楊敬恩

經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后B超動態(tài)監(jiān)測腎周血腫的臨床效果觀察

楊敬恩

目的 B超動態(tài)監(jiān)測經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)（PRB）后腎周血腫的發(fā)生率及其特點，為減少術(shù)后大出血的發(fā)生、改進PRB術(shù)后治療及護理方法提供理論依據(jù)。方法 選取行PRB的124例患者，術(shù)后第4、8、24、48、72h進行B超動態(tài)監(jiān)測。結(jié)果 腎周血腫的發(fā)生率為31.45%，0～4h、4～8h、8～24h腎周血腫發(fā)生率分別為76.92%、17.95%、5.13%，24h后未見首發(fā)的腎周血腫；39例腎周血腫中小血腫（血腫面積2～4cm2）25例，大血腫（≥4cm2）14例。結(jié)論 PRB后腎周血腫的高發(fā)時間段為0～8h，尤其是0～4h；術(shù)后采用B超動態(tài)監(jiān)測腎周血腫的發(fā)生，可及早發(fā)現(xiàn)腎周血腫并盡早實施相應(yīng)的處理。

腎穿刺活檢術(shù)；超聲檢查；血腫；動態(tài)監(jiān)測

經(jīng)皮腎穿刺活檢(percutaneous renal biopsy,PRB)是現(xiàn)今腎臟疾病的重要臨床診斷及研究手段。PRB是一種創(chuàng)傷性檢查，不可避免地會對腎臟造成一定程度的損傷，腎周血腫作為PRB最常見的并發(fā)癥之一，但只有約6%的腎周血腫患者會出現(xiàn)低熱、腹痛、劇烈腰痛等臨床癥狀[1]。目前，臨床對腎周血腫發(fā)生率的判斷是在患者出現(xiàn)臨床癥狀后才進行B超檢查，延誤病情，導(dǎo)致相應(yīng)的治療護理滯后。研究表明，PRB后24h內(nèi)進行B超檢查可及早發(fā)現(xiàn)腎周血腫。因此，及早發(fā)現(xiàn)腎周血腫并實施相應(yīng)的治療護理，對降低PRB后大出血具有重要意義。目前，國內(nèi)關(guān)于B超動態(tài)監(jiān)測PRB后腎周血腫的發(fā)生率以及其特點的報道較少?；诖耍狙芯窟x取行PRB的患者124例，對其進行術(shù)后連續(xù)性B超動態(tài)監(jiān)測，觀察血腫的發(fā)生率及其特點，及早發(fā)現(xiàn)腎周血腫并盡早實施相應(yīng)的處理，為減少術(shù)后大出血的發(fā)生、改進PRB術(shù)后治療及護理方法提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年10月在廣西貴港市第二人民醫(yī)院行PRB的患者124例作為研究對象。所有患者均知情同意，排除嚴(yán)重腎病綜合征、急性腎衰竭患者?；颊咧心?2例，女52例；年齡18～72歲，平均年齡(34.12±12.81)歲；左腎平均長徑(112.43±7.89)mm；血清肌酐水平(1.21±0.67) mg/dL；經(jīng)臨床病理診斷，124例患者中原發(fā)性腎小球炎79例，紫癜性腎炎11例，系統(tǒng)紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎10例，糖尿病腎病8例，乙肝相關(guān)腎炎7例，遺傳性腎炎7例，肥胖相關(guān)性腎炎1例，系統(tǒng)性淀粉樣變性1例。術(shù)前進行常規(guī)凝血4項檢查，排除凝血功能障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 PRB方法穿刺針為國產(chǎn)Menghini穿刺針，在彩色多普勒超聲(日本TOSHIBA Nemio10型)引導(dǎo)下，采用斜角進針腎活檢法進行穿刺[2]。所有患者均在左腎下極部位進行穿刺。術(shù)中實時檢測血壓。

1.2.2 B超動態(tài)監(jiān)測方法術(shù)后由專人負(fù)責(zé)對所有患者采用日本ALOKA a10型B超機進行實時動態(tài)監(jiān)測，分別觀察術(shù)后第4、8、24、48、72h腎周血腫的發(fā)生。根據(jù)血腫面積劃分血腫大小，其中小血腫2～4cm2，大血腫≥4cm2，并由專人詳細記錄檢測結(jié)果。

1.2.3 觀察指標(biāo)記錄統(tǒng)計所有患者的臨床資料包括血壓，左腎長徑，血清肌酐，PRB術(shù)前、術(shù)后血紅蛋白等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后腎周血腫發(fā)生率及相關(guān)因素分析 124例患者中，術(shù)后39例患者出現(xiàn)腎周血腫，血腫發(fā)生率為31.45%（39/124）；血腫發(fā)生與患者收縮壓、舒張壓、左腎長徑、血清肌酐水平相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 影響腎周血腫發(fā)生的相關(guān)因素分析（x±s）

2.2 術(shù)后B超動態(tài)監(jiān)測腎周血腫的發(fā)生情況 0～4h、4～8h、8～24h腎周血腫發(fā)生率分別為76.92%、17.95%、5.13%，24h后未見首發(fā)的腎周血腫；39例腎周血腫中小血腫25例，大血腫14例，不同時間段大、小血腫的發(fā)生情況見表2。

表2 術(shù)后B超動態(tài)監(jiān)測腎周血腫首發(fā)時間分布比較[n（%）]

2.3 術(shù)前術(shù)后血紅蛋白變化情況分析 39例腎周血腫發(fā)生的患者，術(shù)后24h血紅蛋白水平明顯低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 術(shù)后24h血腫發(fā)生情況不同的患者手術(shù)前后血紅蛋白變化比較(x±s，g/ dL)

3 討論

PRB是一種創(chuàng)傷性檢查，在進行PRB檢查時常并發(fā)腎周血腫，腎周小血腫沒有明顯的臨床癥狀，術(shù)后經(jīng)臥床可自行吸收。但大血腫，特別是并發(fā)術(shù)后大出血，常伴隨低熱、腹痛、劇烈腰痛等臨床癥狀，甚至出現(xiàn)休克、危及患者生命，需要臨床治療。Lin等[3]的研究表明PRB后并發(fā)癥發(fā)生的高危時間段為術(shù)后0～6h。因此，實施B超動態(tài)監(jiān)測PRB術(shù)后腎周血腫的發(fā)生情況，便于及早發(fā)現(xiàn)血腫并實施相應(yīng)的治療護理，對減少PRB術(shù)后大出血的發(fā)生具有重要意義。本研究采用B超動態(tài)監(jiān)測對124例PRB患者術(shù)后腎周血腫的發(fā)生情況進行觀察，結(jié)果表明，術(shù)后血腫發(fā)生率為31.45%，基本與呂桂蘭等[4]報道的結(jié)果一致，但明顯低于CT檢查24～72h內(nèi)腎周血腫發(fā)生率的觀察結(jié)果，造成這種差異的原因可能是B超的分辨率低于CT，所實施的PRB方法有差別。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，影響腎周血腫發(fā)生的因素主要有血壓、左腎長徑和血清肌酐水平，結(jié)果基本符合張志群等[5]報道的慢性腎衰患者腎活檢出血并發(fā)癥的發(fā)生與貧血、血壓、腎臟大小、血肌酐水平及術(shù)后護理等因素。因此，術(shù)前護理人員對行PRB患者進行全面準(zhǔn)確的評估，可降低腎周血腫的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示,0～4h、4～8h、8～24h腎周血腫發(fā)生率分別為76.92%、17.94%、5.12%，24h后未見首發(fā)的腎周血腫，提示術(shù)后8h內(nèi)是血腫發(fā)生的高峰期，尤其是4h內(nèi)。而大血腫的發(fā)生也主要集中在術(shù)后0～4h，結(jié)果基本符合Jones等[6]報道的66%的血腫發(fā)生在術(shù)后6h內(nèi)。呂桂蘭等研究表明PRB后患者需臥床休息24h，但本研究觀察到PRB后患者臥床的時間越長，其腰背部不適感越明顯。而國外已有文獻報道，PRB后患者下床活動安全時間段為術(shù)后的6～8h[3]。因此，對無血腫且非高?；颊?，可在術(shù)后4h下床活動。

本研究結(jié)果還顯示，出現(xiàn)腎周血腫的患者術(shù)后血紅蛋白水平明顯低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而無血腫患者術(shù)前、術(shù)后血紅蛋白水平無明顯差異。因此，術(shù)前、后血紅蛋白的變化能間接反映出血腫發(fā)生情況。Whittier等[7]發(fā)現(xiàn)血腫患者血紅蛋白水平發(fā)生變化的時間是在術(shù)后的6h，24h則達到變化的峰值。故常規(guī)監(jiān)測術(shù)前、術(shù)后24h血紅蛋白水平可作為判斷有無出現(xiàn)腎周血腫的參考指標(biāo)[8]。如術(shù)后24h血紅蛋白水平下降明顯，可進一步實施B超檢查確定腎周血腫的發(fā)生情況[9]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.038

廣西 537132 廣西貴港市第二人民醫(yī)院（楊敬恩）