藍(lán)常貢等

【關(guān)鍵詞】 器官系統(tǒng)；案例教學(xué)；骨科學(xué)

中圖分類號(hào)：R68-4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

骨科學(xué)是一門專業(yè)性強(qiáng)、相對(duì)復(fù)雜的學(xué)科，它與人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)和病理學(xué)等多學(xué)科有著密切聯(lián)系，在教學(xué)中要求教師的教學(xué)水平高、學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)扎實(shí)。傳統(tǒng)的三階段式教學(xué)模式，學(xué)生普遍感到學(xué)習(xí)難度大、自學(xué)效率低，甚至失去學(xué)習(xí)興趣，最終理論測(cè)試成績(jī)不理想、臨床實(shí)踐能力低下。為改善此教學(xué)現(xiàn)狀，由“授之以魚”向“授之以漁”轉(zhuǎn)變，本研究旨在探索器官系統(tǒng)課程模式下案例教學(xué)法（OSBL-CBL）在骨科疾病教學(xué)中的應(yīng)用，以進(jìn)一步提升骨科學(xué)教學(xué)的質(zhì)量，適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展及改革需要和我校培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”實(shí)用型人才目標(biāo)。我院于2012～2014年采用OSBL-CBL對(duì)2010級(jí)學(xué)生進(jìn)行了骨科試點(diǎn)教學(xué)改革，現(xiàn)將改革效果介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取右江民族醫(yī)學(xué)院2010級(jí)臨床本科6～10班248名學(xué)生（觀察組）和2010級(jí)臨床本科1～5班242名學(xué)生（對(duì)照組）為研究對(duì)象，教師12名，教學(xué)管理人員4名，實(shí)踐進(jìn)行時(shí)間為2013年3月～2014年6月（即1個(gè)自然學(xué)期作為研究周期），對(duì)照組242人，其中，男78人，女164人；觀察組248人，其中，男92人，女156人。兩組學(xué)生年齡、教學(xué)改革前理論成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05） 。

1.2 方法

對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)課堂講授和臨床見習(xí)示教，即在病房見習(xí)時(shí)碰到相關(guān)疾病患者則見習(xí)該患者，如無(wú)患者則采用看錄像、網(wǎng)絡(luò)答疑的教學(xué)方法，按慣例在第一節(jié)總論部分介紹骨科學(xué)概要和學(xué)習(xí)方法，并督促學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)與課后復(fù)習(xí)。而觀察組學(xué)生則按5年制骨科學(xué)教學(xué)大綱中骨科系統(tǒng)的教學(xué)要求，選擇相應(yīng)病種10個(gè)典型案例進(jìn)行示教。在首次課前每班4個(gè)小組，每組8～12人，學(xué)生人手一份“見習(xí)操作手冊(cè)”，采用“器官系統(tǒng)導(dǎo)學(xué)、問(wèn)題導(dǎo)向”的模式進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)流程為：書面提供典型案例、學(xué)習(xí)重點(diǎn)與路徑→預(yù)習(xí)案例、自學(xué)討論→課堂（導(dǎo)入案例、常規(guī)講授、提問(wèn)）→學(xué)生復(fù)習(xí)、討論→疑難問(wèn)題上傳教師郵箱→教師網(wǎng)絡(luò)答疑→見習(xí)示教、教師總結(jié)評(píng)價(jià)→學(xué)生自我小結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

回收的試卷用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組學(xué)生對(duì)理論課表現(xiàn)出了極大的興趣，課堂積極討論，學(xué)習(xí)氣氛熱烈。兩組學(xué)生在同一時(shí)間采用同一套試卷進(jìn)行考試，觀察組總分及病歷分析得分明顯高于對(duì)照組（P<0.01），而兩組基礎(chǔ)知識(shí)得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討 論

20世紀(jì)80年代，醫(yī)學(xué)模式由醫(yī)學(xué)-生物模式向生物-社會(huì)-醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)了高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的發(fā)展。課程整合是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的核心，更是PBL教學(xué)改革的必然要求，它包括橫向（基礎(chǔ)-基礎(chǔ)）和縱向（基礎(chǔ)-臨床）的整合，但受困于體制而難以真正實(shí)施，當(dāng)前大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校仍沿用傳統(tǒng)的三階段式教學(xué)模式，一定程度上分割了各學(xué)科的相互聯(lián)系，束縛了學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)[1]。

“以器官系統(tǒng)為中心（OSBL）”的教學(xué)模式相對(duì)于傳統(tǒng)三階段式灌輸式教學(xué)模式，對(duì)學(xué)生臨床動(dòng)手能力的培養(yǎng)、操作技能的提高、臨床案例處理能力及綜合解決實(shí)際能力的提高有明顯的促進(jìn)作用。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究認(rèn)為，經(jīng)過(guò)OSBL教學(xué)模式改革后，學(xué)生在基礎(chǔ)與臨床的相互轉(zhuǎn)換運(yùn)用、獨(dú)立了解和解決臨床實(shí)踐能力、創(chuàng)新精神與實(shí)踐動(dòng)手能力等方面明顯提高[2，3]。而OSBL-CBL教學(xué)模式融合了案例中心教學(xué)法（CBL）和基于問(wèn)題中心教學(xué)法（PBL）兩種教學(xué)模式特長(zhǎng)，把基礎(chǔ)與臨床充分整合起來(lái)，積極調(diào)動(dòng)和啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性和能動(dòng)性，使學(xué)生在教與學(xué)的互動(dòng)中解決臨床實(shí)際問(wèn)題。案例導(dǎo)學(xué)模式下以器官為中心的教學(xué)改革模式，使學(xué)生在骨外科學(xué)中某一器官?gòu)钠渖?、解剖、病理到臨床變化有一個(gè)整體的思維認(rèn)識(shí)，而且基于典型案例展開印象更加深刻，可以激發(fā)學(xué)生探索求真的欲望和解決臨床問(wèn)題的興趣，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和自主學(xué)習(xí)有很大的促進(jìn)作用，可以培養(yǎng)和強(qiáng)化學(xué)生的發(fā)散性臨床思維，提升其運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)解決臨床問(wèn)題的能力[4～6]。

現(xiàn)行的骨外科學(xué)教學(xué)內(nèi)容分為三大板塊：疾病概論、基本病理過(guò)程和器官病理生理學(xué)，體系重復(fù)、前后重復(fù)、缺乏完整性銜接，不利于學(xué)生整體臨床知識(shí)構(gòu)建，無(wú)法實(shí)行PBL教學(xué)。由此，我們以器官系統(tǒng)為主線對(duì)骨外科學(xué)教學(xué)內(nèi)容重新整合，打破傳統(tǒng)的章節(jié)安排次序，以知識(shí)集約的形式將其整合為4個(gè)主單元：①水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂及肝、腎功能障礙；②缺氧、低氧血癥、ARDS 和呼吸功能障礙；③應(yīng)激、休克、DIC和MODS；④缺血再灌注損傷、細(xì)胞凋亡和功能不全。教學(xué)過(guò)程中堅(jiān)持“基于器官系統(tǒng)、面向臨床”的原則，堅(jiān)持以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以疾病案例為中心的教學(xué)模式，使知識(shí)系統(tǒng)化、臨床化，既減少了教學(xué)內(nèi)容的重疊，又大大地提高了教學(xué)效率。結(jié)果顯示，采用OSBL-CBL教學(xué)法的學(xué)生對(duì)理論課表現(xiàn)出了極大的興趣，課堂積極討論，學(xué)習(xí)氣氛熱烈，且學(xué)習(xí)成績(jī)總分及病歷分析得分明顯高于采用傳統(tǒng)課堂講授和臨床見習(xí)示教的對(duì)照組（P<0.01）。提示OSBL-CBL教學(xué)模式能很好地促進(jìn)基礎(chǔ)結(jié)合臨床，理論聯(lián)系實(shí)際，提高了學(xué)生的主觀能動(dòng)性及綜合思維能力。

總之，在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革方興未艾之際，各地醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行很多有益的探索，無(wú)論采用何種模式，其最終目的是提高學(xué)生全方位的綜合素質(zhì)，使學(xué)生的主觀能動(dòng)性在教與學(xué)互動(dòng)中得到最大的發(fā)揮和體現(xiàn)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 楊詔旭，何 偉，路程伊，等.器官系統(tǒng)融合的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的探索與實(shí)踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14（1）：65-67.

[2] 勞永聰，陳梅忠，許 璐，等.PBL教學(xué)法在腫瘤?？谱o(hù)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].右江醫(yī)學(xué)，2014，42（1）：120-122.

[3] 賈書花，王改琴，張旭東，等.“以器官系統(tǒng)為中心”醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程模式的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，24（2）：84-85.

[4] 張志威，王建文，李 榮，等.案例教學(xué)法結(jié)合Sandwich教學(xué)法在法醫(yī)臨床 學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的運(yùn)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2013，13（1）：89-92.

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[6] 官 林.PBL教學(xué)法在?？茓D產(chǎn)科學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用[J].右江醫(yī)學(xué)，2013，41（6）：924-925.

（收稿日期：2014-12-18 修回日期：2015-04-27）

（編輯：梁明佩）endprint