楊榮

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡的臨床觀察

楊榮

目的 探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔瘡的臨床效果。方法 選擇行手術(shù)治療的重度痔瘡患者86例，隨機(jī)均分為黏膜環(huán)切組和外剝內(nèi)扎組（n=43）。對黏膜環(huán)切組行黏膜環(huán)切術(shù)治療，對外剝內(nèi)扎組行外剝內(nèi)扎術(shù)治療。觀察并對比2組患者手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 黏膜環(huán)切組患者的手術(shù)時(shí)間（14.7±3.8）min、創(chuàng)面愈合時(shí)間（6.9±1.6）d及住院時(shí)間（4.4±1.2）d均顯著短于外剝內(nèi)扎組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；黏膜環(huán)切組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.0%）顯著低于外剝內(nèi)扎組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)能夠減少患者手術(shù)及預(yù)后時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

吻合器痔上年末環(huán)切術(shù)；外剝內(nèi)扎術(shù)；重度痔瘡

痔為肛門直腸底部黏膜及鋼管皮膚下靜脈叢擴(kuò)張和曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)，又名痔瘡、痔核、痔病等，分內(nèi)痔、外痔和混合痔[1]，其病理生理改變?yōu)檎８貕|病理性肥大及移位。傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎法因其術(shù)后疼痛劇烈、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)逐步被吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（procedure for prolapsed and hermorrhoids，PPH）代替[2]。本研究探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔瘡的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將玉山縣巖瑞中心衛(wèi)生院2010年5月～2013年10月收治并行手術(shù)治療的86例重度痔瘡患者均分為黏膜環(huán)切組與外剝內(nèi)扎組（n=43）。黏膜環(huán)切組中男23例，女20例，年齡25～70歲，平均（45.1±5.3）歲；外剝內(nèi)扎組中男25例，女18例，年齡29～74歲，平均（46.9±5.9）歲。所有入選患者均為Ⅲ～Ⅳ期痔瘡患者。2組患者在性別、年齡等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對黏膜環(huán)切組患者應(yīng)用黏膜環(huán)切術(shù)[3]進(jìn)行手術(shù)治療，即腰麻后應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)相關(guān)器械對直腸粘膜進(jìn)行荷包縫合，置入痔吻合器后收緊荷包，激發(fā)痔吻合器30s后取出吻合器。手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)肛緣較大皮贅或肥大的肛乳頭時(shí)應(yīng)予以切除。外剝內(nèi)扎組患者則采用外剝內(nèi)扎術(shù)[4]進(jìn)行治療。即腰麻后在外痔部位做“Y”形切口，剝離外痔靜脈叢到齒狀線稍上方的內(nèi)痔，鉗夾內(nèi)痔基底節(jié)部位，進(jìn)而切除內(nèi)外痔。

1.3 觀察評價(jià)指標(biāo) 觀察并對比2組患者手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥（包括切口滲血、便中帶血及肛緣水腫等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究的數(shù)據(jù)采用SPPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對結(jié)果進(jìn)行分析及處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各項(xiàng)時(shí)間比較 黏膜環(huán)切組患者的手術(shù)時(shí)間為（14.7±3.8）min、創(chuàng)面愈合時(shí)間為（6.9±1.6）d及住院時(shí)間為（4.4±1.2）d，外剝內(nèi)扎組患者手術(shù)時(shí)間為（31.4±2.9）min、創(chuàng)面愈合時(shí)間為（15.1±3.8）d及住院時(shí)間為（13.3±2.8）d，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)及預(yù)后時(shí)間比較（x±s）

2.2 2組患者術(shù)后情況對比 黏膜環(huán)切組患者術(shù)后并發(fā)癥包括切口滲血1例，便中帶血1例及肛緣水腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%；外剝內(nèi)扎組患者術(shù)后并發(fā)癥包括切口滲血2例，便中帶血6例及肛緣水腫8例，并發(fā)癥發(fā)生率為37.2%，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.382,P<0.05）。

3 討論

痔瘡為肛腸科常見疾病，早期痔瘡患者一般通過調(diào)整飲食、肛門局部用藥等方式進(jìn)行治療，重度痔瘡患者最佳治療方案則為手術(shù)治療[5]。傳統(tǒng)治療重度痔瘡的手術(shù)方式為外剝內(nèi)扎術(shù)，其主要優(yōu)勢為能夠較好的保護(hù)肛門的功能，術(shù)后能保留部分肛墊。但是由于痔體間界限基本消失，術(shù)后皮膚橋及黏膜橋易發(fā)生水腫，并發(fā)劇烈疼痛。作為治療重度痔瘡的一種新型微創(chuàng)手術(shù)方式，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)主要通過環(huán)切近端直腸腸壁黏膜和黏膜下組織的同時(shí)對遠(yuǎn)近端黏膜進(jìn)行吻合，對脫垂的內(nèi)痔及黏膜進(jìn)行牽拉并懸吊。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)同時(shí)切除黏膜組織及直腸上動(dòng)脈的供血，使痔瘡因缺血而減小直至消失[6]。有研究表明，相比于傳統(tǒng)的手術(shù)方式外剝內(nèi)扎術(shù)，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)有著手術(shù)操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕以及術(shù)后繼發(fā)性出血少、并發(fā)癥少等特點(diǎn)[7]。由于其無須切除肛門部皮膚及痔核，肛管及肛門皮膚無創(chuàng)面，大大減少了患者恢復(fù)所需要的時(shí)間，減少了患者住院時(shí)間，為患者社會(huì)及經(jīng)濟(jì)方面有著重要的意義。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的主要缺點(diǎn)包括因擴(kuò)肛的次數(shù)過多導(dǎo)致患者肛周皮膚撕裂，肛門括約肌損傷，由此引發(fā)患者術(shù)后肛門疼痛等。針對此問題需在患者術(shù)后對患者進(jìn)行積極治療及有效的護(hù)理，緩解患者的疼痛，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。同時(shí)，大量研究表明，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)多適用于環(huán)狀內(nèi)痔或以脫垂性環(huán)狀內(nèi)痔為主的混合重度痔瘡，較少應(yīng)用于外痔及以外痔為主的混合痔[8]。

本研究結(jié)果顯示，黏膜環(huán)切組患者的手術(shù)時(shí)間（14.7±3.8）min、創(chuàng)面愈合時(shí)間（6.9±1.6）d及住院時(shí)間（4.4±1.2）d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.0%）均顯著短于外剝內(nèi)扎組患者（P<0.05）。

綜上所述，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)均對重度痔瘡有一定療效，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)能夠減少患者手術(shù)及預(yù)后時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1] 覃文安，周志潮，韋澤喜，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡的臨床體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（2）：267-268.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.068

江西 334715 玉山縣巖瑞中心衛(wèi)生院（楊榮）