尹芳娟

[摘要] 目的 探討腦出血康復(fù)期患者行認知行為為主的護理干預(yù)對焦慮情緒的影響。 方法 隨機選擇2013年5月～2014年5月于本院診治的腦出血患者110例，按完全雙盲法隨機分成兩組，對照組55例患者予以常規(guī)護理，研究組55例患者在對照組基礎(chǔ)上給予認知行為為主的護理干預(yù)，觀察并比較兩組患者護理前后SAS、HAMA、SDS、HAMD、ADL評分以及血清中MIF和BDNF指標改善情況。 結(jié)果 兩組患者護理后SAS、HAMA、SDS、HAMD及ADL評分均較護理前有不同程度改善，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01），護理后組間比較，SAS、HAMA、SDS、HAMD及ADL評分改善情況優(yōu)于對照組，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時兩組患者護理后血清中MIF和BDNF指標較護理前有不同程度改善，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01），護理后組間比較，研究組血清中MIF和BDNF指標改善情況分別為（41.20±1.25）ng/L、（61.28±4.68）ng/L與對照組（51.26±5.47）ng/L、（50.26±9.88）ng/L比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腦出血康復(fù)期患者行認知行為為主的護理干預(yù)對焦慮情緒具有積極緩解作用，同時可改善患者抑郁情況和血清中MIF和BDNF指標。

[關(guān)鍵詞] 腦出血；康復(fù)期；認知行為；護理干預(yù)；焦慮；影響

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）06-101-04

Effect of major nursing intervention of cognitive behavior on anxiety in patients with cerebral hemorrhage in recovery period

YIN Fangjuan

Department of General Internal Medical， NO.1 Hospital of Longnan City， Longnan 746000， China

[Abstract] Objective To study the effect of major nursing intervention of cognitive behavior on anxiety in patients with cerebral hemorrhage in recovery period. Methods 110 patients with cerebral hemorrhage， who were diagnosed and treated in our hospital from May 2013 to May 2014， were randomly selected and divided into two groups according to complete double-blind method， while 55 cases in control group who were treated with routine nursing and 55 cases in study group who were treated major nursing intervention of cognitive behavior based on control group. To observe and compare the scores of SAS， HAMA， SDS， HAMD， and ADL， the improvement of MIF and BDNF in serum pre and post nursing between the two groups. Results The scores of SAS， HAMA， SDS， HAMD， and ADL of the two groups after nursing had improved in different degree than which before nursing， the differences were statically significant （P<0.05， P<0.01）， while the improvement of which after nursing in study group was better than which in control group， the differences were statically significant（P<0.05）. The indexes of MIF and BDNF in serum of the two groups after nursing had improved in different degree than which before nursing， the differences were statically significant （P<0.05，P<0.01）， while which were （41.20±1.25）ng/L and （61.28±4.68）ng/L in study group and （51.26±5.47）ng/L and （50.26±9.88）ng/L after nursing， the differences were statically significant（P<0.05）. Conclusion Major nursing intervention of cognitive behavior on anxiety in patients with cerebral hemorrhage in recovery period has positive mitigative effect， could improve both patients depression and the indexes of MIF and BDNF in serum.

[Key words] Cerebral hemorrhage； Recovery period； Cognitive behavior； Nursing intervention； Anxiety； Effect

腦出血作為中老年群體臨床常見、多發(fā)性病癥，發(fā)病率約占腦卒中患者的20%～30%，其具有發(fā)病急、進展快、病情重，死亡率和致殘率較高等特點，因此及時合理的治療方案和護理顯得尤為重要[1-2]。焦慮綜合征是腦出血康復(fù)期患者的常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為食欲不振、反應(yīng)遲鈍、易激動，嚴重會發(fā)展成人格分裂、自殺傾向等[3]。本研究將對本院診治的110例腦出血康復(fù)期患者分別應(yīng)用不同護理方案的效果進行綜合性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2013年5月～2014年5月本院診治的腦出血患者康復(fù)期患者110例，患者病情均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦出血基礎(chǔ)診斷標準，并經(jīng)頭顱CT、MRI影像學(xué)證實[4]。按照完全雙盲法隨機平均分為對照組和研究組，每組55例；對照組男女比例27∶28，年齡31～60歲，平均（46.3±2.2）歲，病程10～20d，平均（13.23±2.11）d；研究組男女比例29∶26，年齡32～63歲，平均（48.7±3.6）歲，病程11～23d，平均（15.23±3.25）d。受教育程度：初中至高中23例占20.91%，大專至本科51例占46.36%，本科以上36例占32.73%。兩組患者性別、年齡、病程、受教育程度等基線資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者病情均符合本研究實驗基本要求；均在患者及其家屬允許前提下行進行實驗；配合度較高者。排除標準：患者住院7 ～ 10d意識清醒后出現(xiàn)失語或暫時性失憶和智能障礙；精神病史、乙醇和藥物嚴重依賴者；文盲或初中以下學(xué)歷，不能正確理解實驗中所采用的量表內(nèi)容[5-6]。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，包括根據(jù)患者體征、病情等實際情況幫助其制定科學(xué)合理的飲食和鍛煉計劃表；康復(fù)期藥物規(guī)范治療，適量給藥避免用藥不當而降低治療效果甚至引發(fā)各種負性影響；保持病房清潔衛(wèi)生，定時幫助患者調(diào)試舒服的臥床姿勢，避免壓瘡等事件發(fā)生；叮囑患者相關(guān)注意事項等。研究組在對照組基礎(chǔ)上予認知行為為主的護理干預(yù)：（1）護理人員向患者及家屬介紹致病因，康復(fù)訓(xùn)練方案，耐心與其溝通，取得信任，以便掌握患者負面心理情緒主要構(gòu)成因素。（2）確定患者心理負性情緒和成因，擬定具針對性護理方案，鼓勵患者積極面對心理問題，使其充分認識不良情緒構(gòu)成的疾病和身體危害。（3）對患者進行心理治療，讓患者主動控制情緒，適應(yīng)因疾病造成的精神功能障礙帶來的不便，對固有觀點進行自我內(nèi)心辨證，自己努力糾正，發(fā)揮正常心理機制。（4）制定科學(xué)合理的長期康復(fù)計劃，讓患者切實感受康復(fù)治療效果；同時適當給予舒緩音樂輔助患者情緒穩(wěn)定，必要時給予恰當藥物治療。認知行為護理干預(yù)共分為以上4個階段，3次/w，1h/次，共持續(xù)4w。

1.4 觀察判定標準

患者護理前后焦慮情緒改善情況：Zung氏焦慮自評量表系統(tǒng)（SAS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA），分值均介于20～80分之間，得分越高表示焦慮癥狀越明顯。抑郁情緒改善情況：抑郁自評量表（SDS），漢密爾頓抑郁量表（HAMD），均以50分為臨界值，>50分表示癥狀較明顯，<50分表示護理效果較明顯。護理前后患者血清中MIF和BDNF指標及ADL（日常生活能力）評分改善情況（注：ADL分值介于20～100分之間，得分越高表示護理效果越明顯）[7-8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件包統(tǒng)計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后SAS、HAMA評分改善情況

兩組患者護理后SAS、HAMA評分較護理前有不同程度改善，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），護理后組間比較，研究組SAS、HAMA評分改善情況優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者護理前后SDS、HAMD評分改善情況

兩組患者護理后SDS、HAMD評分較護理前有不同程度改善，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），護理后組間比較，研究組SDS、HAMD評分改善情況優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者護理前后血清中MIF和BDNF指標及ADL評分改善情況

兩組患者護理后血清中MIF和BDNF指標及ADL評分均較護理前有不同程度改善，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），護理后組間比較，研究組各項改善情況均優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

腦出血作為腦卒中疾病群的一種，是患者發(fā)生負性情緒的應(yīng)激源，尤其是進入康復(fù)期，繼發(fā)性負性情緒顯著增多，其中以焦慮情、抑郁等情緒位置，同時在發(fā)病過程中患者機體內(nèi)血清相關(guān)指標也顯示明顯變化，此時給予腦出血康復(fù)期患者科學(xué)合理的護理干預(yù)對治療效果具有重要影響[9-10]。在本研究結(jié)果中顯示，應(yīng)用不同護理方案的對照組和研究組患者，在經(jīng)相應(yīng)護理后SAS、HAMA、SDS、HAMD評分情況均較護理前發(fā)生不同程度改善，其中研究組改善情況甚為明顯（P<0.01），這一結(jié)果不僅有效驗證護理干預(yù)對腦出血康復(fù)期患者具有積極影響作用，而且提示認知行為為主的護理干預(yù)效果更佳。另外，護理后兩組各項改善情況組間比較，結(jié)果顯示：研究組SAS、HAMA、SDS、HAMD護理后評分均優(yōu)于對照組，提示SAS、HAMA表示患者焦慮情緒，SDS、HAMD表示患者抑郁情況，由此看來應(yīng)用認知行為為主的護理干預(yù)可有效緩解患者康復(fù)時期的負性情緒，對增強治療效果具有重要影響意義。說明本研究中對研究組采用的4個階段性認知行為為主的護理干預(yù)具有臨床實踐應(yīng)用價值，主要是通過循序漸進的方式，首先與患者及家屬耐心溝通，以建立相互信任感，護理人員在取得患者信任基礎(chǔ)上，可詳細了解其內(nèi)心深處構(gòu)成負性情緒的主要根源，然后根據(jù)其掌握情況擬定科學(xué)合理的護理干預(yù)方案，這有利于針對性的處理好每位患者的切身問題，臨床實踐中能夠整體緩解患者焦慮情緒。在正確指導(dǎo)患者健康飲食合理鍛煉基礎(chǔ)上，幫助其正確認識到嚴重焦慮、抑郁等負性情緒對自身機體和病情康復(fù)的影響，使其積極面對消極心理情緒，進行自我內(nèi)心辨證，發(fā)揮正常積極的心理抵御機制[11-12]。上述護理措施是緩解患者心理負性情緒的重要因素，臨床應(yīng)用對其具有重要影響意義，尤其是讓患者重視負性情緒對身體康復(fù)的阻礙性影響，正視配合護理員積極實施相關(guān)護理措施的積極意義，這利于增高患者護理過程的積極配合度，利于護理流程順利進行，從而提高臨床治療效果。

血清中的MIF和BDNF指標變化與焦慮癥狀嚴重程度和炎性反應(yīng)具有緊密聯(lián)系，其作用機制可能與BDNF抑制晨間Cor分泌，使其對急性心理應(yīng)激的反應(yīng)遲鈍，導(dǎo)致焦慮癥狀產(chǎn)生。本研究針對上述兩項指標進行分析，結(jié)果顯示，在兩組患者護理后MIF和BDNF指標護理前有明顯改善基礎(chǔ)上，研究組改善情況優(yōu)于對照組，即護理后研究組MIF（41.20±2.25）ng/L比對照組（51.26±5.47）ng/L低，BDNF（61.28±4.68）ng/L比對照組（50.26±9.88）ng/L高。提示，調(diào)整血清中的MIF和BDNF指標表達水平可能會涉及焦慮障礙的分子機制，對緩解患者焦慮情緒具有一定積極作用。上述研究結(jié)果有效驗證護理干預(yù)過程根據(jù)患者實際情況制定科學(xué)有效的康復(fù)計劃，并且適當給予音樂療法幫助患者緩解焦慮、激動的情緒，必要時給予對癥藥物治療，合理調(diào)整患者血清中的MIF和BDNF指標變表達水平，能夠快速有效的排解患者焦慮情緒。另外，研究組日常生活質(zhì)量評分（60.26±5.29）分也比對照組（51.26±3.43）分高，提示得分越高護理效果越明顯，表明應(yīng)用認知行為為主的護理干預(yù)有效改善腦出血康復(fù)期患者負性情緒同時提高其生活質(zhì)量，是一項積極有效的護理方案。但是關(guān)于特質(zhì)焦慮患者與無特質(zhì)焦慮患者各項評分見得差異，及血清中BDNF指標下降越明顯表示特質(zhì)焦慮越明顯，則患者病情較為嚴重，針對上述問題還有待進一步實驗探索給予驗證和護理方式的科學(xué)調(diào)整。

綜上所述，腦出血康復(fù)期患者行認知行為為主的護理干預(yù)對焦慮情緒具有積極影響，緩解患者負性情緒同時改善血清中的MIF和BDNF指標，利于提高其生活質(zhì)量，具有臨床實際應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2014-11-21）