倍他樂克治療老年收縮期高血壓療效觀察

馬力

【摘要】目的 探討倍他樂克治療老年收縮期高血壓的臨床效果。方法 選取2011年1月份～2013年1月份入我院就診的80例老年高血壓患者，隨機分為觀察組和對照組，各為40例，觀察組采用倍他樂克口服，對照組采用硝苯地平口服；分析比較兩組患者療效、收縮壓改善情況以及患者的滿意度。結(jié)果 觀察組患者治療效果顯效率明顯高于對照組（85%>67.5），兩組相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后收縮壓有明顯改善，且優(yōu)于對照組治療后收縮壓情況，兩組相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度顯著高于對照組（90%>72.5%），兩組相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床應(yīng)用倍他樂克治療老年收縮期高血壓療效顯著，安全、可靠，較好地控制了收縮壓的變化，有效緩解臨床癥狀，減輕了心、腦、腎等靶器官的損害，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】倍他樂克；老年人；收縮壓；高血壓；臨床療效；靶器官

【中圖分類號】R544.1 【文獻標(biāo)識碼】A

老年高血壓指的是年齡>60歲的老年人，在未使用任何抗高血壓藥治療的情況下，血壓持續(xù)或非同日三次以上收縮壓≥140 mmHg（18.7 KPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg（12.0 KPa）[1]。老年人高血壓是指除了血壓升高還伴有心、腦、腎等靶器官的損害，且排除假性或繼發(fā)性高血壓的全身性疾病。同時，老年人高血壓也是導(dǎo)致老年人腦卒中、冠心病、心衰、腎衰和主動脈瘤發(fā)病率和死亡率升高的主要危險因素之一[2]。老年人高血壓的表現(xiàn)與中、青年高血壓表現(xiàn)有著其獨特性，一般以單純的收縮壓升高較為多見。即老年收縮期高血壓，是指排除繼發(fā)性高血壓外，收縮壓超出正常范圍而舒張壓正常的老年人[3]。有研究表明，在老年高血壓疾病中，半數(shù)以上是單純收縮期高血壓，且心、腦、腎等靶器官的受損程度及老年心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生均與收縮壓密切相關(guān)[4]。由于老年人的各器官功能已經(jīng)處于衰退狀態(tài)，自身免疫力強度不夠，需要我們更多的關(guān)注。對于老年高血壓疾病的治療，我們追求的目標(biāo)是最大限度地降低心腦血管死亡和致殘的危險，提高老年高血壓患者的生活質(zhì)量。臨床上治療高血壓的藥物有多種，如硝苯地平、卡托普利、氯沙坦等，為了選擇治療老年高血壓疾病效果顯著的藥物，我院采取口服倍他樂克治療老年高血壓疾病，獲得了較好的效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月份～2013年1月份入我院就診的80例老年高血壓患者，隨機分為觀察組和對照組，各為40例，觀察組采用倍他樂克口服，對照組采用硝苯地平口服。觀察組患者年齡為（60～72）歲，平均年齡為（64±3.2）歲，男性18例，女性22例；對照組患者年齡為（60～74）歲，平均年齡為（65±2.9）歲，男性19例，女性21例；兩組患者均為收縮期高血壓，觀察組平均收縮壓為（169±9）mmHg；對照組平均收縮壓為（168±10）mmHg。兩組患者之前治療方案相似。兩組患者在年齡、性別、病情及治療方法等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用口服倍他樂克，每次劑量為100～200 mg，每天分早、晚兩次服用；對照組則采用口服硝苯地平，每次劑量為10～20 mg，3次/d。兩組均隨訪2個月。根據(jù)病情和藥物的不良反應(yīng)隨時遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 顯效指的是患者血壓控制在140/90 mmHg以下，臨床癥狀消失，心、腦、腎等靶器官損害得到明顯改善；有效指的是患者血壓控制在140/90 mmHg以下，臨床癥狀減輕，心、腦、腎等靶器官損害得到部分改善；無效指的是血壓無明顯改變甚至升高，臨床癥狀無減輕或逐漸加重，心、腦、腎等靶器官損害明顯，甚至有心、腦血管死亡事件發(fā)生。

1.3.2 選擇安靜休息時，測量患者同側(cè)上臂肱動脈部位血壓，每天同時間、同地點、固定血壓計的測量，避免外界干擾因素，測量三次后計收縮壓平均值。

1.3.3 滿意率 根據(jù)本院自制的患者滿意度調(diào)查表，包括?？谱o理能力、服務(wù)質(zhì)量、藥物治療效果、臨床表現(xiàn)改善情況、并發(fā)癥情況等內(nèi)容，總分100分，≥90分評“優(yōu)”，（80～89）分評“良”，（60～79）分評“中”，<60分評“差”，滿意度為評“優(yōu)”和“良”的患者總數(shù)占總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用“x±s”來表示，組間比較應(yīng)用配對t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者高血壓治療效果比較情況

觀察組患者治療顯效34例，有效5例，無效1例，顯效率為85%；對照組治療顯效27例，有效8例，無效5例，顯效率為67.5%。觀察組患者治療顯效率明顯高于對照組，兩組相比較差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體分析見表1。

2.2 兩組患者收縮壓改善情況

觀察組患者治療前收縮壓平均值為（169±9）mmHg，治療收縮壓平均值為（149±10）mmHg；對照組患者治療前收縮壓平均值為（168±10）mmHg，治療后收縮壓平均值為（155±9.8）mmHg。觀察組患者治療后收縮壓較治療前明顯下降，且顯著優(yōu)于對照組，兩組相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體分析見表2。

2.3 兩組患者滿意度情況

觀察組評“優(yōu)”32例，“良”4例，“中”4例，“差”0例，滿意率為90%；對照組評“優(yōu)”24例，“良”5例，“中”7例，“差”4例，滿意率為72.5%；對照組的滿意率明顯大于對照組，兩組相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體分析見表3。

3 討 論

老年收縮期高血壓，是一種嚴(yán)重危害老年人健康的疾病，同時，也是一種獨立性疾病，是導(dǎo)致老年人發(fā)生心、腦血管疾病的重要危險因素[5]。研究表明，隨著年齡的增長，其患病率逐年增加，60歲以上的老年人患收縮期高血壓疾病的概率為40.4%，65歲以上老年人患病率為49%～57%，80歲以上老年人的患病率為65.6%[6]。因此，我們需要加以重視。

目前，據(jù)調(diào)查所知，老年收縮期高血壓的發(fā)病原因有多種，包括以下幾方面：①老年人血管的退行性改變，隨著年齡的增加，老年人的血管壁增厚，動脈表現(xiàn)為動脈粥樣硬化，血管腔狹窄，縮血管物質(zhì)的釋放使得血管及外周循環(huán)阻力增加，彈性纖維斷裂、膠原物質(zhì)的沉積等導(dǎo)致動脈管的順應(yīng)性下降，因而使得血壓升高。②老年人的壓力感受器的敏感性下降，如頸動脈竇、主動脈弓的壓力感受器功能減弱，使老年人對血壓波動的調(diào)節(jié)能力變差。③老年人各器官功能減弱，如腎功能的下降，水鈉潴留，血容量增加，組織灌注增多，全身小動脈收縮增強；老年人的胰島功能衰退，產(chǎn)生胰島抵抗，即胰島素維持正常血糖能力下降，從而使得機體胰島素水平增高，胰島素影響血壓，主要由于胰島素使腎小管對鈉的重吸收增加、增強交感神經(jīng)活動、刺激血管壁增生肥厚等導(dǎo)致血壓升高[7]。④環(huán)境因素：由于老年人的文化素養(yǎng)總體較低，對于飲食平衡理解不足，可引起低鈣、低鉀、高鹽、高蛋白質(zhì)攝入等，長期下去均會導(dǎo)致血壓的升高。飲酒也與血壓密切相關(guān)。另外精神壓力、肥胖等均是導(dǎo)致血壓升高的危險因素。

臨床上老年人收縮期高血壓有著獨特性，血壓波動范圍大，尤其是收縮壓，每日波動范圍可達40 mmHg，但血壓的晝夜節(jié)律無明顯變化，1年內(nèi)波動可達110 mmHg，常表現(xiàn)為冬季高、夏季低[8]。另外，癥狀少且并發(fā)癥多，在靶器官受損之前，半數(shù)以上患者無癥狀，而臟器老化，長期高血壓，加重了靶器官的損害，有研究表明，這使得并發(fā)癥發(fā)生率可高達40%，包括心衰、腦出血主動脈夾層分離、冠心病、腦血栓等并發(fā)癥。臨床上主要表現(xiàn)為高血壓，呼吸異常，脈壓差低，活動后可出現(xiàn)心慌、氣短、疲倦等，嚴(yán)重時出現(xiàn)心衰，發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難[9]。由此可見，老年收縮期高血壓不容忽視。近年來，對此疾病的治療包括生活行為指導(dǎo)、藥物治療等，主要是依靠藥物控制。目前，臨床上選擇倍他樂克口服藥降壓比較受到歡迎。

倍他樂克，又稱美托樂爾、美多心安。其是一種選擇性β1腎上腺素能受體阻滯劑，使心肌收縮力減弱，心率減慢，心輸出量減少，從而有著顯著的降低血壓的作用[10]。應(yīng)用倍他樂克治療老年收縮期高血壓除了有著顯著的療效外，還應(yīng)注意相關(guān)不良反應(yīng)。長期使用倍他樂克的患者不可突然停藥，須遵醫(yī)囑逐漸減少劑量，一般在7～10 d內(nèi)停止，至少需要3 d，尤其是伴有缺血性心臟病患者更為重要，驟然停藥可致病情惡化，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等。部分患者服藥后可出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、外周血管痙攣引起的四肢冰冷等。少數(shù)患者還會出現(xiàn)上腹部的不適，如惡心、胃痛、腹瀉等。因其屬脂溶性制品，易進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此有較多中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如頭痛、疲倦、眩暈以及失眠等。長期服用后可消失。偶見非特異性皮膚反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛、耳鳴等不良反應(yīng)。因此，服藥后，患者須堅持隨訪，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)及時作出處理。

對照組中采用的硝苯地平，是一種短效的二氫吡啶類鈣拮抗劑。其主要藥理作用是選擇性地抑制細胞外鈣離子進入細胞內(nèi)，導(dǎo)致血管平滑肌和心肌內(nèi)鈣離子缺乏，小動脈擴張，外周阻力下降和心肌收縮力減弱，從而起到降壓作用。臨床上面對血壓波動大患者，需要每天多次給藥，易增加降壓所致的不良反應(yīng)。常見有頭痛、頭昏、心悸等擴血管反應(yīng)，嚴(yán)重者有低血壓反應(yīng)。不可突然停藥，易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。服藥期間應(yīng)嚴(yán)格避免駕駛、高空作業(yè)等，隨時根據(jù)病情調(diào)整藥物。

研究中，觀察組口服倍他樂克后，顯效率明顯高于對照組（P<0.05），其中，1例無效，據(jù)調(diào)查所知，由于患者的遵醫(yī)行為差導(dǎo)致患者主觀性去服藥，隨便改變藥物劑量。因此，在治療老年收縮期高血壓患者中，除了給予藥物治療外，還需要增加健康宣教。讓患者清楚了解自己的病情，導(dǎo)致高血壓的危險因素及嚴(yán)重并發(fā)癥，理解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。另外，還可以教會患者進行自我監(jiān)測血壓的正確方法，并做好記錄，作為醫(yī)生判斷病情和調(diào)整或選擇藥物的依據(jù)。指導(dǎo)患者正確服藥，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性。詳細告知患者降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。必要時提供紙質(zhì)材料。告知其擅自停藥或改變劑量的后果，引起患者的警醒。學(xué)會判斷簡單的不良反應(yīng)，隨時就診。就不良反應(yīng)而言，本研究中，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，概率為12.5%，其中80%出現(xiàn)頭痛、眩暈、睡眠異常等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，20%出現(xiàn)惡心、上腹部不適。對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)15例，概率為37.5%，其中66.7%出現(xiàn)頭痛、面部潮紅等擴血管反應(yīng)，26.7%出現(xiàn)心悸，6.6%患者出現(xiàn)低血壓癥狀。

綜上所述，倍他樂克在老年收縮期高血壓疾病中的應(yīng)用，有效地降低了收縮壓的平均值，并使病情穩(wěn)定趨向于好轉(zhuǎn)，大大改善了心、腦、腎等靶器官的損害，減少了心、腦血管疾病的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，同時其不良反應(yīng)少，較為安全，受到了廣大患者的歡迎，值得臨床上廣泛推薦應(yīng)用。

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