王善明

穿刺抽液加石膏外固定治療耳廓假性囊腫22例的臨床分析

王善明

目的 探討穿刺抽液聯(lián)合石膏外固定治療耳廓假性囊腫的療效。方法 選取接受穿刺抽液聯(lián)合石膏外固定治療耳廓假性囊腫患者22例作為觀察組，選擇同期以穿刺抽液局部加壓包扎的耳廓假性囊腫患者22例作為對照組，比較2組臨床療效。結(jié)果 觀察組治愈率為68.2%，治療總有效率為95.5%；對照組治愈率為45.5%，治療總有效率為77.3%，觀察組治愈率及治療總有效率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論穿刺抽液聯(lián)合石膏外固定治療耳廓假性囊腫操作簡便，療效顯著，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。

耳廓假性囊腫；石膏外固定；穿刺抽液；臨床療效

耳廓假性囊腫是臨床常見疾病，多見于30～50歲的青壯年，且男性發(fā)病率高于女性。耳廓假性囊腫多為單側(cè)耳廓發(fā)病，且以三角窩以及舟狀窩最為常見，部分可累及耳甲腔[1]。本病的發(fā)病原因較為復雜，容易復發(fā)，如治療不當可能誘發(fā)化膿性耳廓軟骨膜炎。目前，臨床治療本病的方法主要有物理療法（超短波、局部冷敷以及紫外線等）、囊內(nèi)注藥、石膏外固定、激光療法、負壓抽吸、導管引流以及穿刺抽液局部加壓包扎等，但不同療法的臨床療效各異[2]。本研究對耳廓假性囊腫患者應用穿刺抽液聯(lián)合石膏外固定治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月在湖南航天醫(yī)院接受穿刺抽液聯(lián)合石膏外固定治療耳廓假性囊腫患者22例（男15例，女7例）作為觀察組，均為單耳發(fā)??；患者年齡25～60歲，平均年齡（38.4±4.2）歲；病變直徑1.5～5.2cm，平均直徑（3.3±0.8）cm；病程1周～16個月，平均病程（8.2±2.3）個月；發(fā)病部位：舟狀窩14例，三角窩6例，耳甲腔2例。同期接受穿刺抽液局部加壓包扎治療的耳廓假性囊腫患者22例（男16例，女6例）作為對照組，均為單耳發(fā)病；患者年齡28～59歲，平均年齡（37.5±3.8）歲；病變直徑1.7～5.0cm，平均直徑（3.2±1.1）cm；病程2周～16個月，平均病程（7.6±1.9）個月；發(fā)病部位：舟狀窩13例，三角窩6例，耳甲腔3例。2組患者年齡、性別、病灶直徑、病程、發(fā)病部位等比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組行穿刺抽液聯(lián)合石膏外固定治療?；颊呷《俗?，并使耳部朝向醫(yī)務人員。以碘伏嚴格消毒，并以無菌棉球進行患耳外耳道堵塞。于囊腫隆起最低點以5～10mL無菌注射器進行穿刺抽吸，將囊液抽出，并以無菌棉球?qū)︶樋走M行壓迫3～5min。取醫(yī)用石膏適量，調(diào)制成為糊狀均勻涂敷于患耳耳廓上，確保外形光滑平整。待石膏成型至半干固定成型以后，以無菌紗布進行包裹，囑患者勿用力擠壓或者磕碰石膏。術(shù)后常規(guī)予以口服抗生素預防感染治療5～6d，10d左右即可拆除石膏。

1.2.2 對照組行單純穿刺抽液局部加壓包扎，常規(guī)穿刺抽出囊液后，予以干燥酒精棉球根據(jù)耳廓形態(tài)對囊腫前壁以及耳廓前方凹陷部位進行局部壓迫填塞，上方采用無菌紗布進行覆蓋，并以繃帶進行加壓包扎固定。對于合并感染者，予以抗生素抗感染治療3～5d。

1.3 療效評價標準 （1）治愈：患者的耳廓囊腫完全消失，且外形恢復正常，無增厚、積液及畸形等發(fā)生，隨訪6個月未見感染和復發(fā)；（2）有效：患者的耳廓囊腫基本消失，但病變部位尚存在少量積液或者存在輕度纖維組織增厚，未見畸形以及其他并發(fā)癥；（3）無效：癥狀與體征無改善，耳廓外形恢復不良、發(fā)生并發(fā)癥等?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組均未發(fā)生感染等并發(fā)癥，觀察組1例耳廓增厚，未見其他并發(fā)癥；對照組3例耳廓增厚，2例囊腫復發(fā)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組治愈率為68.2%，有效率為95.5%，較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較[n(%)]

3 討論

耳廓假性囊腫是耳廓夾層軟骨內(nèi)發(fā)生漿液性滲出并發(fā)生炎癥囊腫性疾病，故臨床又稱之為耳廓軟骨間積液。本病的病因尚不完全明確，主要與部分機械性刺激因素有關(guān)，如耳廓擠壓導致局部微循環(huán)障礙，引起組織間反應性滲出、積液聚集等[3]。囊腫較小者通常無明顯癥狀，但囊腫體積大者，可出現(xiàn)脹滿及波動感，多無明顯疼痛感，且耳廓皮膚正常，但繼發(fā)感染后可合并明顯疼痛，對患者的生活造成嚴重影響[4]。

目前，臨床治療耳廓假性囊腫的方法較多，手術(shù)切除囊壁以及激光打孔引流對患者具有一定的創(chuàng)傷，且極易誘發(fā)感染，甚至導致耳廓畸形等。囊腔內(nèi)注藥，如注射50%的高滲葡萄糖溶液、高滲鹽水、曲安奈德等，療效不確定，且可能發(fā)生耳廓紅腫等，臨床應用具有一定的局限性[5]。紫外線、磁療及超聲波等療法對于儀器的要求較高，難以在基層醫(yī)院推廣應用。單純穿刺抽液局部加壓包扎是臨床治療耳廓假性囊腫的常用手段，操作簡便，無特殊設備要求，創(chuàng)傷較小，患者的痛苦小，患者的依從性較高。但這類療法的復發(fā)率較高，故臨床多用于治療早期無明顯積液者[6]。本研究中，對照組應用單純穿刺抽液局部加壓包扎治療總有效率為77.3%，低于張建軍等[2]報道的89.47%，可能與病例選擇有關(guān)。應用穿刺抽液將積液抽出，對患者的創(chuàng)傷小，有利于病灶縮小與愈合，配合石膏固定，能夠根據(jù)患者耳廓形態(tài)進行塑形，并進行牢靠壓迫固定，促進囊壁粘連修復，預防液體再生，從而實現(xiàn)治療效果[3,5]。該法操作簡便，對設備技術(shù)要求不高，創(chuàng)傷小，患者無需住院，且無明顯并發(fā)癥，患者容易接受。楊軍等[7]對66例耳廓囊性囊腫患者在穿刺抽液后予以石膏繃帶外固定治療。結(jié)果顯示，97%的患者獲得一次性治愈，另外3%的患者經(jīng)二次治療后痊愈，未發(fā)生感染以及復發(fā)等，療效顯著。本研究中，觀察組應用穿刺抽液聯(lián)合石膏固定治療，治愈率達68.2%，治療有效率達95.5%，較對照組顯著提高，與李梅等[8]報道一致。

綜上所述，穿刺抽液聯(lián)合石膏固定治療耳廓假性囊腫取材簡便、操作簡單、療效顯著、并發(fā)癥少，對患者的聽力及日常生活無影響，值得臨床推廣應用。

[1] 范紅，孫青，白廣平，等.三種方法治療耳廓假性囊腫療效比較[J].醫(yī)學信息（下旬刊），2010，23(8)：57.

[2] 張建軍.耳廓假性囊腫治療對比[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(21)：47.

[3] 朱明剛，楊培蕾.穿刺抽液加改良石膏固定治療耳廓假性囊腫的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（35)：253-254.

[4] 孫麗麗.石膏繃帶加壓包扎固定治療耳廓假性囊腫120例[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(26)：292.

[5] 王維安，路榮.穿刺抽液加石膏外固定治療耳廓假性囊腫38例臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2011，9(13)：43-44.

[6] 徐林弟.穿刺抽液加石膏固定治療耳廓假性囊腫112例體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(17)：95.

[7] 楊軍，李輝，李曉波，等.石膏繃帶外固定治療耳廓假性囊腫66例[J].中國美容醫(yī)學，2012，21(14)：283-284.

[8] 李梅.石膏外固定治療耳廓假性囊腫臨床體會[J].中外醫(yī)療，2010，29(1)：53.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.053

湖南 410000 湖南航天醫(yī)院 （王善明）