成海燕，何 玲，王仙鳳

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 西安712046)

便秘是指各種原因引起的排便節(jié)律、排便習(xí)慣及糞便性狀的改變。通常表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，糞便干結(jié)或有排便不盡感，重者糞質(zhì)干燥如栗等，可分為功能性便秘和繼發(fā)性便秘兩類。本研究?jī)H討論和研究功能性便秘，即以結(jié)腸、直腸及肛門功能異常導(dǎo)致的便秘，稱之為功能性便秘(FC)［1］，在臨床上把它視為一個(gè)獨(dú)立的疾病，又稱為習(xí)慣性便秘、單純性便秘。便秘是常見(jiàn)性多發(fā)病癥。國(guó)內(nèi)發(fā)病率尚無(wú)確切數(shù)字，但據(jù)報(bào)道，我國(guó)多地區(qū)普遍人群的功能性便秘的患病率為6%［2］，其發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)，并出現(xiàn)低齡化。本病雖屬良性病，但長(zhǎng)期便秘可使全身各器官系統(tǒng)的功能發(fā)生改變，并且會(huì)誘發(fā)和加重高血壓、冠心病、腦中風(fēng)以及胃腸道腫瘤等疾病。近年來(lái)，受著多重因素的影響，氣陰兩虛型便秘不僅是老年人的常見(jiàn)病，而且在各個(gè)年齡段均可見(jiàn)。筆者運(yùn)用穴位注射生脈注射液治療氣陰兩虛型功能性便秘取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來(lái)自本院針灸科門診及住院病人，將符合條件的60 例患者按1∶1 比例隨機(jī)分為治療組(穴位注射組)和對(duì)照組(針刺組)各30 例。治療組男性12 例，女性18 例，年齡32 ～70 歲，病程最短者5 個(gè)月，最長(zhǎng)者10 年;對(duì)照組男性14 例，女性16 例，年齡35 ～73 歲，病程最短7 個(gè)月，最長(zhǎng)者8 年。兩組患者在性別、年齡、病程長(zhǎng)短上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn) 按照羅馬Ⅲ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，必須滿足以下2 條或多條:①排便費(fèi)力(至少每4 次排便中有1 次);②排便為塊狀或硬便(至少每4次排便中有1 次);③有排便不盡感(至少每4 次排便中有1 次);④有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感(至少每4 次排便中有1 次);⑤需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進(jìn)排便(至少每4 次排便中有1 次);⑥排便少于每周3 次。排除腸道本身和全身器質(zhì)性病變導(dǎo)致的便秘。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6 個(gè)月，且近3 個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)氣陰兩虛診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》［4］的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行診斷:因氣陰不足腸道傳導(dǎo)失司或燥熱內(nèi)結(jié)、腑氣不通導(dǎo)致排便時(shí)間延長(zhǎng)，糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，欲大便而艱澀不暢。常伴有咽干口燥、倦怠無(wú)力、小便短赤，舌紅少苔無(wú)津甚則干裂，脈細(xì)數(shù)無(wú)力或弦細(xì)。

1.3 病情輕、中、重分度標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前后功能性便秘臨床病情積分改善情況。臨床病情按輕、中、重程度分級(jí)，其中便秘為主要癥狀。分級(jí)評(píng)分為:無(wú)便秘癥狀0 分;癥狀較輕，不影響日常工作，通過(guò)調(diào)整和用藥即可恢復(fù)正常者2 分，為輕度;癥狀重且持續(xù)，嚴(yán)重影響生活和工作，需要藥物治療，停藥或甚至藥物治療無(wú)效6 分，為重度;介于輕度和重度之間4 分，為中度。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)氣陰兩虛型診斷標(biāo)準(zhǔn);②自愿接受本實(shí)驗(yàn)，年齡大于16 歲以上的患者;③治療期間同意不服用其他藥物治療。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除年齡16 歲以下者;②排除消化道器質(zhì)性病變或合并有嚴(yán)重的原發(fā)性心、腦血管疾病及肝、腎功能損傷或造血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者。

2 治療方法

兩組均取穴:①關(guān)元、氣海、大橫及雙側(cè)天樞、支溝、上巨虛;②雙側(cè)肺俞、腎俞、大腸俞、太溪、承山。3個(gè)療程結(jié)束后觀察總體療效和治療前后臨床癥狀變化。

2.1 治療組

選藥:生脈注射液(吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)Z22026097)10 ml。操作:用一次性容量2.5 ml 注射器抽取生脈注射液，用碘伏常規(guī)消毒穴位后，快速刺入所選的穴位，局部出現(xiàn)酸、麻、脹后，回抽，無(wú)回血即可緩慢注入藥液。每穴均注入1 ml，每次用藥10 ml。療程:上述治療每天1 次，每次1 組穴位，兩組交替使用，每周治療5 次休息2 天，10 次為一療程，共治療3 個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

依據(jù)患者體型選用30 號(hào)毫針，75%乙醇常規(guī)消毒穴位后，采用平補(bǔ)平瀉法，即針下得氣后，施以均勻的提插、捻轉(zhuǎn)手法。留針30 min，每隔10 min 行針1 次。每天針刺1 次，每次1 組穴位，兩組交替使用，每周治療5 次休息2 天，針刺10 次為一療程，共治療3 個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中有關(guān)便秘療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈:中醫(yī)癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%;無(wú)效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后病情程度積分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后病情程度積分比較(±s)

表1 兩組治療前后病情程度積分比較(±s)

組別 n 治療前積分 治療后積分組內(nèi)比較 治療后組間比較t P t P治療組 30 12.42 ±2.03 8.81 ±2.63 26.73 0.000-5.16 0.000對(duì)照組30 13.01 ±1.68 7.30 ±2.63 14.79 0.000

表1 結(jié)果顯示，經(jīng)t 檢驗(yàn)，治療組治療前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，對(duì)照組治療前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);治療后組間比較，t =-5.16，P ＜0.05，認(rèn)為治療組與對(duì)照組治療后評(píng)定總分都明顯下降，且兩組積分量下降有顯著差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3.3.2 兩組綜合療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后綜合療效比較 例(%)

由表2 可見(jiàn)，治療組總有效率為96.6%，對(duì)照組總有效率為86.6%，經(jīng)Ridit 檢驗(yàn)，P ＜0.01，兩組療效具有顯著性差異，說(shuō)明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 典型病例

劉某，女，47 歲，已婚，2014 年5 月10 日初診。主訴:便秘9 年，下肢腫1 年?，F(xiàn)病史:10 年前闌尾炎手術(shù)開(kāi)刀后，排便即愈來(lái)愈不順暢，有時(shí)1 周才排便1次。平素飲食正常，不善飲水，無(wú)腹脹、腹痛等。自述便前肛門有不適感，大便呈羊屎狀，排便后亦有便排不凈、肛門灼熱的感覺(jué)。月經(jīng)期間，時(shí)秘時(shí)瀉。排便困難情況會(huì)因少飲水、少吃水果而加重;近1 年發(fā)現(xiàn)下肢腫，無(wú)發(fā)熱，黑便，久站會(huì)加重。伴口舌干燥，倦怠無(wú)力，失眠，小便短赤，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力?；颊唛L(zhǎng)期服用開(kāi)賽露或果導(dǎo)片，已產(chǎn)生耐藥。嚴(yán)重影響生活和工作質(zhì)量。西醫(yī)診斷:功能性便秘;中醫(yī)診斷:便秘(氣陰兩虛型)?；颊甙粗委熃M方法治療兩個(gè)療程后，自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，排便通暢，平素口舌干燥，倦怠無(wú)力現(xiàn)象亦好轉(zhuǎn)，自覺(jué)精神狀態(tài)較前好，睡眠質(zhì)量也有所改善。再鞏固治療一療程患者臨床癥狀完全消失，臨床告愈。

5 體會(huì)

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)功能性便秘出現(xiàn)低齡化，由于生活方式的改變使人們無(wú)暇運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)的緩慢，長(zhǎng)期高度緊張?jiān)斐勺灾魃窠?jīng)功能的紊亂抑制胃腸蠕動(dòng)。甚至忽視便意強(qiáng)忍不便，打亂了排便習(xí)慣等等造成的便秘已嚴(yán)重影響著現(xiàn)代人的生活質(zhì)量。功能性便秘反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈，藥物療效不佳。并且有學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)期的便秘，可能使腸內(nèi)致癌物停留時(shí)間延長(zhǎng)，重新吸收給肝臟，增加肝癌、大腸癌的發(fā)病機(jī)會(huì)。隨著生活水平的提高，人們對(duì)延緩衰老、養(yǎng)生保健更為重視。中醫(yī)視便秘為一種有形之邪，認(rèn)為便秘可影響全身氣機(jī)使機(jī)體出現(xiàn)提前衰老，甚至影響壽命［6］。因此，尋找新的簡(jiǎn)便、快捷、有效的治療方法極為必要和重要。

天樞穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，足陽(yáng)明胃經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)在鼻翼旁相交接，同名經(jīng)同氣相求，又為大腸募穴，有升降氣機(jī)、斡旋上下的作用。穴位注射天樞穴有促進(jìn)胃腸平滑肌蠕動(dòng)和消化道液的分泌作用，能增加腹肌的收縮力，對(duì)排便具有促進(jìn)作用。與大腸的下合穴上巨虛、背俞穴大腸俞合用，既可以增強(qiáng)通調(diào)大腸腑氣的功能，又俞募配穴調(diào)節(jié)上下腹氣機(jī)達(dá)到治療便秘的目的。支溝穴為三焦經(jīng)經(jīng)穴，又為治療習(xí)慣性便秘的經(jīng)驗(yàn)穴，可宣通三焦氣機(jī)，三焦之氣通暢，便秘得愈。大橫穴，足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴，又名腎氣，本病病位在大腸，大橫穴位于大腸之上，與腎俞穴合用既可激發(fā)大腸腑氣，又能滋腎陰補(bǔ)虧虛。原穴，為臟腑原氣輸注，為治療臟腑疾患的特定穴。太溪穴為腎經(jīng)的腧穴、原穴，又主“大便難”，可與腎俞相配達(dá)到滋陰益腎、生津潤(rùn)腸的目的，有助于氣陰兩虛型便秘的治療。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的承山穴，其經(jīng)別“別入于肛”，承山與肛門對(duì)應(yīng)，是治療便秘的有效穴。關(guān)元、氣海為強(qiáng)壯補(bǔ)益的保健穴，可補(bǔ)益元?dú)?，增?qiáng)大腸的推動(dòng)和傳導(dǎo)力。肺與大腸通過(guò)經(jīng)脈絡(luò)屬而構(gòu)成表里關(guān)系，《一經(jīng)精義·臟腑之官》中講:“大腸之所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑，肺氣下達(dá)故能傳導(dǎo)”?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)肺病可影響腸道菌群的變化，腸病也反過(guò)來(lái)影響肺部菌群的變化［7］。因此通過(guò)肺俞調(diào)補(bǔ)肺氣，以增強(qiáng)大腸的上動(dòng)力源。

穴位注射療法是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，激發(fā)經(jīng)絡(luò)穴位的治療作用為依據(jù)，結(jié)合近代醫(yī)藥學(xué)中的藥物、藥理作用和注射方法而形成的一種獨(dú)特療法。藥物在經(jīng)脈中不僅能確保藥物濃度，還可通過(guò)經(jīng)脈運(yùn)行將藥物快速地到達(dá)患病部位，這種傳遞渠道的優(yōu)點(diǎn)在于其藥物作用濃度高、速度快、作用強(qiáng)，因此具有良好的治療效果。

生脈注射液由人參、麥冬、五味子組成，具有益氣養(yǎng)陰、生津潤(rùn)燥的功能。人參益氣，麥冬和五味子配伍具有補(bǔ)脾肺、滋陰斂液的作用。三藥合用增強(qiáng)補(bǔ)氣滋陰潤(rùn)腸排便的功效。研究主要從補(bǔ)氣、養(yǎng)陰、生津、通經(jīng)活絡(luò)著手，采用穴位注射治療氣陰兩虛型功能性便秘，并與針刺組進(jìn)行對(duì)照。通過(guò)臨床觀察，結(jié)果表明:兩組治療方案對(duì)氣陰兩虛型功能性便秘的患者都有一定的療效，但穴位注射治療組潤(rùn)腸通便的作用更為明顯，總有效率96.6%，明顯高于針刺組(P ＜0.01)，且該法安全、可靠，應(yīng)在臨床工作中大力推廣。

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