梁先群

【摘 要】 目的：探討超聲診斷妊娠期乳腺癌的臨床應(yīng)用價值。方法：選取妊娠期乳腺癌患者38例，對其超聲診斷臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：38例患者中有23例為浸潤性導(dǎo)管癌，9例為導(dǎo)管內(nèi)癌，6例為小葉原位癌；38例患者中有9例病灶內(nèi)可見微小鈣化； 12例病灶內(nèi)可探及高阻血流，9例患側(cè)能探及腫大淋巴結(jié)，其中手術(shù)證實6例出現(xiàn)了腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。超聲診斷的準確率為100.0%。結(jié)論：妊娠期乳腺癌的預(yù)后差，惡性程度高，而超聲檢查能夠早期診斷妊娠期乳腺癌，有助于乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期；乳腺癌；超聲診斷

【中圖分類號】R737.9 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0145-02

乳腺癌是一種惡性腫瘤，多發(fā)于乳腺的上皮組織。乳腺不是維持人體生命活動的重要器官，因此原位乳腺癌本身不會危及生命。但是由于乳腺癌細胞失去了正常細胞的特性，癌細胞之間連接松散容易脫落，脫落的癌細胞會隨血液或淋巴擴散到全身形成轉(zhuǎn)移，就會危及到患者的生命[1]。目前，乳腺癌的發(fā)病率已呈現(xiàn)出逐年攀升的趨勢，成為威脅女性健康的惡性腫瘤之一[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，有15%左右的絕經(jīng)前女性乳腺癌的發(fā)病期在妊娠期，且妊娠期乳腺癌的發(fā)病率也出現(xiàn)了升高的趨勢[3]。本研究對38例妊娠期乳腺癌患者的超聲診斷臨床資料進行回顧性分析，旨在探討超聲診斷妊娠期乳腺癌的價值和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2014年10月期間我院收治的妊娠期乳腺癌患者38例，年齡在24～48歲之間，平均年齡為（33.6±2.3）歲；患者的病程為1-9個月，平均病程為（4.1±1.9）個月。38例患者均在妊娠期，均為單側(cè)乳腺癌，其中23例在右側(cè)，15例在左側(cè)。對38例患者的臨床表現(xiàn)、超聲診斷影像、術(shù)后病理檢查結(jié)果等進行回顧性分析。

1.2 方法 患者仰臥位，充分乳房暴露，使用GE-730彩超（美國，型號VOL VOSW730PKV），以乳頭為中心，按照順時針的方向由內(nèi)向外進行探測，并仔細觀察病灶的數(shù)目、部位、大小、血供情況以及內(nèi)部回聲，雙側(cè)對照，探測雙側(cè)腋窩情況，對患側(cè)病灶特征進行描述和記錄。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果 38例患者中有18例體檢時發(fā)現(xiàn)患側(cè)乳房有明顯腫塊或者有明顯異樣。經(jīng)過超聲檢查，病灶大小為0.5～4.6cm的腫塊，平均大小為（3.3±1.2）cm；病灶形態(tài)不規(guī)則，且邊界不清晰；患側(cè)均為低回聲，有明確的后方回聲衰減；其中9例病灶內(nèi)可見微小鈣化；有12例病灶內(nèi)可探及高阻血流，9例患側(cè)能探及腫大淋巴結(jié)，5例無詳細描述。上述征象均提示患者存在乳腺癌的征象（如圖1、2所示）。超聲診斷的準確率為100%。

2.2 治療和妊娠結(jié)果 患者均于孕期接受了改良根治手術(shù)。術(shù)后38例患者中9例足月順產(chǎn)，18例足月行剖宮產(chǎn)，6例術(shù)后1個月引產(chǎn)，5例失訪。經(jīng)病例診斷23例為浸潤性導(dǎo)管癌，9例為導(dǎo)管內(nèi)癌，6例為小葉原位癌。

3 討論

通過改良乳腺癌手術(shù)治療來提高治療效果、提高患者生存率并不理想，關(guān)鍵在早發(fā)現(xiàn)、早治療。妊娠期乳腺癌患者因處于較為特殊的生理階段，乳房會出現(xiàn)不同的生理變化，妊娠期以及哺乳期出現(xiàn)的乳腺增生、腫塊等都不易捫及，因此給臨床診治帶來了難度。Parathithasan等[4]在回顧性病例對照研究中發(fā)現(xiàn)，在乳腺癌的預(yù)后中，妊娠是其中一個獨立影響因素，其影響表現(xiàn)在以下兩個方面：①增加乳腺癌的診斷難度。由于患者生理改變，對腫瘤的生長起到促進作用。這主要是因為在妊娠期，患者的雌、孕激素水平不斷增高，催乳素、生長因子以及其他蛋白類的激素也會不斷增多，從而導(dǎo)致腫瘤的生長。②患者免疫力下降對腫瘤的生長也會產(chǎn)生促進作用。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，催乳素和雌孕激素水平的升高，對導(dǎo)管增生和乳腺腺體增生都有促進作用，會使乳房增大，會增加妊娠期患者乳腺的結(jié)節(jié)感和硬度感，從而增加觸診的難度。由于患者在妊娠期的生理變化與乳腺癌的癥狀較為相似，容易產(chǎn)生混淆，因此當發(fā)現(xiàn)異常時多已經(jīng)處于乳腺癌的進展期或晚期。

本次38例患者通過超聲檢查均顯示病灶形態(tài)不規(guī)則，且邊界不清晰，患側(cè)均為低回聲，有明確的后方回聲衰減，這些都提示惡性病變的可能。所有患者在發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊時及時就診，通過超聲檢查診斷為乳腺癌。石遠等[6]認為患者處于妊娠期，會給觸診帶來一定的難度，而超聲檢查對患者異常腫塊能提供較為準確的信息。此外，影響乳腺癌預(yù)后的重要因素還包括腋窩淋巴的轉(zhuǎn)移情況。在本次研究中有9例患者可探及腋窩淋巴結(jié)腫大，且經(jīng)過手術(shù)證實6例出現(xiàn)了腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，說明超聲檢查對腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷具有較高的應(yīng)用價值。

38例患者均選擇在懷孕3個月后方進行手術(shù)，并在懷孕中晚期進行化療，這樣不但降低了自然流產(chǎn)的風險，而且也不會對胎兒的生長產(chǎn)生影響或者增加胎兒的畸形率。建議在早孕期避免化療，且整個妊娠期都不要進行放射治療。隨訪發(fā)現(xiàn)38例患者的復(fù)發(fā)率較高，分析可能是與臨床分期高、發(fā)現(xiàn)較晚、受體表達低、腫瘤分化差等因素有關(guān)。

綜上所述，妊娠期乳腺癌的預(yù)后差、惡性程度度高，超聲檢查有助于早期診斷妊娠期乳腺癌，有助于乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而提高治療效果，提高患者生存率。

參考文獻

[1] 劉娟娟，孫曉，楊耿俠，等.核素法前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)對妊娠期乳腺癌患者盆腔部位的放射性觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（34）：32-33.

[2] 關(guān)燕.妊娠期乳腺癌的診治進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（5）：825-827.

[3] 玄英華，朱慶莉，姜玉新，等.妊娠期乳腺癌臨床特點及超聲診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（3）：499-502.

[4] Parathithasan，Bell，R.J，et al.Pregnancy-associated breast cancer and pregnancy following treatment for breast cancer， in a cohort of women from Victoria， Australia， with a first diagnosis of invasive breast cancer[J].The Breast，2013，22（5）：980-985.

[5] 張小娥，蔣玉蓉，譚月堅，等.心理護理對妊娠期合并乳腺癌患者護理效果的探討[J].中國實用護理雜志，2011，27（14）：75-76.

[6] 石遠，任國勝.妊娠期乳腺癌[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，11（1）：32-35.

（收稿日期：2015.04.20）