李 靜

靜脈留置針是以先進的生物材料制成［1］，該工具有效解除了患兒反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，尤其可以確保在搶救患兒時及時輸液和用藥［2－3］。目前已經(jīng)在小兒科輸液中得到了廣泛應(yīng)用。受到操作方式的影響，穿刺成功率難以實現(xiàn)滿意的效果，多次穿刺將增加患兒不必要的痛苦，如果固定不好，也會導(dǎo)致二次穿刺。因此，研究有效提升穿刺成功率的方法以及固定方法，對于保證輸液效果具有極為重要的現(xiàn)實意義。我科積極探討留置針芯單手送管法加8 字型固定法在嬰幼兒留置針穿刺中的應(yīng)用效果，取得了有價值的臨床經(jīng)驗?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1～12月我院收治的接受靜脈留置針治療的患兒300例，男162例，女138例。年齡6個月～3 歲，平均(2.8 ±0.6)歲。160例患兒接受頭皮靜脈穿刺，140例患兒接受四肢靜脈穿刺。在征得本院倫理委員會審批同意的前提下將患兒隨機等分為觀察組和對照組。兩組患兒性別、年齡、穿刺方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用雙手送管法，應(yīng)用常規(guī)方式對留置針進行固定。穿刺前，主動做好患兒及其家長的解釋工作，爭取其支持合作。根據(jù)患兒血管條件，選擇好相應(yīng)的頭皮靜脈或者四肢靜脈。頭皮靜脈要首先進行充分備皮，四肢靜脈則要事先扎緊止血帶。操作護士選擇方便操作的位置，助手要進行協(xié)助，幫助穩(wěn)定患兒的頭部或者四肢等擬下針位置，防止患兒不規(guī)則活動造成的失誤。對即將穿刺的皮膚進行常規(guī)消毒，穿刺針排盡空氣，旋轉(zhuǎn)并松動針護套。然后以直線向下方式取下保護套，將Y 型軟管座旋轉(zhuǎn)至針左側(cè)。在進行頭皮靜脈穿刺時，以左手各手指分別繃緊穿刺點下方以及上方位置的皮膚;在進行四肢靜脈穿刺時，則以左手拇指繃緊穿刺點下方位置的皮膚，其余4 指握住患兒肢體，確定繃緊皮膚后，確保穿刺點和血管走向處于一條直線方向。操作人員應(yīng)用右手的拇指和示指持住針柄，針尖斜面要保持向上，與皮膚保持大約150°夾角進針，發(fā)現(xiàn)回血后適當(dāng)降低穿刺角度，再繼續(xù)進針約2 mm。助手一手固定好患兒的頭部或者四肢，另一手繃緊患兒針刺位置下方的皮膚，確保血管表現(xiàn)為一直線。操作人員右手固定好針芯，以針芯為支撐，一邊退針芯一邊用左手拇指和示指指腹捏住Y 型軟管座并向前方位置推送套管，確保套管全部進入血管，直到針芯全部退出為止。應(yīng)用常規(guī)固定法進行固定。在穿刺部位貼上3 M 透明敷貼，針尾分叉處用一條輸液貼固定，并將側(cè)枝延長管妥善固定好。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用單手送管法，應(yīng)用8 字形固定法對留置針進行固定。所有準(zhǔn)備工作以及左手繃緊皮膚方法均與對照組患兒操作方式保持一致。首先將Y 型軟管座旋轉(zhuǎn)至留置針右側(cè)位置。操作人員右手拇指以及示指持針柄，確保針尖斜面向上并與皮膚保持150°夾角進針，發(fā)現(xiàn)回血后適當(dāng)降低穿刺角度，再進針約2 mm。左手保持繃緊皮膚姿勢不動，右手拇指指尖于Y 型軟管座與留置針夾角位置向前推送套管。同時，操作人員的示指以及中指向后推針芯蝶翼，確保針芯退出3～5 mm。然后操作人員用右手拇指以及示指持針柄，將帶針芯留置針全部送入血管。最后，應(yīng)用左手拇指固定好留置針，右手拇指以及示指將針芯全部抽出。應(yīng)用8 字型固定法進行固定。在常規(guī)固定法的基礎(chǔ)上，用寬4.8 cm 的醫(yī)用紗布繃帶繞留置針兩周后，按“8”字走向圍繞腕或踝關(guān)節(jié)纏繞1周，繃帶末端用膠帶固定［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒靜脈留置針的一次性穿刺成功率、補送管成功率及靜脈輸注過程中脫管、滲出及堵管率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2或χ2c 檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒靜脈留置針穿刺成功率比較(表1)

表1 兩組患兒靜脈留置針穿刺成功率比較例(%)

2.2 兩組患兒靜脈留置針脫管、滲出及堵管率比較(表2)

表2 兩組患兒靜脈留置針脫管、滲出及堵管率比較例(%)

3 討論

靜脈留置針取代頭皮針作為輸液工具已廣泛應(yīng)用于兒科臨床護理工作［5－6］。小兒靜脈留置針穿刺失敗的原因較多，在操作人員心理素質(zhì)、穿刺能力以及穿刺環(huán)境均比較理想的條件下，患兒的血管狀況以及合作程度則成為影響穿刺成功率的關(guān)鍵因素。單手送管法的優(yōu)點在于留置針刺入靜脈后，送管和退針芯這兩個環(huán)節(jié)一氣呵成，避免了操作者雙手配合不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的失?。?］。觀察組用一只手就可以實現(xiàn)繃緊皮膚和固定血管，可以有效減少皮膚皺褶以及血管彎曲，盡可能地避免了穿刺阻力，因此可以實現(xiàn)送管一次成功。同時，一只手有效固定患兒的穿刺肢體，避免其肢體擺動，能夠充分提高送管穩(wěn)定性，還能在有效固定血管的同時，避免血管滑動以降低穿刺阻力。這也是送管一次性成功率高的重要原因。

針對患兒的靜脈留置針應(yīng)用8 字型方法進行固定，不但可以產(chǎn)生較好的固定效果，而且可以有效降低醫(yī)療成本。該方法在常規(guī)固定法的基礎(chǔ)上，應(yīng)用醫(yī)用紗布繃帶進行固定。醫(yī)用紗布繃帶必須柔軟透氣，具有較好的吸濕性，使用比較方便，經(jīng)常被用于外傷包扎固定。有報道用于成人留置針的固定，取得良好效果［8］。這一材料表面凹凸，摩擦系數(shù)較大，難以移位。采用8 字型走向方式固定，能夠有效防止透明貼以及膠帶與外界物體接觸摩擦，從而有效防止其發(fā)生卷邊和松動，充分起到保護留置針不移位、不脫落的效果。同時，該方式較為舒適，不存在致敏現(xiàn)象，可以在不影響患兒手足活動的條件下有效保持患兒的手足部生理功能位。

［1］周 華，羅國芳，趙 蘭.單手送管法在小兒靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27(2):127－128.

［2］張淑麗，高?；ǎ瑥堺惼?，等.小兒靜脈留置針冷藏及保留針芯送管防夏季打折的效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(30):98－99.

［3］邢春艷.單手送管法在兒科靜脈留置針穿刺中的運用［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(6):195－196.

［4］利梅芬，陳進文.嬰幼兒手足部靜脈留置針8 字型固定法的應(yīng)用研究［J］.護士進修雜志，2014，29(3):267－269.

［5］張淑麗，章 鑫，王 青，等.保留針芯單手送管法在嬰幼兒留置針穿刺中的應(yīng)用［J］.護理學(xué)報，2013，20(1A):53－54.

［6］王米艷，王海燕，李 媛.單手送管法在兒科靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用［J］.全科護理，2011，9(13):1161.

［7］金曉紅，周肖艷.單手送管法在嬰幼兒靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(32):7865.

［8］邴金玲，肖青鋒.醫(yī)用繃帶固定靜脈留置針［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(4):882.