經(jīng)過4 周治療后，4 組同治療前相比評分都有提高(P ＜0.05)，橫向相比，艾灸組、康復(fù)操組評分相當(P ＞0.05)，均低于對照組和艾灸加康復(fù)操組(P ＜0.05);艾灸加康復(fù)操組評分高于對照組(P ＜0.05)。見表3。

表3 治療前后各組VAS 量表評分

3 討論

中醫(yī)學(xué)認為膝骨關(guān)節(jié)炎屬“痹癥”范疇，多由于老年肝腎虧虛、氣血不足，亦夾勞損，或風(fēng)寒濕熱之邪乘虛侵入或外力所致［6］?！端貑枴らL刺節(jié)論》云:“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名日骨痹。”KOA的發(fā)病與肝、脾、腎虧虛，風(fēng)、寒、濕及瘀血客于局部有關(guān)，最終都導(dǎo)致局部血瘀氣滯，經(jīng)絡(luò)痹阻不通而發(fā)病。其病機為“本虛標實”。目前臨床上西藥治療以西樂葆類COX-2 抑制劑為主，然而，大量的報道已經(jīng)證實了其具有較多副作用。

灸法，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，與湯藥、針刺并列為中醫(yī)三大療法［7］，至今已有數(shù)千年的歷史，馬王堆出土的春秋戰(zhàn)國時期帛書枟《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽十一脈灸經(jīng)》就有關(guān)于灸法的記載。歷代醫(yī)家對灸法推崇備至，《靈樞·官能》云:“針所不為，灸之所宜”，《扁鵲心書》曰:“保命之法，艾灼第一”，《醫(yī)學(xué)入門》則強調(diào):“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。艾灸的溫?zé)嶙饔眉瓤僧a(chǎn)生溫補效應(yīng)，亦可產(chǎn)生溫通效應(yīng)，是補益肝腎的重要方法。實驗研究發(fā)現(xiàn)灸療可通過多種機制，如對炎性因子和自由基等影響防治膝骨關(guān)節(jié)炎。艾灸是臨床上治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的一種安全、有效的治療方法。

膝骨關(guān)節(jié)操是西醫(yī)康復(fù)科常用的治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療法，主要靠提高運動關(guān)節(jié)周圍肌力來達到治療目的，本研究所引用的膝關(guān)節(jié)操參照《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范》(2012 年版)設(shè)計［8］，以蹲位、坐位、立位進行4 個特定動作的膝部功能鍛煉，操作簡易，無需使用輔助器械，可在社區(qū)、家庭獨自完成，大大降低了患者的就醫(yī)成本，亦有利于手術(shù)患者的出院后維持治療。

灸法與膝骨關(guān)節(jié)操的組合，優(yōu)于單獨療法的效果，與西藥相比對膝骨關(guān)節(jié)炎的療效相當，顯著降低了疼痛評分，對疼痛的緩解程度更佳，可能是因為由于艾灸具有溫陽散寒、助元固本之功，艾葉作為一味中藥，其性溫，灸之則有溫陽補氣、扶正祛邪之作用，適合治療膝骨關(guān)節(jié)炎［9］。同時，膝骨關(guān)節(jié)操的主動及被動運動，加強肌肉鍛煉，可使患者心情舒暢、精神愉快，是相互補充和互益的療法［8］。

因此，灸法與膝骨關(guān)節(jié)操的結(jié)合，可以產(chǎn)生綜合效應(yīng)，互相幫助，其療效大于單獨應(yīng)用灸法和膝骨關(guān)節(jié)操，可與西樂葆相當，同時，不會產(chǎn)生西藥的副作用，對疼痛的緩解效果優(yōu)于西樂葆，適合老年人在社區(qū)、地段醫(yī)院等場所操作［10-11］。因此，適合基層醫(yī)院推廣。

［1］ 李寧，王擁軍. 施杞從肝腎論治膝骨性關(guān)節(jié)炎［J］. 中醫(yī)雜志，2013，54(3):197-200

［2］ 高翔，吳弢，瞿佶，等.益氣化瘀利水方治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健，2010，16(5):315-317

［3］ 嚴旭琳，歐陽穎.選擇性環(huán)氧化物酶2 抑制劑的不良反應(yīng)［J］. 藥物不良反應(yīng)雜志，2012，14(2):93-97

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007 版)［J］. 中華骨科雜志，2007，27(10):793-796

［5］ 吳啟富，康信忠，許乙凱，等. 中老年膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床與病證相關(guān)性研究［C］//全國第八屆中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)術(shù)會議論文匯編，廣州:中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會，2010:5-8

［6］ Roland W，Moskowitz，Roy D alman，et al.謝利民主譯.骨關(guān)節(jié)炎診斷與治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:262

［7］ Bellmay N.pain assessment in osteoarthritis:Experience with the WOMAC osteoarthritis index［J］.Semin arthritis rheumatism，1989，18(supplement 2):14-17

［8］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范［M］.2012

［9］ 吳煥淦.中國灸法學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006:1

［10］ 徐春巍，閔利時，黃曉剛.艾灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的進展［J］.針灸臨床雜志，2014(11):76-78

［11］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎. 實用骨科學(xué)［M］.3 版. 北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:1337-1341